探讨口腔科普通病房改建成为新冠肺炎临时病区如何高效运行

缪 婷 薛 静 冯 燕 聂臣聪

1 四川省自贡市第四人民医院口腔科 643000；2 四川省自贡市四川卫生康复职业学院基础医学部； 3 四川省自贡市第四人民医院护理部

2019年12月，湖北省武汉市相继发生多起病毒性肺炎病例[1-2]。经过两个多月的艰苦奋战，中国疾病预防控制中心(CDC)表明，这种病毒性肺炎是由前所未见的新型冠状病毒所致[3-5]。2020年1月12日，世界卫生组织(WHO)正式将这种病毒命名为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)，并将由2019-nCoV引起的肺炎，称为新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP)[6]。NCP作为一种新出现传染病，其传染性强于SARS和MERS的呼吸道感染性疾病，并随着大规模的人口流动迅速扩散至我国的其他省份[3]。2020年1月30日，WHO宣布将NCP疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[7]。2月4日，国家卫生健康委办公厅发布关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知，通知中指出：隔离留观病区(房)的数量，应当根据疫情防控需要和发热门诊诊疗量确定，并根据变化进行动态调整。四川省卫生健康委在2月8日发布关于进一步落实一级响应规范医疗机构诊疗服务流程有关工作的通知，我院迅速做出响应，并在48h内将口腔科普通病房迅速改建为NCP临时隔离病区，现将NCP临时隔离病区的组建以及改建后如何高效运行做如下报道。

1 NCP临时隔离病区改建措施

1.1 NCP临时隔离病区的布局 面对突如其来的疫情，我院口腔科根据目前NCP流行病学特点，将原口腔科楼层普通病房迅速改建为NCP临时隔离病区，整个建设布局及工作流程符合《医院隔离技术规范》等有关要求。NCP临时隔离病区划分为三个区域，包括清洁区、半污染区、污染区，分别用绿、黄、红标识，以达到警示医务人员的目的，出入污染区为单向通行，以有效避免潜在的污染。在每个区之间分别再设立有相应的缓冲间，要求缓冲间相对的门不能同时打开，避免相邻两区之间空气的流通，并且还设有医务人员、病人及污物专用通道。在污染区内，将口腔科原有的6个三人间病房改成双人间病房，并确保两个床位之间的距离不小于2m，中间用隔帘分开。将4个双人间病房改成3间单人间病房和1间抢救室，使隔离病房可收治16位患者，见图1。

1.2 NCP临时隔离病区护理管理运行

1.2.1 制定NCP临时隔离病区护理管理规章制度及工作流程：为保证疫情期间，病区工作有序开展，制定了《隔离病区管理规定》。因隔离病区有别于普通病房工作模式，为确保护理人员工作高效运行，保洁人员工作有章可循，制定了《隔离病区护士岗位工作职责》《隔离病区护士各班工作流程》《隔离病区保洁人员工作流程》。由于NCP是强传染性的呼吸道感染疾病，医护人员容易受到感染[8]，因此，制定了《穿脱防护服流程》《终末消毒管理制度》，确保医护人员零感染。

1.2.2 NCP临时隔离病区人员培训

1.2.2.1 NCP临时隔离病区护理人员培训：NCP是由新出现的2019-nCoV引起的，并且可通过呼吸道飞沫传播的感染性疾病。在武汉大学中南医院的一项最新临床研究中，表明医院相关性传播所导致的NCP占所报道病例的41.3%，其中医护人员感染占到了29%[8]。隔离病区护士，尤其是年轻护士，从未接触过此类患者，对NCP相关知识了解甚少，因此护理人员的岗前培训尤为重要。这次岗前培训主要包括：(1)有关NCP相关医疗及护理知识培训：护理人员必须严格掌握NCP的临床表现、诊断标准、病情观察、传染源、传播途径、治疗防控方案以及护理要点等；(2)个人防护装备(Personal protective equipment, PPE)穿脱培训：通过观看标准操作示范，分成3人一组的小组练习，1人操作，1人指导，1人记录的模式，并总结PPE穿脱过程中存在问题，不断练习和改进，确保医护人员规范、科学的穿脱PPE。(3)消毒隔离相关知识培训：掌握地面、物表、空气的消毒方法，消毒液的配置方法、浓度检测以及个人防护。值得注意的是，消毒剂具有一定的毒性和刺激性，配制时要进行个人防护，包括帽子、口罩、橡胶手套和工作服等，为防止溅到眼睛，可以佩戴护目镜或面屏。最后，掌握终末消毒内容、流程。

图1 NCP临时隔离病区布局图

1.2.2.2 NCP临时隔离病区保洁人员培训：保洁人员是医院里不可或缺的成员之一，他们承担了病区大部分清洁消杀的工作。但这一部分特殊的成员，由于文化水平不高，对NCP院内感染的危害性以及预防院内感染的重要性认识不足，极易成为院感防控的薄弱和疏漏环节。因此，隔离病区护士长和保洁主管共同对其进行培训和指导，包括：正确穿脱防护用品，空气、物表、地面消毒方法，消毒剂配置及浓度的选择，终末消毒，清洁工具的分区及使用，确保隔离病区保洁人员掌握正确的消毒消杀方法及防护知识，避免院内交叉感染。为确保保洁人员整个工作中落实到位，安排院感护士对NCP隔离病区保洁人员工作全程进行跟班、指导，保障隔离病房院感防控工作做实、做细。

1.2.2.3 NCP相关护理培训人员考核：NCP临时隔离病区医护人员、保洁人员经过理论及操作培训后，均需进行考核，考核通过后，方可进入NCP隔离病区工作。

1.3 NCP临时隔离病区人力资源配置 NCP隔离病区护理人员13名，其中11名来自原口腔科病房，另外2名来自呼吸科。在排班上，NCP隔离病区采用APN排班，A班双班制，白天4h轮换，P班及N班排加强班，夜间4～6h轮换，在保障护理质量及安全的同时，也能使护理人员能得到充分的休息，保持良好的工作状态(避免疲劳作战、连续作战对身心的影响)。1名总务护士负责物资清领、发放、登记，协助护士长联系院内各部门的协调工作。1名感控护士负责院感防控的具体落实、过程监督、反馈给院感科及护士长，协助护士长进行培训、考核。隔离病区护士长全面负责科室护理质量、院感防控、行政管理等事务，包括对护理工作督导、保洁员、消毒隔离工作的落实，协调与护理部、院感科、设备科等部门及临床科室的工作，保障NCP隔离病区工作各个环节顺利运行。同时，隔离病区医疗组为临时组建，抽调来自院内不同科室的医生，护士长工作上要加强与科主任的沟通配合，参与医生查房、疑难病例讨论，夯实专科知识的同时也将信息及时传达给护理人员，有利于护理工作高效的开展。

1.4 NCP临时隔离病区消毒隔离管理 NCP隔离病区消毒隔离可以说是整个工作流程中的关键环节。NCP隔离病区要做好消毒隔离的工作，就必须先规范物体表面和环境消毒隔离的相关措施，主要包括：(1)空气消毒：隔离病房每日必须用循环风空气消毒机进行空气消毒3次。(2)物体表面消毒：诊疗设施设备、监护仪、床头柜、床围栏、呼叫按钮、门把手等物体表面，每日用1 000mg/L的含氯消毒液消毒3次，作用30min后用清水擦拭干净。转运担架等运输工具使用完后应立即消毒，其中织物、枕头和床单等按医疗废物收集集中处理。(3)污染物消毒：污染物包括患者的血液、呕吐物、分泌物、排泄物等。少量污染物时，可以用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)蘸取5 000mg/L的含氯消毒液或者用能够达到高水平消毒的消毒湿巾小心移除。大量污染物时，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖污染物，或者可以用足量的含氯消毒液浇在吸水材料上，再用浇有含氯消毒液的吸水纸完全覆盖，作用30min以上，小心清除干净。在清除过程中一定要小心避免接触污染物，并将清理后的污染物按医疗废物集中处置。(4)呕吐物、分泌物、排泄物等消毒：患者的呕吐物、分泌物、排泄物应在加盖的专门容器中进行收集，并用20 000mg/L含氯消毒剂，按排泄物和药的比例为1∶2进行配置消毒，浸泡2h后倾倒。(5)衣服、被褥等纺织品消毒：使用过的被套、床单等纺织品，应装于双层橘红色医疗废物袋，袋外再贴上“高度感染性”标识，并送至浆洗消毒供应中心消毒处理。被褥、枕芯、垫絮用臭氧消毒机进行消毒，如有血液污染按照感染性废物处理。(6)终末消毒：患者出院、转院或死亡后，病房应该立即严格地进行终末消毒。对于这样一个繁杂而又严谨的工作，必须要做到明确分工，责任到个人。护士长按照消毒隔离规范要求，监督、指导每位工作人员的工作落实情况，发现隐患及时改进，做好清洁消毒管理，严格终末消毒，加强感染防控工作，以避免每位工作人员感染。

1.5 NCP临时隔离病区相关人员的心理护理

1.5.1 NCP临时隔离病区医务人员的心理护理：2月3日，习总书记主持召开中共中央政治局常务委员会议时提出，要加强医务人员的心理干预和疏导，有针对性做好人文关怀。NCP传染性强，医护人员在工作中反复暴露于高强度压力的应激环境下，身心面临巨大的挑战，心理负担明显加重[9]。面对这突如其来的疫情，我院领导每日到隔离病区关心医务人员工作动态、身心健康状况，给予支持与鼓励。隔离病区主任、护士长率先垂范、以身作则、深入一线，在工作中给予指导，生活中给予帮助，与隔离病区医务人员共同面对疫情。由于是临时组建的隔离病区，医务人员之间不是很熟悉，为营造良好的工作氛围，病区新建微信群，拍摄集体照、工作中的感动瞬间发到微信群中，以增强科室凝聚力。对抗疫一线的感人事迹进行宣传报道，调动医护人员积极性。护士长为二线加班人员安排了休息室、储物柜，切实关心医务人员的生活，因不能使用空调，为解决供暖问题，配置暖风机、暖宝宝及日常生活用品；担心医务人员工作太忙，没时间吃饭，提供牛奶、方便面、水果等食物。在病区信息栏粘贴医护人员心理自助手册漫画。良好的病区环境和心理护理是特殊环境中开展护理工作，提高护理质量的前提条件。

1.5.2 NCP临时隔离病区病人的心理护理：面对突如其来的疫情，隔离病区病人也是承受了巨大的心理压力，担心自己是否感染或者家人是否被感染，而且隔离病区原则上不留陪护，这些都会给患者带来巨大的心理压力。隔离病区护理人员与病人接触时间最长，所以病区护理人员语言上的安抚，行为上的关怀显得尤为重要。第一，进行“话疗”，运用沟通、倾听的方式，消除患者的紧张感、恐惧感，缓解心理压力；第二，帮助患者及时获取政府权威渠道来源的疫情信息、科学防护的措施、NCP疾病的特点以及病情最后的转归等，并发布于官方微信、医院公众号等。通过制作NCP宣传单方便不会使用智能手机的老年人获得疾病相关知识；第三，关心患者的饮食和睡眠情况，提供医院食堂APP并指导在线上订餐，为了保证病人的就餐时间，护士长特别与食堂联系为隔离病区开通了绿色通道，专人送餐。第四，将疾病相关的补助政策告知患者，消除其对医疗费用等问题的担忧，减少孤独和无助感，树立信心，配合治疗。

2 改建效果分析

2.1 合理的人力资源配置可节约人力资源 NCP临时隔离病区使用对讲系统，及时有效沟通，合理安排各项工作，诊疗及护理操作集中进行。排班采用APN模式，遵循以护理工作量为基础，根据疫情变化做动态调整，避免不必要的人力资源浪费。

2.2 有效的岗前培训可提高工作效率 我们记录NCP临时隔离病区护理人员培训前后穿脱防护服的时间，并用配对t检验采用GraphPad Prism 6.01软件进行统计学分析，结果显示NCP临时隔离病区护理人员培训后穿脱防护服的时间显著低于培训前，见图2，表明了实施NCP临时病区护理管理可提高护理人员工作效率。另外，良好的病区环境和心理护理也是在特殊环境中开展护理工作，提高护理质量、工作效率的前提条件。

图2 NCP临时隔离病区护理人员培训前后穿、脱防护服时间变化情况

2.3 制定符合疫情NCP防控的相关制度和工作流程可有效保证医护人员、保洁人员零感染 通过对NCP隔离病区合理布局和物资准备，对NCP相关知识的讲解、正确穿脱个人防护服、消毒隔离等相关知识的培训，NCP临时隔离病区自成立以来无一例疑似患者被感染、无一例医护人员和保洁人员感染的记录，有效保证了医护人员及保洁人员的零感染。

我院改建的NCP临时隔离病区，通过合理的病区布局、物资准备、人力资源优化配置及科学合理排班，最终形成符合传染病隔离病区防护标准的病区，并通过NCP临时隔离病区岗前培训以及对NCP隔离病区人员的心理护理，有效地保证了医护人员、保洁人员的安全，病人正确认知疾病并配合治疗，提高了工作效率。