神经内镜下微创清除术治疗高血压脑出血的效果以及对术后再出血的影响观察

王 超

濮阳市安阳地区医院神经外一科，河南省安阳市 455000

高血压脑出血是常见的神经内科疾病，是由高血压导致的脑实质内血管自发性出血，集中于中老年人群，脑出血后患者会出现剧烈头痛、频频呕吐、意识模糊转至昏迷，如不采取及时有效的治疗会危及生命。临床上治疗分为保守药物治疗和手术治疗，以手术治疗为主。常用的手术方法有开颅手术、微创血肿穿刺引流术、神经内镜清除术等[1-3]。治疗方法的不同应用于患者的疗效也有所不同，本文依据手术方法的不同，分析神经内镜微创术和微创血肿穿刺引流术在治疗时的疗效和术后再出血率对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2019年3月在我院治疗的64例高血压脑出血患者的病历资料。其中采用神经内镜微创手术的31例患者为神经内镜组，男17例，女14例，年龄(52.50±8.70)岁，高血压病程(3.50±0.40)年。采用微创血肿穿刺引流术的33例患者为穿刺引流组，男21例，女12例，年龄(54.10±6.80)岁，高血压病程(3.80±0.30)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)具有明确的高血压病史，经头颅CT检查确诊为脑出血。(2)年龄<75周岁。(3)从发病到接受治疗时间<48h。排除标准：(1)心肺功能异常。(2)伴有凝血功能障碍。(3)伴有出血倾向。本次研究已通过本院伦理委员会审查，所有患者知情自愿参与本次研究。

1.2 方法 神经内镜组患者采用神经内镜微创手术，首先通过头颅CT观察血肿，确定血肿位置、体积、中心距离、角度后标记中心点。测量好后，用电钻在颅骨上钻一个1cm左右的骨孔，然后置入穿刺套管，建立手术通道，置入神经内镜导引器，在神经内镜辅助下清除血肿，清除完毕后进行电凝止血、撤离通道，修复缝合头皮切口[1-3]。

穿刺引流组患者采用微创血肿穿刺引流手术，首先通过头颅CT确定血肿块位置，确定穿刺方案后，在患者头颅开一个2～3cm的切口，用电钻钻一个1cm左右的骨孔，期间注意避开大脑重要部位。穿刺进入血肿中心后，使用注射器缓慢抽吸血肿。抽吸完毕后将引流管固定好，后续经过6h再进行一次头颅CT，若血块清除效果不好则注入生理盐水配合尿激酶，直至血肿清除完毕拔除引流管[4]。

1.3 评价指标 评价两组患者的手术指标，包括手术时长、术中出血量、住院时长。根据高血压脑出血患者的头颅CT检查结果分析脑血肿清除率和再出血率，脑血肿清除率=(治疗前血块大小-治疗后血块大小)/治疗前血块大小×100%。分析评价两组患者血压情况。观察患者神经功能及生活自理能力，评估确定疗效：(1)显效：脑内血肿清理干净，生活完全可自理，神经功能恢复良好。(2)有效：脑内血肿基本清理干净，生活基本可自理，神经功能基本恢复。(3)无效：脑内血肿未清理干净，生活无法自理，存在神经功能障碍。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术指标 神经内镜组患者的手术时长、术中出血量、住院时长均低于穿刺引流组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 脑血肿清除率、再出血率及血压 神经内镜组患者的脑血肿清除率、再出血率、血压情况均优于穿剌引流组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 临床治疗效果 神经内镜组显效21例，有效9例，无效1例，总有效率为96.77%。穿刺引流组显效20例，有效6例，无效7例，总有效率为78.79%。神经内镜组总有效率明显高于穿剌引流组，差异具有统计学意义(χ2=4.728，P<0.05)。

3 讨论

在高血压引起的疾病中高血压脑出血较为常见，集中于中老年群体，由于长期的血压升高导致脑动脉发生病理性变化，使血管壁薄弱部位形成许多囊状微动脉瘤，血压突然升高会引起这类血管破裂造成脑出血[4]。脑出血后患者的血肿腔压力会高于颅内压力从而压迫脑组织，造成脑功能损害，因此应该尽早进行治疗清除血肿，改善预后，防止病情恶化[5]。对于较大的血肿块，手术清除是唯一有效的清除方法。

表2 两组患者脑血肿清除率、再出血率及血压对比

临床上采用手术清除血肿块经过了多年的发展与改进，由传统的开颅手术转变成了微创血肿穿刺引流术，尽管血肿穿刺引流对脑组织的破坏小，但是由于准确到达穿刺定位点的难度较高，没有及时深度止血容易造成患者后续再次出血，同时由于需要CT复查确认血肿清除情况，长时间插着引流管也存在感染的风险。随着内镜技术的发展，后来又渐渐出现了神经内镜微创手术。这种方法借助神经内镜，为医生提供了更加清晰的手术视野，分别清除大血肿块和小血肿块，从而彻底、安全地清除血肿[4]。

本文结果显示：(1)神经内镜组的手术指标优于穿刺引流组，说明神经内镜微创手术法能够缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间。(2)神经内镜组的脑血肿清除率高于穿刺引流组，同时神经内镜组的术后再出血率也低于穿刺引流组，说明采用神经内镜微创法清除血肿更加彻底有效且安全，降低了患者二次感染的可能性。(3)神经内镜组的患者血压较穿刺引流组更趋于正常水平，说明神经内镜微创疗法术后对于稳定患者的血压有非常重要的作用。(4)神经内镜组的治疗总有效率高于穿刺引流组，说明神经内镜组的疗效优于穿刺引流组，患者在术后能够更快恢复正常生活。

神经内镜微创手术治疗方法缩短了治疗周期，减少了术中出血量，有更高的血肿清除率且降低了术后再出血的风险，帮助患者稳定血压、恢复正常生活水平，在治疗高血压脑出血中具有非常好的疗效。但是神经内镜器械费用较高，同时对医护人员的专业技术水平也提出了更高的要求[1]，但是高血压脑出血患者往往为中老年人群，中老年人的新陈代谢能力、抗感染能力低，对手术时长和术后恢复时长的承受能力更低，持续时间较长的穿刺引流术对于老年人不是最佳的手术方案。为了更好地改善高血压脑出血患者的生存水平，降低死亡风险，对于神经内镜微创手术建议临床推广。

综上所述，神经内镜微创术在治疗高血压脑出血时效果较好，且术后再出血发生率低，对于改善患者预后有良好的效果，建议临床推广使用。