2015～2019年广西乡镇卫生院卫生资源配置统计分析研究▲

祝碧莲 覃娴静 邓蒙 黄丹琪 冯启明*

1 广西壮族自治区卫生健康委员会，南宁市 530021；2 广西医科大学卫生与健康政策研究中心，南宁市 530021

【提要】 查阅广西卫生统计资料并收集2015～2019年广西乡镇卫生院的相关资料，采用描述性统计分析方法对广西乡镇卫生院数量、床位数、卫生人员数量与学历构成等指标进行统计分析，了解广西乡镇卫生院卫生资源配置的现状和变化趋势；与全国情况比较，探讨卫生资源配置存在的问题，为进一步优化提供参考。

乡镇卫生院是我国农村三级医疗卫生服务网的枢纽，承担农村居民常见病、多发病的诊疗服务及基本的公共卫生服务，在为农村居民解决看病难、看病贵等医疗服务问题上发挥着重要的作用[1-2]。能否科学地配置乡镇卫生院的卫生资源，不仅关系着广西乡镇卫生院的基层首诊能力，而且直接影响农村居民能否合理地利用当地的医疗卫生服务资源。本研究就2015～2019 年广西乡镇卫生院的卫生资源配置现状和变化趋势进行了统计分析，旨为了解尚存在的主要问题，为进一步优化配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 2015～2019年的广西乡镇卫生院机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数等数据来源于2016～2018年《广西卫生和计划生育统计提要》、2019～2020年《广西卫生健康统计提要》；2015～2019年的全国卫生人力资源数据来源于2016～2020年《中国卫生统计年鉴》；2015～2019年的人口数据来源于2016～2020年《广西统计年鉴》和《中国统计年鉴》。

2 结 果

2.1 2015～2019年广西乡镇卫生院的数量及变化情况 2019年，广西全区乡镇卫生院总数为1 261家，其中中心卫生院408家占32.4%，乡卫生院853家占67.6%；与2015年相比，2019年广西乡镇卫生院减少了6家，其中4家为中心卫生院，2家为乡卫生院；2015～2019年，广西平均每个乡镇拥有1.13家乡镇卫生院。见表1。

表1 2015～2019年广西乡镇卫生院的数量(家)及变化情况

2.2 2015～2019年广西乡镇卫生院的床位数量及变化情况 2015～2019年，广西全区医疗卫生机构床位数逐年增加，从2015年的214 485张增加到2019年的277 357张，增加了62 872张，年均增长率为6.64%。乡镇卫生院床位数逐年增加，从2015年的59 406张增加到2019年的69 930张，增加了10 524张，年均增长率为4.16%。但乡镇卫生院床位数占全区床位数占比逐年下降，从2015年的27.70%下降到2019年的25.21%，下降了2.49个百分点；广西每千农村人口乡镇卫生院床位数逐年增加，从2015年的1.35张增加到2019年的1.77张，增加了0.42张；除2015年外，2016～2019年广西每千农村人口乡镇卫生院床位数均高于同期全国平均水平。见表2。

表2 2015～2019年广西及其乡镇卫生院床位数量(张)变化情况 (%)

2.3 2015～2019年广西乡镇卫生院卫生人员的数量及变化情况 2015～2019年，广西全区卫生人员总数逐年增加，从2015年的374 813人增加到2019年的440 407人，增加了65 594人，年均增长率为4.11%；执业(助理)医师数从2015年的91 580人增加到2019年的115 091人，增加了23 511人，年均增长率为5.88%；注册护士数从2015年的113 202人增加到2019年的152 390人，增加了39 188人，年均增长率为7.71%。2015～2019年，广西乡镇卫生院卫生人员数逐年增加，从2015年的68 517人增加到2019年的78 662人，增加了10 145人，年均增长率为3.51%；执业(助理)医师数从2015年的16 714人增加到2019年的19 998人，增加了3 284人，年均增长率为4.59%；注册护士数从2015年的18 102人增加到2019年的22 786人，增加了4 684人，年均增长率为5.92%。2015～2019年，广西乡镇卫生院的卫生人员数、执业(助理)医师数和注册护士数占全区总数的比例逐年下降，2015年三者分别占全区总数的18.28%、18.25%和15.99%；2019年三者分别占全区总数的17.86%、17.38%和14.95%，分别下降了0.42、0.87和1.04个百分点。见表3。

表3 2015～2019年广西乡镇卫生院卫生人员数量及变化情况

2.4 2015～2019年广西及我国每千农村人口乡镇卫生院的卫生人员数量及变化情况 2015～2019年，广西每千农村人口拥有的乡镇卫生院卫生人员、执业(助理)医师和注册护士数逐年增加，2015年广西每千农村人口拥有的乡镇卫生院卫生人员1.56人、执业(助理)医师0.38人和注册护士0.41人；2019年广西每千农村人口拥有的乡镇卫生院卫生人员1.99人、执业(助理)医师0.51人和注册护士0.58人，分别增加0.43人、0.13人、0.17人。2015～2019年，广西每千农村人口乡镇卫生院卫生人员数、注册护士数均高于全国同期平均水平，但执业(助理)医师数均低于全国同期平均水平；乡镇卫生院的医护比逐年提升，从2015年的1 ∶1.08提高到2019年的1 ∶1.14。见表4。

表4 2015～2019年广西及我国每千农村人口乡镇卫生院的卫生人员数量及变化情况

2.5 2015～2019年广西乡镇卫生院的卫生人员学历构成及变化情况 2015年，广西乡镇卫生院卫生人员中，具有大学本科及以上学历者占5.87%、具有大专学历者占37.63%、具有中专及中技学历者占49.14%、具有高中技校及以下学历者占7.35%；2019年，广西乡镇卫生院卫生人员中，具有大学本科及以上学历者占10.44%、具有大专学历者占42.17%、具有中专及中技学历者占41.10%、具有高中技校及以下学历者占6.29%；与2015年比较，具有大学本科及以上以及大专学历者分别增加了4.57、4.54个百分点，具有中专及中技、高中技校及以下学历者分别减少了8.04、1.06个百分点。见表5。

表5 2015～2019年广西乡镇卫生院的卫生人员学历构成及变化情况 (%)

3 讨 论

我国的乡镇卫生院分为中心卫生院和乡镇卫生院，是我国一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，主要负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，同时负责乡村卫生室的业务管理、技术指导以及乡村医生培训等业务。广西乡镇卫生院数从2015年的1 267家下降到2019年的1 261家，减少了6家，其中4家为中心卫生院，这与广西实施中心卫生院服务能力提升工程，把一些技术设备和服务质量较好的中心卫生院建设成为县办医院分院有关[3]。《广西医疗卫生服务体系规划(2016～2020 年)》中提出，到2020 年每个乡镇要拥有1 家标准化的乡镇卫生院。本次统计分析结果显示，2019年广西共有乡镇1 118个，乡镇卫生院1 261家，平均每个乡镇拥有1.13家乡镇卫生院，而2017年广西所有乡镇卫生院已经完成标准化建设[3]，因此广西已提前实现每个乡镇拥有1 家标准化乡镇卫生院的规划目标。2015～2019年，广西乡镇卫生院床位总数和每千农村人口乡镇卫生院床位数均逐年增加，2019年每千农村人口乡镇卫生院床位数达1.77张，高于同期全国平均水平(1.48张)，超额完成了广西深化医药卫生体制改革“十三五”规划的目标任务，即每千农村人口乡镇卫生院床位数1.25张，这是近年来广西对乡镇卫生院加大建设力度的重要成果。2016年出台的《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016～2020年)》的重点任务之一就是加强乡镇卫生院建设，促进业务用房达标，如增加病房面积、床位数等。广西全区医疗卫生机构总床位数年均增长率为6.64%，乡镇卫生院床位数年均增长率为 4.16%，乡镇卫生院床位数占比逐年下降，2019年广西农村人口占全区总人口的48.91%，而乡镇卫生院的床位数仅占全区总床位数的25.21%。由此可见，广西乡镇卫生院的床位数配置与农村人口的分布并不协调，今后仍需加大乡镇卫生院的建设力度，才能更好地满足全区的医疗卫生服务需求。

2015～2019年，广西乡镇卫生院卫生人员总数、执业(助理)医师数和注册护士数逐年增加，每千农村人口的卫生人员数和注册护士数均高于同期全国平均水平，说明在“保基本、强基层、建机制”政策的推动下，广西乡镇卫生院卫生人力资源得到了很好的补充。但乡镇卫生院卫生人员、执业(助理)医师和注册护士的年均增长率均低于全区水平，提示广西乡镇卫生院的卫生人力资源发展速度低于全区的整体发展速度，城乡卫生人力资源的发展不平衡、不协调。与2015年相比，2019年广西乡镇卫生院卫生人员中具有本科及以上学历及大专学历者的比例分别提高了4.57、4.54个百分点，大专以下学历者占89.56%，本科及以上学历者仅占10.44%，提示广西乡镇卫生院卫生人员的学历结构得到了一定的改善，卫生人员的配置得到了优化，但仍处于较低水平，仍需采取激励政策措施引导人才向农村基层流动[3-5]。

2015～2019年，广西乡镇卫生院执业(助理)医师数的年均增长率低于全区水平，占全区的比例逐年下降；每千农村人口执业(助理)医师数低于同期全国平均水平；乡镇卫生院的医护比高于同期全国平均水平，但仍未达到广西护理事业发展规划(2017～2020年)目标(医护比1 ∶1.37)，距离WHO推荐的医护比为1 ∶3的标准还有很大的差距。执业(助理)医师是医疗卫生人力资源的核心要素，能否合理配置乡镇卫生院的执业(助理)医师数量关系到分级诊疗制度建设能否真正落到实处[6]。因此，通过改善乡镇卫生院的诊疗环境、完善执业医师职称晋升制度、加强全科医生培养等措施，吸引执业(助理)医师及临床医学毕业生到基层工作，壮大乡镇卫生院的人才队伍具有十分重要的现实意义[7]。目前，大多乡镇卫生院护理岗位的薪酬水平低、或有岗无编，对护理学毕业生缺乏吸引力，留不住在岗护理人员[8]，只有积极改善执业环境、提高薪酬待遇和社会地位，才能减少护理人才的流失，真正实现优化乡镇卫生院卫生资源配置的总体目标。