延续性护理管理干预对老年骨质疏松患者护理质量改善及遵医行为的影响研究

董姗姗

(濮阳市油田总医院骨科，河南濮阳 457000)

骨质疏松症指因机体骨量下降、骨强度变弱、脆性增强而易引发骨折的一种慢性骨病[1-2]。骨质疏松症严重影响着老年人的健康及生活质量。随着我国人口老龄化程度加剧，骨质疏松症的治疗越发受到重视[3]。骨质疏松症治疗是一个长期的过程，患者在出院后仍需要长时间服用药物，并保持康复锻炼和良好的饮食生活习惯。但由于患者年龄较大，缺乏对自我的管控，导致出院后的治疗效果无法保障[4]。因此，如何保证骨质疏松症患者出院后的治疗效果是当前临床医生面临的一大难点。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院增加卫生服务成本的情况。传统概念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求。近年来，延续性护理被广泛应用于慢性疾病治疗后，其效果也得到临床医生肯定。本研究对采用延续性护理和常规护理干预的骨质疏松症的老年患者进行了对比分析，旨在明确延续性护理在提高老年骨质疏松患者的护理质量和遵医行为方面的效果。

1 对象与方法

1.1对象 将2017年10月-2020年2月在医院入院接受骨折疏松治疗的104例老年患者纳入为本次研究对象。纳入标准：(1)确诊为骨质疏松症[5]；(2)年龄为60～85岁；(3)精神意识清晰、理解力正常。排除标准：(1)长期卧床；(2)无人陪护；(3)合并多种慢性疾病。104例研究对象根据随机分组法分为观察组、对照组。观察组中男性25例、女性27例；年龄61～84岁，平均年龄70.47岁；病程1.5～10年，平均病程6.41年。对照组中男性28例、女性24例；年龄63～83岁，平均年龄71.59岁；病程2～11.5年，平均病程6.58年。两组患者在基础资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组给予常规护理，包括健康宣导、基础护理，出院时嘱咐患者遵医嘱用药、定时锻炼及按时复查等。观察组采用延续性护理管理干预。干预措施主要包括：(1)组建延续性护理小组：由组长(护士长担任)和组员(科室护士)组成针对骨质疏松症患者的延续性护理小组。组长组织小组成员学习骨质疏松症相关理论知识和护理知识，并对学习成果进行考核，保证护理人员的专业水平达标。(2)延续性护理程序：首先，由小组成员共同讨论，确定护理干预流程、电话随访和家庭访视内容等，制定一套科学的、完整的延续性护理方案。小组成员访问后将结果汇总交给组长进行审核，整理患者的姓名、电话、住址等个人信息。其次，小组采用责任制，通过一对一的方式，将患者安排给小组成员，由小组成员安排时间进行出院前指导、电话随访、家庭访视、网络平台管理等。(3)延续性护理内容：①出院前干预：患者出院前，责任护士需通过骨质疏松问卷调查了解患者对骨质疏松相关知识、注意事项、护理重要性、护理方法等地知晓情况，并结合问卷结果进行针对性的说明，解答患者疑惑。同时，发放骨质疏松护理手册给患者，并说明后续电话随访、复查时间，确保患者及家属知晓。出院时为患者制定科学饮食、锻炼计划，由患者家属及小组成员通过电话、微信等方式对患者的实施情况进行监督。②电话随访：通过患者在医院留下的电话对患者做电话随访，了解患者出院后是否按时用药、骨质疏松症状是否有所改善、日常饮食是否合理，及是否保持锻炼习惯等，并对患者出院后遇到的问题进行解答，对随访内容进行记录，为患者回院复查提供参考。③家庭随访：除电话随访外，责任护士对出院患者进行家庭随访，平均1次/月，跟踪患者的自我管理情况、疾病进展，纠正患者的不良行为，鼓励患者的自我护理行为。④微信、QQ群管理：充分发挥网络平台的作用，责任护士将患者纳入专用的网络交流(微信、QQ)平台进行管理，可在微信群分享骨质疏松相关护理知识,骨折预防知识，进行线上答疑，鼓励、支持患者在群里讨论，分享经验。⑤心理疏导：通过电话、微信、QQ平台等网络平台加强与患者的交流，对有焦虑、抑郁情绪的患者进行疏导，鼓励患者保持积极乐观的心态。

1.3观察指标 分别于出院时和出院3、6个月后，观察以下指标：(1)比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，分值越高，焦虑抑郁程度越明显[6]。(2)两组患者的视觉模拟疼痛(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评分和自我护理能力评分比较。VAS总分为0～10分，自我护理能力评分共172分，分值与疼痛程度、自我护理能力均成正比[7-8]。(3)应用世界卫生组织生存质量测定(WHOQOL-100)量表中文版测评患者的生活质量，得分越高生活质量越好[9]。(4)比较两组患者出院3个月后的遵医行为。采用自制遵医行为调查表进行评价(等级：完全依从、部分依从及不依从)。(5)随访3个月和6个月后不良事件发生情况。

2 结果

2.1两组患者SAS和SDS评分比较 两组患者出院时SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院3个月和6个月后的SAS和SDS评分均低于出院时(P<0.05)，观察组患者出院3个月和6个月后的SAS和SDS评分均低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者VAS评分、自我护理能力评分比较 两组患者出院时VAS评分、自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院3个月和6个月后的VAS和自我护理能力评分均较出院时改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者出院后3个月和6个月后VAS评分低于对照组患者(P<0.05)，自我护理能力评分高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较(分，

表2 两组患者VAS评分、自我护理能力评分比较(分，

2.3两组患者遵医行为比较 观察组患者出院3个月后遵医行为依从性优于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者遵医行为比较[n(%)]

2.4两组患者生活质量评分比较 两组患者出院时生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者出院3个月和6个月后生理领域、心理领域、社会关系、独立性、环境、精神及总体质量评分均高于出院时(P<0.05)，观察组患者出院3个月和6个月后生理领域、心理领域、社会关系、独立性、环境、精神及总体质量评分均高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

2.5两组患者不良反应发生情况 观察组患者随访3个月和6个月不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病，主要症

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

表5 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

状为肌肉痉挛、腰背疼痛、下肢无力等，其所导致的骨折并发症具有较高的致残、致死率[10]。老年骨质疏松症的治疗是一个长期、缓慢的过程，但由于年龄、缺乏出院后管理、治疗依从性差等因素，导致整体治疗效果差[11-12]。因此，有必要提高老年骨质疏松症患者出院后的自护能力及遵医行为。

延续性护理模式把护理工作地点从医院延伸至院外，护理时间从患者住院期间延伸至出院后，其主要目的是帮助出院后仍需长时间用药、康复锻炼的患者适应从医院到家庭，从有护士照顾到需要自我护理的过程[13]。老年骨质疏松症的治疗虽然以内科药物为主，但药物作用有限，功能锻炼、饮食治疗、健康教育等非药物的护理干预手段受到重视及肯定[14-15]。针对老年骨质疏松症患者的特点，给予延续性护理管理干预是十分有必要的。本研究对老年骨质疏松症患者采用的是基于医院的延续性护理，该护理模式涵盖两个方面，即出院前和出院后。出院前：给予患有骨质疏松的老年人充分的健康教育，细致的饮食、用药指导，针对性的心理疏导，科学的康复锻炼指导及家属支持教育。出院后：电话、家庭随访，利用网络平台跟踪患者康复情况，定期给予健康宣教，根据康复计划督促患者养成良好的用药、饮食、锻炼、生活习惯，按时复查，帮助患者妥善处理突发事件。责任制提高了护理人员的主观能动性，一对一的延续性护理方式则保证了每位患者均能得到高质量的护理服务。因此，通过延续性护理干预对提高老年骨质疏松患者的院外护理质量和遵医行为的效果明显。本研究中，采用延续性护理管理的老年骨质疏松患者出院3、6个月后的SAS、SDS评分比起给予常规护理的患者明显更低。通常情况下，患有骨质疏松老年人大多会因疾病所带来的疼痛、生活自理能力下降等因素会产生一定的焦虑、抑郁情绪[16-17]。延续性护理管理干预将护理工作从医院延伸至患者家庭，从而最大限度降低了老年人因疾病所致负性情绪。

本研究显示，采用延续性护理的患者VAS评分比采用常规护理的患者更低，而自我护理评分更高。原因在于延续性护理干预为患者制定了出院后的康复计划，包括用药、饮食、锻炼等多个方面，同时通过家庭、电话随访方式监督患者实施，发挥家庭支持作用，从而获得良好的治疗效果，减轻骨质疏松所带来的疼痛。在延续性护理过程中，定期的骨质疏松知识、护理措施、骨折预防方法的分享、经验交流也对自我护理能力的提高起到了积极作用。本研究发现，与采用护理的老年骨质疏松患者比较，采用延续性护理的患者遵医行为更好，这是因为延续性护理延长了护理时间，通过电话、家庭随访对患者进行干预、监督，促进患者养成良好的习惯，从而提高了患者对医嘱的遵从性。遵医行为又与治疗效果密切相关[18]。骨质疏松症患者因疼痛等多种因素会使生活质量严重下降。本次研究表明，老年骨质疏松患者采用延续性护理管理后的生活质量比采用常规护理的患者明显更高，这与延续性护理干预措施的实施改善了护理质量，提高了遵医行为密切有关。本次研究表明，老年骨质疏松患者采用延续性护理管理后不良反应的发生率低于对照组，表明延续性护理干预措施可降低患者不良反应的发生率。

综上所述，老年骨质疏松患者应用延续性护理管理干预能够提高护理质量、治疗依从性，进而改善生活质量，具有推广应用价值。