无痛消化内镜下高频电刀治疗肠息肉的疗效及对胃肠功能的影响

林 钏

(福建省龙岩市第二医院，福建龙岩 364000)

肠息肉是一种常见的消化系统疾病，患者在早期症状往往不明显，可表现为大便习惯异常，腹部隐痛等现象[1]。随着病程的延长，患者逐渐出现大便带血、腹痛、胀气、体重减轻等症状，严重影响了患者的健康和生活质量[2]。常用的切除息肉的手段是高频电刀手术，主要是通过高频电流和电压对息肉进行分离[3]。临床操作过程中，往往需要借助内镜来配合治疗[4]。常规消化内镜下高频电刀手术治疗后，患者常出现胃肠蠕动异常、精神紧张等情况，不利于整体疗效，而无痛消化内镜则通过短效镇静剂弥补了这一缺点。因此，本研究选取2019年9月-2020年9月本院收治的肠息肉患者80例，开展前瞻性研究，探讨不同消化内镜下高频电刀治疗肠息肉的疗效及对胃肠功能的影响。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取80例2019年9月-2020年4月本院收治的肠息肉患者。纳入标准：(1)经术后病理学检测及肠镜检查确诊为肠息肉；(2)年龄20 ～ 80岁；(3)最大息肉直径 ≤4 cm；(4)所有患者签署经本院伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：(1)合并胃肠道恶性肿瘤；(2)胃肠道出血；(3)存在手术禁忌；(4)无法正常沟通交流；(5)息肉数≥6个。

随机数字法将患者分为观察组40例和对照组40例。其中，观察组男26例，女14例，单一息肉16例，多个息肉24例，平均年龄(36.24±4.23)岁，平均息肉直径(1.56±0.62)cm；对照组男23例，女17例，单一息肉19例，多个息肉21例，平均年龄(36.84±3.98)岁，平均息肉直径(0.98±0.58)cm。对比两组患者的一般资料差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者入院后均给予常规检测和治疗，如检查心电图、凝血时间等，并给予空腹后硫酸镁粉(河北武罗药业有限公司，国药准字H13022977)口服治疗。对照组给予常规消化内镜下治疗。具体操作为：将止血夹推进并垂直接触病灶和周围组织，稍加压，轻按负压吸引，合拢钛夹，若患者为长蒂息肉，则先对准息肉尽量在根部附近将钛夹收紧，接着经内镜活检孔置入金属圈套器，用圈套器套住息肉与钛夹之间的蒂部，切除息肉。若为广基发育型息肉或亚蒂息肉，则经内镜活检孔置入金属圈套器后，调整电凝电流指数在4.0左右，通电后进行电凝，电切去除息肉，最后用钛夹钳闭合创面。将切割后的息肉标本行病理学检测。观察组给予无痛消化内镜下治疗。具体操作为：在术前给予患者麻醉，麻醉药物为丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843)+芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)，接下来的操作方案同对照组。术后密切关注患者是否有出血、穿孔等现象产生，并禁止剧烈运动。患者需禁食1 d，给予流食2 d左右，半流质食物2周左右，接着逐渐恢复正常饮食。

1.3观察指标 (1)术后排便时间、肠鸣音恢复时间和术后住院时间。(2)胃肠道功能影响：比较两组患者术后出现的反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和便秘等情况。(3)炎性因子水平：在清晨空腹抽取5.0 mL两组患者的静脉血，在速度3000 r/min下离心10 min后分离血清，用化学免疫发光法检测患者治疗后的降钙素原(PCT)水平，>0.05 ng/mL记为阳性，≤0.05 ng/mL记为阴性；用免疫比浊法检测患者治疗后的C反应蛋白(CRP)水平，>5 mg/L记为阳性，≤5 mg/L记为阴性。(4)术后并发症：感染、出血、穿孔。

2 结果

2.1两组患者术后排便时间、肠鸣音恢复时间和创面愈合时间比较 观察组的术后排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均小于对照组，经t检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后排便时间、肠鸣音恢复时间、和住院时间对比

2.2两组患者术后胃肠道功能影响情况比较 观察组患者的胃肠道不良症状发生率为32.50 %，低于对照组的57.50 %，经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后胃肠道功能影响情况对比[n(%)]

2.3两组患者术前术后炎性因子水平比较 观察组的PCT阳性率和CRP阳性率低于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前术后炎性因子水平对比[n(%)]

2.4两组患者术后并发症情况比较 观察组的并发症发生率为2.50 %，小于对照组的17.50 %，经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

肠息肉产生是由遗传因素，不良饮食习惯、异物刺激或者炎症等因素导致[5]。大多数患者前期无显著症状，然而部分患者会有出血情况发生，且随着病程的延长，症状加重，癌变风险提高，危害了患者的生命健康[6]。消化内镜下高频电刀治疗方案操作简便且切割效果良好，因此在临床上被广泛使用[7]。然而，常规的消化内镜下行高频电刀治疗中，患者常有不同程度的不适感，且伴有精神紧张，从而造成肠胃蠕动加快等情况，不仅影响手术疗效，且不利于术后的恢复。而无痛消化内镜下行高频电刀治疗，主要是增加了术前麻醉过程，以期减轻患者的手术痛苦[8]。

本研究结果显示，观察组的术后排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间和并发症发生率均小于对照组，说明无痛消化内镜下高频电刀治疗疗效更好，且安全性更高，与姜海波等[9]的研究结果一致。分析其原因为：常规消化内镜下治疗患者由于紧张等因素，导致患者胃肠蠕动加快，增加了术后并发症的风险，从而降低了患者的整体疗效。而与常规消化内镜比较，无痛消化内镜法中的麻醉作用，能够使患者术前的紧张等负面情绪得到缓解，使患者胃肠蠕动减小，便于病灶的发现和切除，手术耐受性得到提高，且置入内镜过程中，患者依从性高，从而手术操作过程更加顺利。当患者术后的并发症减少，复发风险也随之降低，手术效果更好。本研究结果还表明，术后观察组患者的胃肠道不良症状发生率为32.50 %，低于对照组的57.50 %，且观察组的PCT阳性率和CRP阳性率低于对照组，说明无痛消化内镜下高频电刀治疗对患者的胃肠道功能破坏更小，且炎性因子改善效果更好。PCT在健康人群的机体中含量较低，是降钙素的前肽物质，属于多肽类激素糖蛋白，在肝脏、小肠等器官中合成；CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体中以糖蛋白形式存在，主要由肝脏细胞合成，在健康人群中同样含量较低[10]。而胃肠道功能紊乱者，会出现PCT、CRP水平异常的现象，导致患者常产生腹胀、便秘、恶心等症状。手术后由于息肉的摘除，使得患者的胃肠道功能有所改善，从而炎性因子PCT、CRP的水平均有所改善；而无痛消化内镜组的胃肠道功情况更佳，是由于麻醉状态下，患者的胃肠对内镜的机械刺激敏感度降低，因而蠕动性也随之降低，且随着血流的抑制，炎性细胞因子也随之得到抑制，减少了炎症反应的发生。

综上所述，无痛消化内镜下高频电刀治疗效果良好，能够促进胃肠功能恢复，且并发症少，临床上值得推广使用。