包头市某三级医院医务人员职业暴露调查分析

夏 晨，张 毅，许馨怡，徐 荣

(包头医学院第二附属医院，内蒙古包头 014030)

医务人员职业暴露是指因职业原因而暴露在危险因素中，病原体通过各种途径进入人体，从而导致健康损害甚至危及生命的一种状态[1]。职业暴露会危害医务人员身心健康同时增加医务人员感染疾病的风险，应提高医务人员风险防范意识，加强对职业暴露的防护措施，在保障医务人员个人安全的前提下才能够更好地为患者提供优质的医疗服务[2]。本研究对包头市某三级医院医务人员职业暴露现状及风险因素进行分析，探讨有效的干预对策，为更好地保证医务人员职业安全提供线索和依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用回顾性调查方法，对包头市某三级医院主动上报的40份《医务人员职业暴露登记表》进行数据分析。

1.2调查方法 通过医疗安全(不良)事件上报系统，收集《医务人员职业暴露登记表》进行统计学分析。《医务人员职业暴露登记表》主要包括暴露者的岗位类别、暴露地点、暴露方式、暴露部位、损伤原因以及处理方式等内容。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，应用Excel 2010建立数据库，计数资料采用例数和构成比(%)表示。

2 结果

2.1职业暴露岗位类别分布情况 40例职业暴露者中，护理岗26例(65.0 %)和医疗岗10例(25.0 %)分别占前两位。护理岗中护师和护士发生率最高，分别为25.0 %和17.5 %，其次是护生4例(占比10.0 %)。医疗岗中住院医师和主治医师发生率最高，均为10.0 %。见表1。

2.2职业暴露发生地点分布情况 发生职业暴露较多的地点分别为手术室(27.5 %)、病房(25.0 %)、治疗室(17.5 %)和采血室(12.5 %)。见表2。

表1 职业暴露岗位类别分布及构成比(n=40)

表2 职业暴露发生地点分布及构成比(n=40)

2.3职业暴露方式分布情况 职业暴露方式分为锐器伤害和非锐器伤害，其中锐器伤害34例(85.0 %)。锐器伤害中注射针头暴露18例(45.0 %)，占比最高，其次为缝合针暴露7例(17.5 %)。非锐器伤害6例(15.0 %)。见表3。

表3 职业暴露方式分布及构成比(n=40)

2.4职业暴露部位分布情况 40例职业暴露部位分布中手部最高，其次为眼睛和腿。见表4。

表4 职业暴露部位分布及构成比(n=40)

2.5职业暴露损伤原因分布情况 职业暴露损伤原因中抽血/输液结束拔针时操作不当导致针刺伤占比最高，刺伤例数12例(30.0 %)；其次为整理用毕锐物7例(17.5 %)；术中缝合时以及被血液/体液污染各6例，各占15.0 %。见表5。

表5 职业暴露损伤原因分布及构成比(n=40)

2.6职业暴露处理方式分布情况 职业暴露的正确处理方式为挤压、冲洗、消毒，必要时注射疫苗。医务人员能够按照规范操作的有27例，占67.5 %。见表6。

表6 职业暴露处理方式分布及构成比(n=40)

3 讨论

3.1职业暴露高危人群分析及干预措施 本研究结果显示，40例职业暴露中，护理岗(65.0 %)发生率最高，其次是医疗岗(25.0 %)。本院护士、护师、住院医师、主治医师和实习生是发生职业暴露的高危人群，发生率达72.5 %。究其原因是护理岗人员时常需要接触输液器、注射器等锐器，因此相对更容易发生职业暴露[3-4]；初级职称医务人员多从事有创诊疗活动，且职业防护意识和知识技能较欠缺，发生职业暴露的频率较高；实习生发生职业暴露4例(10.0 %)，是因为目前医学生在校教育体系中，临床实习前学生的职业安全教育尚未纳入在校学习的课程内容内，实习生进入临床后，操作不熟练，职业防护意识、知识和技能欠缺，成为职业暴露的高危人群，发生职业暴露后不知晓规范应急处理的流程，增加了被感染的频率[5]。

针对本院职业暴露特点，考虑将职业暴露的知识培训和考试作为高危人群干预的主要措施。加强教育和培训，从源头管控职业暴露事件的发生。对于初级职称人员每年要进行有针对性的职业暴露风险培训，并将培训内容纳入“三基”考试中，切实增强医务人员职业防护意识，熟练掌握职业防护知识，了解发生职业暴露后的正确处理方式。医院相关部门也应加强职业暴露分析和督查工作，对于职业暴露发生次数较高的科室进行谈话和业务培训，杜绝此类问题的发生。对于进入临床实习阶段的实习生，要认真做好岗前培训，加强医校沟通，将职业暴露的知识融入教学内容中，以确保实习生的职业安全。

3.2主要暴露方式、暴露地点及暴露环节分析 职业暴露方式中锐器伤害34例(85.0 %)，其中注射针头暴露18例(45.0 %)，缝合针暴露7例(17.5 %)。职业暴露发生最多的地点为手术室(27.5 %)及病房(25.0 %)，其次为治疗室(17.5 %)和采血室(12.5 %)，以上均为接触锐器较多的地点。损伤原因中抽血/输液结束拔针时操作不当导致针刺伤例数最多，为 12例(30.0 %)，其次为整理用毕锐物7例(17.5 %)、手术缝合时6例(15.0 %)及被血液/体液污染6例(15.0 %)。职业暴露部位中手部(82.5 %)最高。手术室、病房、治疗室及采血室均为锐器使用率较高地点，接触锐器频率越高，越易发生职业暴露，这与尚秋美等[6]的研究结果相近，操作过程中手部往往是最容易受伤的部位。建议在医疗过程中佩戴好个人防护用品，如手套、帽子、口罩等，特别是外科手术时应戴好面罩、眼罩，避免血液和体液喷溅造成职业暴露[7]。

3.3职业暴露处理方式及干预对策 职业暴露的正确处理方式：(1)皮肤黏膜未破损，应用大量生理盐水冲洗，包括结膜；(2)皮肤黏膜破损，大量流水冲洗，挤压伤口，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可将损伤处的血液挤出，用碘伏局部消毒伤口并包扎，进行抗-HBs滴度检测，如发现HBsAg阳性，均应24 h内注射乙型肝炎高效免疫球蛋白[8]。本研究中有27人(67.5 %)暴露后能够进行规范处理。应加强医务人员职业暴露后的培训，定期进行职业暴露演练，熟练掌握职业暴露的规范处理流程。

综上所述，医务人员职业暴露极大增加了医务人员的职业风险，医院管理部门应建立严格的职业防护管理制度，提出规范化的职业防护要求，提高医务人员的职业防护能力；同时加强医疗器械管理和环境管理，提供安全的工作环境[9]，并加强宣传教育和督导督查，做好医务人员职业暴露的培训工作。此外，对于发生职业暴露的人员要及时进行心理疏导，减轻心理压力，有效保护医务人员身心健康。