MDT延伸护理服务对多发性骨髓瘤患者ESCA评分的影响

郭秀彦，曹丹丹

(郑州大学第二附属医院血液肿瘤科，河南郑州 450014)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)发病率约占血液恶性肿瘤总数10 %，其中70 %患者因骨痛就诊，给其心理和身体带来极大痛苦[1]。硼替佐米是当前治疗MM的重要靶向药物，其效果已得到临床肯定[2]，但由于大多数MM患者对疾病、药物治疗认知不足，院外自我护理能力及遵医行为较低，极易影响靶向药物治疗效果，增加后续治疗难度[3]。因此，MM的治疗不应局限于靶向药物，还需加强认知、自护能力、遵医行为干预，这对提高治疗效果、改善预后具有积极作用。延伸护理服务是医院护理的延续，旨在防范各类病变损伤，缩短患者康复进程，促进预后改善。多学科协作治疗(multi-disciplinary team,MDT)强调以患者为中心，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。本研究首次将MDT延伸护理服务应用于MM患者，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年4月-2020年5月我院91例MM患者，按照住院号单、双号分为观察组(n=46，单号)和对照组(n=45，双号)。观察组中男24例，女22例；年龄40～80岁，平均年龄60.71岁；国际分期体系(ISS)分期：16例Ⅰ期，22例Ⅱ期，8例Ⅲ期。对照组中男26例，女19例；年龄41～80岁，平均年龄62.16岁；ISS分期：20例Ⅰ期，20例Ⅱ期，5例Ⅲ期。本研究征得我院伦理委员会审核通过，且两组患者性别、ISS分期、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合MM诊断标准[4]，表现为骨痛、胸闷、乏力、心悸等临床症状，结合实验室检查、病理检查确诊；可熟练应用传媒工具(微信或QQ)；患者及家属均知情并签署同意书。(2)排除标准：重要脏器器质性病变；精神疾病史；中途退出；其他血液疾病；病例资料缺失。

1.3方法 两组均接受硼替佐米治疗。对照组给予传统护理服务，以常规口头与书面出院指导为主，涉及定时定量用药、按时复诊等，必要时通过拥抱、微笑等给予心理疏导，帮助其以积极心态面对疾病。观察组在传统护理服务基础上给予MDT延伸护理服务。护理主要内容如下：(1)组建小组：含1名血液科副主治医师、1名心理师、1名康复师、1名营养师、4名血液科护师，均具备5年及以上临床护理经验，同时在护理工作开始前进行MDT、延伸护理服务理论知识、实践操作专项培训。(2)建立并评估档案：出院前1 d，由血液科护师收集患者信息(年龄、性别、文化程度、微信)，结合本次研究内容(自护能力、骨痛、睡眠质量)进行评估，据此建立个人档案，注意评估期间要求组内成员全程参与。(3)延伸护理服务：①建群：建立MM大家庭微信交流群，要求患者扫码进群，同时设置群公告(出院后所有护理服务均通过微信平台展开，若存在疑问或不便请及时私信群管理员XX、XX)，保证患者知情权。②健康宣教：每周二早8:00推送MM相关知识，共推送12次，1～4次涉及MM病因、临床表现、防治措施、注意事项，5～8次涉及用药指导、情绪管理、生活指导、复诊提醒；9～12次重点在于巩固，巩固形式为提问、问卷，表现良好者给予口头表扬，并满足患者1个合理要求，反之需及时了解原因，及时纠正其错误认知，适当调整延伸护理服务方案；时间控制在40～60 min。③用药指导：以图文结合形式上传硼替佐米使用剂量、频率、给药方式，待患者下载保存后，由血液科护师先行讲解，血液科副主治医师进行补充，并为患者解答疑惑。④情绪管理：心理师主导下，以动图或视频形式上传MM患者情绪管理方法，如意念想象+放松训练。在舒缓音乐下，取舒适体位，播放预先录制好的引导语，播放完毕后，指导患者左手放于腹部，右手放于胸部，鼻用力吸气，待腹部上举至最高幅度后，屏气2 s，口呼吸，屏气2 s，共训练5 min。⑤生活方式指导：以营养师及康复师为主导，根据患者实际情况确定针对性饮食及运动方案，饮食遵循少食多餐原则，注意少食膨化食品、油炸食品；运动可选择慢走、上下楼梯、太极拳等，运动时间控制在30～60 min，2次/d，同时将每日运动、饮食以图片或视频形式上传至微信交流群，由营养师及康复师审核反馈。⑥复诊提醒：以血液科护师为主导，提前1天在微信群@患者来院复诊。两组连续护理3个月。

1.4观察指标 (1)两组患者遵医率，主要从用药、复诊、运动、情绪等4个维度评价。(2)两组护理前、护理1个月后、3个月后自护能力测定量表(exercise of self-care a-gency，ESCA)评分[5]，从自护技能(60分)、自护知识(42分)、自护责任感(30分)等3个维度评估，分值越高自护能力越强。(3)两组护理前、护理1个月后、3个月后骨痛程度、睡眠质量。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[6]评价。其中VAS总分10分，分值越高疼痛越剧烈；PSQI总分21分，当分值超过7分时提示睡眠障碍。

2 结果

2.1两组患者遵医率比较 观察组患者用药、情绪、运动、复诊遵医率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医率比较[n(%)]

2.2两组患者ESCA评分比较 护理前两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理1个月、3个月后观察组自护技能、自护责任感、自护知识评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

2.3两组患者VAS及PSQI评分比较 护理前两组患者VAS及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理1个月、3个月后观察组患者VAS及PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS及PSQI评分比较分)

3 讨论

MM好发于中老年人，资料显示，MM确诊中位年龄为70岁，37 %患者年龄≥75岁，28 %患者年龄65～74岁，35 %患者<65岁[7-9]。此类患者因年龄偏大，文化程度有限，尚未对MM形成正确认知，自护能力低下，加以出院后缺乏专业监督、指导，无法耐受靶向药物不良反应，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低治疗依从性，体现在无法按时按量用药、生活习惯差、心理状态适应不良等[10-11]。传统服务施护期间，常常受护理人员工作负担较重、知识单一、随访受限等因素限制，护理效果不佳[12]。而MDT延伸护理服务利用团队专业优势，通过微信平台对患者认知、心理、生活方式等多个方面进行指导，旨在强化MM患者疾病认知，增强自我护理意识，纠正不良生活习惯及用药习惯，以此提高遵医行为。本研究显示，观察组患者用药、情绪、运动、复诊遵医率高于对照组，说明MDT延伸护理服务相较于传统服务能更有效提高MM患者遵医行为。本研究发现，护理1个月、3个月后观察组自护技能、自护责任感、自护知识评分高于对照组。原因可能与以下几方面有关：(1)施护期间，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，能有效避免传统服务护理任务繁重不足问题，保证患者接受更加优质护理服务；(2)利用微信平台图文结合、视频、语音等功能展开延伸护理服务，可激发患者学习兴趣，增强疾病管理意识；(3)各科医务人员详细介绍情绪管理、用药指导、生活方式指导方法，可帮助患者进行正确自我护理，对缓解骨痛、改善睡眠质量意义重大。本研究还发现，护理1个月、3个月后观察组VAS及PSQI评分低于对照组，提示MDT延伸护理服务可减轻MM患者骨痛程度，改善睡眠质量。原因可能是遵医嘱正确用药能更好控制MM患者病情，减轻骨痛症状，保证患者充足休息；意念想象、放松训练稳定情绪同时，可分散患者对疾病及骨痛注意力，配合饮食、运动指导，可有效控制患者骨痛，提高睡眠质量。

综上所述，MDT延伸护理服务可提高MM患者遵医行为及ESCA评分，减轻骨痛，改善睡眠质量。鉴于我国MM患者MDT延伸护理服务流程、对象及时间尚未形成统一标准，可能会导致部分结果产生偏倚，未来需进一步探讨和完善MDT延伸护理服务相关细节。