后踝固定治疗踝关节骨折的效果评价

任辉，周鸣

宜兴市人民医院骨关节外科，江苏宜兴214200

踝关节为由距骨关节头与腓骨、胫骨下端关节面组成，具前后较薄、两侧较厚特点，易受外力、运动受力失衡引发踝关节骨折，多见于老年人及儿童。踝关节骨折后，主要临床表现为患侧肿胀、压痛、皮下瘀斑等症状，影响患者踝关节功能、丧失行走能力，因此需积极治疗[1]。目前在该病治疗中，关节手法复位+石膏外固定治疗为常规治疗方法，但可因复位不完全、固定效果差而影响踝关节康复能力、延长疾病周期、增加患者痛苦感受[2-3]。近年来该病治疗中，后踝固定治疗优势逐渐显现，可提升骨折端固定效果、缩短治疗后骨折愈合时间。相关研究表示[4]，在对踝关节骨折患者治疗中，与手法复位+石膏固定治疗相比，应用后踝固定治疗可提升临床疗效、缩短康复用时，且术后并发生发生率较低，效果理想。为此，该次研究选该院2018年1月—2020年7月期间50例踝骨骨折患者为研究对象，将其随机分组，评价后踝固定对其影响，并分析组间差异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院收治的50例踝骨骨折患者为研究对象，将其随机分组，设为对照组、研究组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄16～67岁，平均（39.10±4.26）岁；致伤原因：交通事故16例，坠落或跌倒5例，其他4例。研究组男12例，女13例；年龄18～69岁，平均（40.21±5.38）岁；致伤原因：交通事故13例，坠落或跌倒9例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经病史、临床表现、影像学诊断确诊为踝关节骨折；下肢及身体其他部位为发生骨折；首次发病；致伤后未接受相关镇痛、固定治疗；致伤至治疗时间＜72 h；患者、家属对研究知情同意。

排除标准：心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；精神疾病者、难以有效沟通者；合并恶性肿瘤、骨肿瘤者；治疗后失访者。

1.3 方法

对照组（常规治疗）：①单纯后踝关节骨折：全身麻醉或硬膜外麻醉，X线引导下对患者踝关节行走法复位，后对患肢行石膏固定；②三踝骨骨折：依据患者情况，实施局部麻醉或全身麻醉，在患者骨折内踝处或外踝处做切口，内踝部位以4.5 mm空心钉内固定，重建钢板行外踝固定，后在X线引导下做内踝、外踝手法复位，后常规缝合；后对患肢行石膏外固定。术后1个月拆除石膏并行康复训练。

研究组（后踝固定治疗）：依据患者情况对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者侧踝关节做手术切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，钝性分离拇长屈肌、长肌，后牵拉长肌、暴露后踝骨块，直视下对骨折部位行手法复位，并做克氏针临时固定处理，后选T型钢板对单纯后踝关节骨折患者行固定处理，直型钢板对三踝骨折患者骨折部位行固定处理，去除克氏针。术后3 d指导患者行踝关节活动训练，7 d行踝关节负重训练，1个月行负重行走训练。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果，参考鲍勤超等[4]学者文章中标准：①治愈：治疗后，患者患侧踝关节皮下瘀斑、肿胀、疼痛等症状消失，AOFAS（美国足踝骨科协会评分量表）≥90分；②显效：治疗后，患者患侧踝关节皮下瘀斑、肿胀、疼痛等症状缓解，AOFAS为75～89分；③有效：治疗后患者患侧踝关节皮下瘀斑、肿胀、疼痛等症状改善，AOFAS为50～74分；④无效：治疗后患者患侧踝关节皮下瘀斑、肿胀、疼痛等症状无缓解或加重，AOFAS＜50分；治疗有效率=（①+②+③）例数/总例数×100.00%；（2）比较两组治疗前、治疗后当天、治疗后1个月踝关节功能，以AOFAS（美国足踝骨科协会评分量表）表示，满分100分，分数高表示踝关节功能好；（3）比较两组治疗时间、住院时间及术后骨折愈合时间；（4）比较两组术后并发症发生率，包括血肿、感染、骨愈合畸形。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 治疗有效率

研究组治疗有效率为96.00%，较对照组68.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前、治疗后当天、治疗后1个月AOFAS评分

治疗前、治疗后当天两组AOFAS评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月研究组AOFAS评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、治疗后当天、治疗后1个月两组患者AOFAS评分比较[（±s）,分]

表2 治疗前、治疗后当天、治疗后1个月两组患者AOFAS评分比较[（±s）,分]

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2.3 治疗用时、住院时间及术后骨折愈合时间

研究组住院时间、术后骨折愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗用时相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗用时、住院时间及术后骨折愈合时间比较（±s）

表3 两组患者治疗用时、住院时间及术后骨折愈合时间比较（±s）

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2.4 术后并发症发生率

研究组术后并发症发生率为4.00%，较对照组32.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

后踝固定，为踝骨骨折较为理想的治疗方式，通过对后踝关节解剖、复位、固定，以保证患者患肢侧踝关节内润滑液流动顺畅，有利于增强踝关节问固定、减少骨折端不正常位移发生率，以促进患肢踝关节功能恢复[5]。该次研究中，对研究组患者实施后踝固定治疗，研究结果发现，研究组治疗有效率为96.00%，较对照组68.00%高，考虑原因为，与手法复位+石膏外固定相比，应用后踝固定能够在直视下完成关节复位，可避免单纯以X线为基础完成复位影响复位满意度；在复位后以克氏针临时固定，可保证骨折端骨块稳定性，后实施钢板内、外固定治疗，可在充分恢复骨折端结构基础上，减少踝骨损伤、保证踝关节腔功能，进而可提升临床疗效。任炳涛[6]研究中发现，与传统手法复位+石膏外固定治疗相比，后踝固定治疗可显著提升治疗效果（95.65% vs 78.26%），与该次研究结果一致，说明对踝骨骨折患者实施后踝固定临床价值。

研究结果发现，两组患者治疗前、治疗后当天AOFAS评分相近，治疗后1个月研究组AOFAS评分较对照组高，住院时间、术后骨折愈合时间均较对照组短，考虑原因为，实施后踝固定治疗，无需实施石膏外固定，有利于患者治疗后早期实施康复训练，以改善骨折端血运状态、促进骨折端愈合，进而减少骨折相关疼痛感受；同时此种治疗方式可减少骨折端神经网损伤程度、促进治疗后神经组织重建，以增强踝关节周围肌群运动能力、改善踝关节功能，达到缩短预后时间、提升AOFAS评分之效[7-8]。李忠群等[9]研究中，对67例后踝骨骨折患者随机对照研究中发现，术后3个月实施后踝固定患者AOFAS评分显著上升，与该次研究结果一致，证实对踝关节骨折患者实施后踝固定对其踝关节功能积极影响。该次研究发现，研究组患者术后并发症发生率较对照组低，考虑原因与患者术后早期可接受康复训练、骨折端复位效果理想、切口周围皮肤透气性好等因素相关[10-11]。李宗蔚[12]在对50例踝骨骨折患者随机对照研究中发现，后踝固定可降低并发症发生率（4.00% vs 16.00%），与该次研究的（4.00% vs 24.00%）结果相近。

综上所述，对踝关节骨折患者实施后踝固定治疗，可提升治疗效果、缓解术后疼痛、改善踝关节功能，同时可缩短康复时间、降低术后并发症发生率，效果理想。