探讨特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效

左伯强

山东省巨野县北城医院呼吸科，山东菏泽274900

慢阻肺是呼吸科多发性疾病，特点是病程长、反复性强，致病因素较多，包括有害气体、粉尘吸入、环境污染、遗传因素等，近年来发病率较高且趋于年轻化[1]。慢阻肺特点是气流不完全可逆受限，且存在进行性加重情况，若患者存在吸烟等不良习惯，会加重病情进展，对肺部组织造成损伤，预后较差。此外，当患者出现慢阻肺后，肺泡会持续膨胀至破裂，增大肺部毛细血管压力，对肺部血液正常流动产生影响，且多存在炎症反应，若控制不及时，会发展至急性加重期。气流受阻、呼吸不畅、肺功能减退是慢阻肺急性加重期常见症状，严重降低患者生活质量，需尽早治疗[2-3],故该研究在2019年3月—2020年3月纳入98例慢阻肺急性加重期患者，旨在分析特布他林与糖皮质激素联合应用于慢阻肺急性加重期的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入98例慢阻肺急性加重期患者，掷骰子后随机分组，治疗组：49例患者中有23例为女性，26例为男性；均行特布他林联合糖皮质激素治疗，年龄42～68岁，平均年龄为（58.37±4.92）岁；病程2～16年，平均病程为（9.74±2.03）年。普通组：49例患者中有24例为女性，25例为男性；均行特布他林治疗，年龄41～69岁，平均年龄为（57.27±4.36）岁；病程1～15年，平均病程为（8.69±2.44）年。两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均知晓同意该研究，且研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗组：特布他林（国药准字H32022694）联合糖皮质激素治疗，先行特布他林雾化治疗，剂量为1 mL，每天行2次雾化，时间均保持在10～15 min。糖皮质激素则选择布地奈德气雾剂（国药准字H20030986）治疗，吸入1～2 mg/次即可，行2次/d吸入治疗，共治疗7 d。

普通组：仅行特布他林治疗即可，方法与治疗组相同。

1.3 观察指标

观察两组血气指标、肺功能指标及临床疗效。血气指标：血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）等。肺功能指标：6 min步行试验（6MWT）、第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等。临床疗效：①治愈：喘痰、咳嗽症状全部消退，未发现肺部哮鸣音、湿啰音及气短症状，生活自理能力较强；②有效：喘痰、咳嗽症状有所消退，发现轻微肺部哮鸣音、湿罗音及气短症状，生活基本可自理；③无效：上述指标未好转或加重。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

治疗组治疗前PaO2、PaCO2与普通组,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后PaO2（11.32±1.28）kPa高于普通组，PaCO2（6.78±1.15）kPa低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标对比[（±s），kPa]

表1 两组患者血气指标对比[（±s），kPa]

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表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

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2.2 肺功能指标

治疗组治疗前6MWT、FEV1、FVC与普通组,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后肺功能指标高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

治疗组治疗有效率为93.88%，普通组治疗有效率为79.59%，治疗组治疗有效率（93.88%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组临床疗效分析

3 讨论

慢阻肺发病机制复杂，而急性加重期增加了治疗难度，既往多行单纯抗生素治疗，但疗效较差，且存在较多不良反应，无法有效控制肺部感染情况，增加了致死率及致残率。特布他林在慢阻肺急性加重期治疗中应用较广，作为β2受体激动剂，可在化学反应影响下促进气道平滑肌松弛，对气道进行扩张，还能抑制机体炎性介质的释放，增强机体气道纤毛功能，不仅能帮助患者排痰，还能改善肺通气功能[4-5]。但特布他林是短效受体激动剂，较短的作用时间不能有效控制肺部炎症，还会增加用药频率，让药物沉积在机体内，增加了不良反应，安全性欠佳[6-8]。

作为常用糖皮质激素，布地奈德的抗炎效果显著，能促进平滑肌细胞、溶酶体膜、内皮细胞稳定性的提升，在抗体合成中发挥抑制作用，减少组胺等活性过敏物质的释放[9-10]。对慢阻肺加重急性期患者行布地奈德气雾剂治疗，能阻碍炎性因子及粘附因子，对机体炎症反应进行抑制，还能增强气道平滑肌、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，让机体对缺氧状态具有更高的耐受性[11]。

该研究结果显示，治疗组治疗前PaO2、PaCO2与普通组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后PaO2、PaCO2较普通组更具优势（P＜0.05）。治疗组治疗前6MWT、FEV1、FVC与普通组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后6MWT、FEV1、FVC较普通组更高（P＜0.05）。治疗组治疗有效率（93.88%）高于普通组（79.59%）（P＜0.05）。尚胜君等[12]学者将140例慢阻肺急性加重期患者分为实验组与常规组，经治疗后发现，实验组治疗后的PaO2（9.46±1.67）kPa与PaCO2（7.68±1.22）kPa均优于常规组（P＜0.05）。实验组的FCV（3.05±0.67）L、FEV1（2.17±1.13）L、6MWT（426.31±52.89）m均高于常规组，且治疗有效率（98.57%）更高（P＜0.05）。与该研究结果一致。可见特布他林联合糖皮质激素在慢阻肺急性加重期患者的治疗中效果显著，不仅能获得更高的治疗有效率，还能提升PaO2水平，降低PaCO2水平，且肺功能改善程度较为明显，能广泛推广使用。

综上所述，特布他林联合糖皮质激素能提高慢阻肺急性加重期患者的治疗有效率，且肺功能及血气指标改善程度较为明显，推广使用价值高。