不同屈光状态下弱视儿童治疗效果的临床分析

李晓娟

平原县第一人民医院，山东德州253100

弱视为临床常见眼科疾病，表示眼部发生功能性病变，使得视力低于0.8，且无明显的眼部器质性病变，在治疗以后无法矫正[1]。弱视发病率较高，与单眼斜视、屈光参差、屈光不正等存在相关性，高发于儿童视觉发育关键期与敏感期，需及时给予有效诊断与治疗，避免视力功能终身低下，严重影响患儿的生理与心理。研究指出[2]，弱视儿童实施早期筛查，可明显预防疾病，已确诊儿童需及时治疗。还有研究指出，弱视患儿伴随不同程度屈光反常，且治疗效果与屈光存在密切关系。该文将以该院2018年1月—2019年12月100例患儿为对象，探究不同屈光状态下弱视儿童治疗效果，为临床实践提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以弱视患儿100例为研究对象，共158只眼。所有患儿中，男性52例，共89只眼，女性48例，共69只眼；年龄为4~13岁，平均年龄为（5.98±1.58）岁；屈光类型：远视组共62例，共94只眼，近视组共12例，共18只眼，混合散光组共26例，共46只眼；平均年龄（5.92±1.61）岁；学龄前59例，共84只眼，学龄组41例，共74只眼；弱视程度：重度8例，共12只眼，中度39例，共60只眼，轻度53例，共86只眼。纳入标准：以中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组（1996年）制定有关标准为依据，确诊为弱视；资料齐全，认知正常；经实验室诊断均确诊为弱视；患儿或家属熟知该次研究，并表示自愿参加。排除标准：形觉剥夺性弱视，斜视性弱视，眼部器质性病变；不配合研究者。该研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均实施眼底、眼前节、眼位、视力等检查，使用阿托品眼用凝胶（国药准字H20052295）涂眼，3次/d，持续用药3 d，在第4天检验验光。在4周以后，佩戴矫正眼镜，依照视力最低度数，进行散光足矫。在视网膜黄斑区聚焦光线，成像清晰。给予患儿系统性治疗：①遮盖疗法：若患儿视力差为两行以上，需将较好眼睛遮住，强迫弱视眼注视，以便消除好眼抑制弱视眼作用。若患儿为中度弱视、轻度弱视，需遮盖4~6 h/d；若患儿为重度弱视，全天遮盖。②精细目力训练：弱视眼可专注一个细小的目标，刺激弱视眼，接触抑制作用，促使视觉中枢感受性提高，1次/d，10~15 min/次。③综合疗法：使用后像、光栅训练、多频红光闪烁法等刺激视网膜黄斑部位锥体细胞，有助于视觉发育。

1.3 观察指标

依照年龄、屈光状态、弱视程度进行分组，对比治疗效果，进行统计学分析。

治疗效果：使用标准对数视力表对最佳矫正视力进行检测，1~2个月复查1次，结合实际情况对治疗方案进行调整，与患儿沟通交流，提高依从性。在治疗12个月以后，散瞳验光，对屈光状态与最佳矫正视力进行检验，对比治疗效果。使用LogMar记录法对视力进行检验，视力为0.9以上为显效；视力提高2行及以上，即为有效；不满足以上情况，即为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同屈光度患儿治疗效果比较

不同屈光度患儿治疗有效率比较，远视组（92.55%）高 于 混 合 散 光 组 （84.78%）、近 视 组（61.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同屈光度患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 不同年龄患儿治疗效果结果比较

学龄前患儿治疗有效率（92.86%）高于学龄组（79.73%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄组患儿的治疗效果比较[n(%)]

2.3 不同弱视程度治疗效果比较

不同弱视程度患儿治疗有效率比较，轻度弱视组（93.02%）高于中度弱视组（85.00%）、重度弱视组（50.00%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同弱视程度患儿的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

弱视是临床常见眼科疾病，和视觉发育存在相关性，主要症状为视力屈光异常、视功能损害、分读困难、固视异常。研究数据表明[3]，我国在学龄前儿童的弱视普查与筛选中，结果可见，儿童发病率为2%~4%左右，对患儿生活质量产生严重影响。该次研究中，选取不同屈光状态下弱视儿童进行治疗，研究结果可见，不同屈光度患儿治疗有效率比较，远视组（92.55%）高于混合散光组（84.78%）、近视组（61.11%）（P＜0.05）。与曹雨金等[4]学者研究结果保持一致，该研究指出，不同屈光状态（近视组、远视组、混合散光组）患儿经过1年的综合治疗，治疗有效率是87.80%，表明弱视患儿及时发现，并实施持续性锻炼，有助于视力恢复正常，远视组患儿的治疗效果更好，近视组患儿的治疗效果是最差的。弱视患儿年龄增长过程中，眼轴随之增长，而远视的度数不断降低，呈正式化发展。分析近视组患儿治疗效果差的原因，包括以下几点：①弱视训练是以近视力为基础而设计，对于近视患儿而言，远处看不清，近处可以看清，治疗效果不佳；②年龄增长时，眼轴随之增长，近视患儿近视度数随之增加；③弱视综合治疗时，近距离用眼可造成近视程度加深[5-7]。

该次研究结果显示，学龄前患儿治疗有效率（92.86%）高于学龄组（79.73%）（P＜0.05）。不同弱视程度患儿治疗有效率比较，轻度弱视组（93.02%）高于中度弱视组（85.00%）、重度弱视组（50.00%）（P＜0.05）。表明患儿年龄与弱视的严重程度均对治疗效果产生影响。在2~3岁时，儿童视觉系统具有最强的可塑性，在6岁以后逐渐减弱，在9~10岁时敏感期结束，在视觉发育敏感期进行治疗时，效果显著，一旦超过敏感期，屈光参差性治疗效果降低[8-9]。因此，应当做好儿童弱视的筛查，及时发现屈光异常现象，确保在最佳年龄段给予有效治疗，获取最佳治疗效果[10]。在弱视儿童的治疗过程中，轻度治疗效果明显更佳，这主要由于，随着弱视程度不断升高，黄斑成像更加模糊，而视中枢的抑制程度也随之加深，对于外界信息的视网膜刺激效果也更慢，因此，对治疗效果产生影响[11-12]。

综上所述，弱视儿童治疗效果受到屈光状态的影响，远视治疗效果最佳，同时还受到年龄、弱视程度影响，学龄前患儿、轻度弱视的治疗效果最佳。弱视儿童需积极给予有效治疗，避免年龄增大、病程延长，增加治疗难度。