肺经起始穴异议

饶泽华，岳增辉

湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

现今各版本经络教材均认为肺经起始穴为中府穴，笔者查阅古籍发现，历代医家对肺经起始穴颇具争议，且学者们对肺经起始穴的临床研究并不多见，从临床疗效思考，肺经起始穴可能并非中府穴。

1 手太阴肺经

手太阴肺经是经络系统十二正经之一，最早见于《足臂十一脉灸经》［1］，“臂泰（太）阴（脉）：循筋上兼（廉），以奏（走）臑内，出夜（腋）内兼（廉），之心。”臂太阴脉即指手太阴肺经。肺主一身之气，具有宣发肃降、通调水道的功能，能调控体内气血津液运行。肺在气血生化与运行方面的功能是其他脏腑无法代替的，与营气、津液、血液及宗气均密切相关。［2］张景岳《类经》云：“营行脉中，而序必始于肺经，以脉气流经，经气归于肺……故十二经以肺为首，循序相传。”［3］肺经被认为是气血在经络系统中循环往复的起始经脉，即气血从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再传至肺经，循环往复。《灵枢·经脉》［4］中肺经循行路线：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下。”肺经开始于中焦，向下联络大肠后，往上至贲门，向上穿过膈肌，统属于肺，往上联络喉咙气管之后横行到腋下。而肺经横行至体表后何者为起始穴依然存在争论，一说始于中府穴，一说始于云门穴。何者为始，不仅决定起始穴真正定位，更重要的是确定经穴的次序，经脉的循行路线与对临床的理论指导。

2 起始穴

2.1 理论价值《灵枢·根结》［4］载：“九针之玄，要在终始。”针灸的妙用在于掌握经脉根结，“根”指经气所起的根源。十二正经的起始穴是十二经脉在体表循行的起点，也是经脉之间交接点。起始穴的位置标志着本经经气在体表运行的起点，如手阳明大肠经起于食指末端，即大肠经的起始穴——商阳穴。起始穴还关系着经气运行路径，一条经脉穴位的次序即本经经气运行的路径与方向，不同的排序会导致经脉循行路线和方向发生改变。十二经脉互相衔接使气血流注周而复始，如环无端，而起始穴作为两条经脉的交接点，一条经脉的起始穴也会影响上承经脉的循行路线。起始穴不仅是一条经脉的起点，也是整个经络系统中的衔接点，对经络理论体系有着重大价值。

2.2 临床价值本经起始穴和终止穴配伍使用是临床常用的配穴方法之一，称为首尾取穴法。彭静山等［5］认为，首尾取穴法可以治疗经脉首尾穴局部出现的疼痛、麻痹，且对疔毒疗效甚佳。此外，首尾同时进针能治疗以疼痛为主的疾病，如痛痹、胃痛及运动功能障碍等。黄荣活［6］运用针刺膀胱经首尾穴睛明、至阴治疗坐骨神经痛。陈强［7］通过临床验证首尾取穴法对急性疼痛疗效良好，适用于脱肛、鼻衄、耳鸣等。李永春［8］运用针刺迎香与商阳治疗蛇头疔，疗效显著。杨朝民［9］通过首尾取穴针刺治疗肩关节周围炎，临床效果较好。除了与终止穴配伍使用，一些经脉的起始穴更是五输穴中的井穴，常用于急救、泻热等，如脾经之隐白穴，小肠经之少泽穴等。

肺经是经络系统中气血运行的起始经脉，其起始穴是气血在体表经脉循行的起点，但肺经起始穴的临床研究并不多见，这与肺经起始穴的争议不无关系。对于云门、中府何者为肺经起始穴的争论，古已有之，一直延续至今。

3 穴起中府

3.1 中府穴中府穴最早出自《素问·水热穴论》［10］，“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。”膺俞即中府穴，而《黄帝内经》中并未对腧穴进行归经，中府穴暂未归于肺经。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》［11］中指出：“中府，肺之募也，一名膺中俞，在云门下一寸，乳上三肋间陷者中，动脉应手，仰而取之。”提出中府为肺之募穴，位于云门穴下一寸，第三肋间隙凹陷中，也未将中府穴归入肺经。直至唐代杨上善撰《黄帝内经明堂》，循经考穴，才将中府穴纳入肺经。

3.2 医学文献记载“穴起中府”之说始于《黄帝内经明堂》，杨上善对腧穴的排列按照气血流注的顺序排列，而不再按头、面、躯干、四肢等进行分部排列，并将中府穴列为肺经第一个穴位，认为手太阴肺经腧穴起于中府。宋代王惟一在《铜人腧穴针灸图经》中排列肺经穴位次序时，将中府穴排在云门穴前，认为肺经应起于中府。元代滑寿《十四经发挥》［12］载：“手太阴肺十一穴，中府云门天府列。”中府也在云门之前，也趋向于肺经起始穴为中府穴。明代杨继洲在《针灸大成》［13］中指出：“手太阴肺经生自中焦中府穴出于云门。”明确指出肺经发于中府穴。明代徐凤编写《针灸大全》［14］中的经穴起止歌：“手肺少商中府起。”肺经起于中府止于少商。自此，穴起中府之说成为主流，且一直沿用至今，第九版教材《经络腧穴学》［15］中肺经经穴歌：“LU十一是肺经，起于中府少商停。”李瑞［16］认为中府穴作为肺经起始穴从源流、临床疗效等方面比云门穴更具理论和临床意义。

4 穴起云门

4.1 云门穴与文献记载云门穴最早出自《素问·水热穴论》，“云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四支之热也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“云出天气，天气通于肺。”《黄帝内经》认为，手太阴肺经经气从云门穴发出，肺经起始穴应为云门穴，很多医家遵循此观点。皇甫谧在《针灸甲乙经》中提道：“云门，在巨骨下，气户两傍各二寸陷者中，动脉应手，手太阴脉气所发，举臂取之。”其认为肺经发于云门。元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》［17］曰：“太阴为始至厥阴而方终，穴出云门抵期门而最后……手太阴之脉出于云门。”气血以手太阴肺经为起始经脉依次传递最终至足厥阴肝经，以云门穴为起始穴最后运行至期门穴。王宏亮［18］认为，“穴起中府”是由于古代医家对经脉图理解错误而形成，乃误说误传。王启才［19］认为，气血从云门到期门循环流注，肺经应始于云门。

4.2 穴位命名《九针十二原》中解释腧穴为：“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨。”腧穴是脏腑经络之气输注出入的位置，穴名则是腧穴功能形态的凝练。唐代孙思邈《千金方》［20］云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”，腧穴的命名依据腧穴的部位特点、主治作用、阴阳属性等，多采用取类比象法有助于腧穴定位以及腧穴的主治作用的记忆。云门穴：云指云雾，上焦如雾，上焦肺气如云雾质地清扬。门即出入的门户，太阴肺气如云雾般从脏腑经此门进入经络，故称云门。中府穴：中指胸中之气，府指府库，藏物之所，胸中之气聚集于此故称中府。云门应是肺经从脏腑循行至经络的起始穴，肺气应先出于云门，进入中府之后在中府聚集。

4.3 经脉及穴位循行《经络腧穴学》中云门穴的定位：“在胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸。”中府穴定位：“在胸部，横平第一肋间隙锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸，云门穴下一寸。”若穴起中府，肺经向上联系喉咙气管之后先下行至中府穴，再向上至云门穴，再下肩臂，颇为转折。若穴起云门，肺经联系肺系之后至云门穴，从云门下至中府，再沿肩臂下行，经脉走势更加连贯流畅。此外，气血从肺经开始流注至肝经，又传至肺经形成闭环，云门穴为肺气入经络之门户，期门穴为肝经最后一个穴位，气血经此重新深入脏腑。气血从云门入经络，从期门入脏腑形成完整的循环，两门户相互呼应，寓意深远。正如王国瑞所言：“穴出云门抵期门而最后。”

5 讨论

从古代文献记载看，“穴起云门”之说起于《黄帝内经》，而“穴起中府”起于《黄帝内经明堂》，前者时间是早于后者的。从穴位名称分析，肺气从云门进入经络，汇入中府并在中府聚集，云门应在中府之前，则气血出于云门，止于期门，如环无端，周而复始。从经脉走势角度来看，穴起云门则经脉循行流畅，无须周折。因此，笔者认为云门穴作为肺经的起始穴更加合理，以上乃笔者浅析，还需进一步临床验证，诚望同仁前辈指正。