中医药治疗慢性便秘研究进展*

2021-04-17 22:29刘慧陈艳张哲付雯雷枭
河南中医 2021年2期
关键词:天枢情志大肠

刘慧,陈艳,张哲,付雯,雷枭

1.川北医学院,四川 南充 637000;2.川北医学院附属医院,四川 南充 637000

便秘主要表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月[1]。便秘不仅可作为一个独立的疾病,也可作为其他疾病的主症或伴随症状。长期便秘会带来巨大的危害,首先,由于大便变干,粪块阻塞肠道会引起腹胀、腹痛甚至烦躁不安等现象,且排便时过度用力,使心脏负荷增加,极易诱发心绞痛、心肌梗死,甚至心源性猝死等;其次,长期便秘易产生抑郁、焦虑等精神心理障碍,影响患者的日常生活,也存在诱发结肠癌、肝病、乳腺疾病的可能[2]。《素问·举痛论》云:“热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”,认为热邪内犯可以导致便秘。《褚病源候论·大便难佰勘》曰:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和,则冷热并结故也”,认为便秘由脏腑不调、三焦不和、冷热并结所致。《素灵微蕴·噎膈解》云:“饮食消腐,其权在脾;粪溺疏泄,其职在肝。”张景岳认为“秘结一证……当辨者惟二……阴结者……宜补宜滋润……先阳后阴阳结者……宜攻宜泻。”[3]《素问·金匮真言论》谓:“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾”“夫肾主五液,故肾实则津液足,而大便滋润,肾虚则津液竭,而大便燥结。”肾阳亏虚,温煦无权,气虚无力推动血液运行,而致瘀血停留肠道加重便秘。是故患者受到外邪侵袭、情志损伤、饮食不节、年老体衰、病后产后体质虚弱等内外因的影响,使得人体气机紊乱、脏腑不调,人体气血亏虚,阴阳失于平衡,易导致大便干结,引起便秘。

中医治疗慢性便秘历史悠久,治疗方法丰富,如辨证论治准确,则疗效好,副作用小,优于西医。现将近10年中医治疗慢性便秘的临床研究文献,从内服药物治疗、中医外治法、中医情志疗法、饮食运动疗法、中医综合治疗等方面综述如下。

1 中药内服治疗

中医药疗法源远流长,中药口服治疗慢性便秘是最主要的方法,可分别从益气养阴、健脾和胃、养血润肠等方面论治。孙双玉等[4]从益气养阴角度运用五仁汤辨治慢性便秘,参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》制定的疗效标准,治疗后发现,疗效优于单纯西药治疗。冯上新[5]运用黄芪增液汤治疗气阴两虚患者,服药后症状有很大程度的改善,并且研究对象均未出现不良反应。周峰等[6]运用益气养阴方治疗36例气阴两虚患者,治疗后发现,疗效优于对照组,同时提高了患者的生活质量。李郑生则以健脾疏肝和胃为治疗总则,将便秘分为脾虚肝郁证和肝胃郁热证,分别给予逍遥散加减、香砂六君子汤和左金丸加减,患者症状得到明显改善[7]。陈玉根以脾胃为支点,从健脾角度出发,调脾胃而重用白术,对于脾肾阳虚患者予济川煎加生白术;对于脾虚湿热患者予二陈汤加生白术[8]。李国栋从养肠润肠角度出发,利用养血润肠方治疗血虚便秘患者,疗效稳定,极大程度上缓解了患者的不适,且不良反应小[9]。张亨林等[10]采用养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘,疗效较好,极大改善了患者的生活质量,复发率低。刘兰[11]运用养血润肠汤口服治疗产后便秘,疗效显著,能有效改善患者临床症状,且复发率低,用药安全性高。

2 中医外治法

中医外治法在便秘治疗中有着独特的优势,不良反应小,经济方便,是内服药物疗效不好或不能口服药物患者的有益补充。

2.1 穴位贴敷法穴位贴敷需将药物研磨后调成膏状或者糊状,贴在患者的穴位或者脐部,药气通过皮肤经脉进入体内,作用病灶,调节脏腑,祛邪外出,改善患者症状。艾灸联合大黄贴敷属无创性中医外治法,取艾灸温阳补气、补虚固脱、补中益气的作用,贴敷于神阙穴,在提高气化功能的同时,提升阳气,刺激增加大肠蠕动,使经络之气顺而腑气顺之则畅,使大肠之津液充足,则大便润之则通。现代医学研究表明,神阙穴周围的血液供应丰富,神经末梢敏感,与腹腔内组织器官距离最接近,局部用药容易吸收,沿着脐部的经络循行能使药气迅达病灶,起到疏通经络、调达脏腑气机的作用,二者协同发挥作用更佳。此疗法操作简单,取材容易,患者易接受和掌握[12]。此外,将白芷、花椒、细辛、生川乌、川芎、干姜、白附子按比例研磨成粉末,加黄酒调成糊状,制成药饼,贴敷于大肠俞、神阙、关元、脾俞、天枢等穴位,持续治疗1周,观察组治疗有效率显著高于对照组[13]。霍斌[14]利用补中益气汤联合穴位贴敷法治疗老年慢性便秘40例,在药物治疗的基础上选取双侧的大肠俞和神厥穴,用大黄、生白术、木香、苏叶、细辛、冰片等药物,加上蜂蜜、醋、酒等调和后贴上,治疗1个疗程后发现,研究组有效率为97.5%,患者的排便情况得到改善,排便时间和难度均下降,治疗效果明显优于对照组。张章等[15]利用穴位贴敷法治疗慢性便秘患者63例,选用脐部神阙穴,将生大黄、厚朴、枳实、芒硝等药物加热后贴敷于穴位上,治疗后,患者的排便时间缩短,腹胀情况得到缓解,便秘症状得到改善,治疗满意度高于对照组。何石燃等[16]利用耳穴压豆联合穴位贴敷法治疗慢性心力衰竭便秘患者81例,耳穴压豆选心、肝、肾、神门、大肠等,穴位贴敷选取中脘及神阙穴,将吴茱萸粉调制成丸贴上。治疗1周后,试验组患者便秘症状积分低于对照组,患者病情及生活质量都得到改善。段芸[17]利用中药穴位贴敷治疗产后便秘90例。首先将大黄、厚朴、枳实、芒硝研末后用凡士林调成糊状,敷贴在大肠俞、中脘、天枢、肾俞等穴位。治疗后发现,患者排便效率提高,也无任何不适。

2.2 针刺疗法王成武[18]用针刺天枢穴加耳穴贴压法治疗慢性便秘,根据脏病取腧,腑病取募的原理,大肠经的募穴为天枢,疏通大肠气机使得大肠传导功能恢复正常,方法简单易行,且疗效较好。刘秋琴等[19]运用疏肝调气法在患者的膻中、天枢、公孙、气海、内关、太冲穴进行针刺,使肝气得疏,气机得调,便秘可解,说明疏肝调气配穴针刺治疗比乳果糖治疗疗效明显。针刺天枢、水道、归来、足三里、上巨虚、阳陵泉、支沟治疗气机郁滞型慢性便秘患者60例,治疗效果明显优于对照组[20]。李欧[21]选取双侧大肠俞、天枢、支沟、上巨虚再加上随证配穴治疗女性便秘40例,治疗效果显著,并且不良反应发生率稍低。李红霞[22]对治疗A组取天枢、大横、足三里、上巨虚、照海为主穴进行加减;B组取中髂、下髂、大肠俞、百会等穴治疗慢性便秘38例后发现,有效率为82%,明显高于对照组。

2.3 穴位埋线法穴位埋线法作为针刺法的一种,是将羊肠线埋入相应穴位,通过刺激吸收起到治疗作用。任天坤[23]采用穴位埋线法治疗慢性功能性便秘42例,取穴中脘、天枢、大肠俞、足三里,采用由上海天清生物材料有限公司生产的可吸收线,将可吸收线完全埋入上述穴位中,有效率为95.24%。韩丙禹[24]在对照组治疗的基础上给予穴位埋线治疗,选用足三里、天枢、大肠俞加减,治疗后发现,治疗组的便秘症状积分高于对照组,临床疗效也优于对照组,说明穴位埋线法治疗慢性便秘效果更佳。郑伟[25]选择天枢、足三里、支沟、上巨虚、三阴交为治疗穴,以龙胆紫定位,将长约1 cm的羊肠线放入埋线针,患者症状得到明显改善。郑伟[26]选用上巨虚、天枢、足三里、支沟穴,用一次性专用无菌埋线针和0号铬制羊肠线对慢性便秘患者进行穴位埋线法,治疗后发现,此方法在改善便秘患者排便困难、下坠不尽、腹胀方面优于针灸组及服药组。

2.4 推拿法摩腹是传统中医推拿的基本手法。《诸病源候论》载有:“两手相摩令热,然后摩腹以令气下”,是指将双手搓热后放置于腹部,通过外力作用于肠道,产生压力促进肠蠕动,从而增加排便[27]。杨宇[28]利用一指禅推法结合摩腹法治疗老年慢性便秘患者30例,先一指禅跪推施术于患者任脉,从膻中穴至关元穴反复操作,推法分别施于上脘、中脘、下脘、天枢、气海、关元等穴,施术后再用全掌紧贴于患者神阙穴,按胃肠蠕动方向,也就是顺时针方向,稍用力摩腹,最后施予振腹法温阳益气。治疗后,患者症状得到缓解,治疗组总有效率为93.3%。胡玉彪[29]利用耳针配合推拿治疗老年慢性便秘34例,耳针选取大肠、脾、直肠、三焦、乙状结肠等穴加减,对患者的膀胱经、华佗夹脊穴、脾俞、胃俞、大肠俞以及八髂穴进行推拿提捏。对腹部中脘、天枢、关元进行揉按;再顺时针摩腹,点按支沟、足三里、内庭等穴,最后采用振腹法。治疗后,有效率91.2%,患者的排便时间缩短,粪便性状改善,症状得到缓解。

3 中医情志疗法

便秘不仅涉及脏腑气机,更与患者的精神情志密切相关,这也与现代生理-心理-社会医学模式相符,通过情志疗法治疗便秘可进一步提高患者的生活质量。刘佃温从肝主情志方面来治疗慢性便秘,认为肝失疏泄,肝气郁结使人体内气机升降失常,大肠传导失司,排便困难。证属中医便秘的气机郁滞,治宜疏肝理气,润肠通便,用大柴胡汤加减,同时用药期间,再结合情志护理,更可提高患者的康复率[30]。尹和宅等[31]利用基于中医情志调护的方法治疗慢性便秘50例,对照组常规调护,观察组在基础治疗上,给予中医情志调护的生物反馈治疗,治疗后,观察组总有效率较高,排便时间缩短,粪便性状得到改善,说明情志疗法可进一步改善病情。

4 饮食运动疗法

《黄帝内经》中提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”“春夏养阳,秋冬养阴”“饮食自倍,肠胃乃伤”,以素食、五谷为主,荤食为辅,同时不得偏食,饮食有节,生活中注意冷暖寒凉。梁晓玲[32]在治疗过程中同时注重饮食干预,为患者制定合理的饮食方案,让患者多食用水果蔬菜等维生素、纤维素含量丰富的食物,多饮水,鼓励患者进行慢走、太极、健身操、骑车等有氧运动,但需注意不可运动过度,有利于顺利排便。护理人员应对患者实施腹部肌肉张力、骨盆肌肉张力锻炼指导,让其进行排便动作模拟,以促使肛提肌收缩功能增强,治疗后,慢性便秘患者的症状得到改善,治疗有效率为95.45%。张玲等[33]治疗慢性便秘82例,改善生活方式,干预饮食,给予充分的膳食纤维,保证新鲜水果、谷物纤维的充分摄入,荤素搭配,多饮水,加强运动锻炼,治疗后发现,患者排便次数增加,困难度降低,粪便性状得到改善,治疗1个月后,临床有效率为88%。

5 中医综合治疗

孙海涛[34]对80例慢性便秘患者进行了中药结合针刺法治疗,针刺脾俞、肾俞、胃俞、大肠俞等穴位,最后加上大黄贴敷神阙穴,治疗效果显著。汤东等[35]综合治疗慢性便秘患者87例,根据患者的便秘分度依次采用行为疗法、饮食调整、适量运动、心理治疗、生物反馈、药物治疗和手术治疗的综合方法进行序贯治疗,通过对患者进行正确的排便生理教育,改善不良的生活习惯,做到适度的运动锻炼,再加上药物的辅助治疗,最后患者的便秘情况得到改善,获得较为满意的疗效。付晓等[36]对78例老年慢性便秘患者实施综合疗法治疗,通过对患者进行个体化的健康指导、建议轻量舒适的运动、增加高纤维的膳食、中医针灸治疗、心理疏导加强治疗信心、辅助药物治疗等方法来解除便秘,恢复规律排便。患者接受综合治疗后,改变生活习惯,便秘症状改善,进而提高了生活质量。王一峰等[37]对116例老年慢性便秘患者进行综合治疗,在给予药物治疗的基础上,辅以心理治疗,解除患者焦虑急躁心情,加上饮食调养,多食高纤维食物与水,每日坚持适量运动,再结合针灸、按摩等干预。治疗后发现,排便次数增多、大便性状得到改善,排便困难程度降低,说明对老年患者进行综合干预治疗能起到不同程度的改善效果。高永莲等[38]治疗慢性便秘患者120例,在高纤维饮食结合运动锻炼的基础上,再运用穴位贴敷法,将厚朴、决明子等加减与蜂蜜调和敷于脐部,再按摩天枢、合谷、支沟、足三里、丰隆、大肠俞、中脘、迎香等穴,治疗后发现,此方法大大降低了便秘的发生率,满意度较高。冯晓帆[39]在对患者的生活习惯、饮食习惯、患病情况等进行详细了解的基础上,制定综合治疗方案,进行心理疏导,饮食治疗,加上运动锻炼同时辅以按摩治疗,在有需求的同时给与中成药制剂,治疗后发现,患者的排便情况、大便性状得到明显改善。

6 结语

中医治疗慢性便秘是从整体出发辨证施治,相比西医治疗优势明显,中医内治法,中医外治如针灸、推拿、穴位贴敷法等都随时代发展而不断丰富与创新,虽然成果显著,但仍然存在一些问题:①中医治疗方面的文献研究很多,疾病预防方面的研究较少;②临床研究中对疗效的判定缺乏统一标准,有待进一步规范;③文献研究侧重临床疗效评估,实验研究相关文献较少,作用机制尚需深入探讨。今后,应增强未病先防理念;统一便秘疗效标准;增加实验研究,对中医治疗便秘的机制进行深入探讨。

猜你喜欢
天枢情志大肠
老师没让坐,就一直站着聊天
调畅情志 远离悲秋
大肠变懒了
大肠变懒 了
刘勰“文以明道”中的情志主体论
尊敬
尊 敬
长寿名穴保健康
大肠镜检阴性慢性腹泻与末端回肠病变的关系分析与探讨
移精变气法在情志病治疗中的运用探讨