韦贵康国医大师手法治疗腰椎间盘突出症的整体观与 康复方案*

曹亚飞，高坤，余伟吉，刘伟东，孙淑芬，吴益宏，韦贵康

1 广东省深圳市中医院 广东深圳 518033 2 广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁 530000

韦贵康教授，是主任医师、全国骨伤名师、国医大师，行医近60年，现仍活跃在医疗第一线，素以手法治疗脊柱及相关疾病而著称。韦老从中医的整体观核心理念出发，建立了中医特色与现代科技相结合的骨伤诊疗体系。从1978年开始用手法为主治疗腰椎间盘突出症（lambar disc herniation，LDH），病例数万人次，总有效率达90%以上，治愈与显效率80%以上，积累了丰富的临床经验。我们通过跟师学习，颇有感悟，为使其临证经验条理化，学术思想系统化，现将国医大师特色手法和康复方案加以整理。

对LDH发病的中医学新认识

LDH属于中医学中“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，多认为该病的发病机制与风、寒、湿之邪、肾气不足及创伤劳损有关。韦老[1]在继承各家中医学说的基础上，结合现代解剖生理知识，提出“脊柱四肢整体观”“脊督一体论”“病理六不通论”“姿势失衡致病论”“顺生理反病理”“治疗六通论”等理论，从整体出发，认为脊柱和督脉一体论述，督脉循行的位置与脊神经的循行位置类似，发挥功能相似，脊柱为督脉通道，总督一身之阳，脊柱疾病与督脉受损关系密切。病理“六不通论”，即：“不正不通、不松不通、不顺不通、不动不通、不调不通、不荣不通”，姿势失衡致病是其主要致病原因。治疗机制是“顺生理，反病理”，“治疗六通论”，即：“正则通、松则通、顺则通、动则通、调则通、荣则通”，以“通”达到治疗目的。

脊柱整体观与辨证施治的治疗观

整体观，是韦氏脊柱手法的理论基础，包括：脊柱解剖生理整体观、病因病机整体观、治疗的整体观。韦老认为脊柱系统是一个整体，构成脊柱的各个组成部分之间在结构上是联系的，在功能上是相互协调的，在病理上是相互影响的，因此在诊断和治疗脊柱损伤性疾病应树立整体观[2]。

辨证施法，是韦氏脊柱手法的总体思路[3]。按照脊柱病变机制以及解剖部位进行结构辨证非常重要，韦老会首先分析腰椎间盘突症的分型、髓核突出程度与方位、与腰曲、骨盆变化相关性，全面考虑施行不同的手法。另外，某些病例配合内外用中药也属必要，很重视康复期的调理。

“理筋、调骨、对症”三联手法

1 理筋手法

点穴：常用腰两侧反应痛处点按或揉滚，力达深部。推散：以腰部肌肉及髂胫束推散为主。顺筋：于局部肌肉反复数次疏理。松解：以手拇指螺纹面或者手肘尖部施行松解，手法操作时体会指下感觉，寻找痛性结节或条索状反应物，可稍停留进行局部的理顺弹拨，务求筋结舒散。若有深部触痛者，适当采用肘关节深压法，视机体体质因素施用合理的力度。

2 调骨手法

常用的调骨手法是斜扳法和旋转复位法。斜扳法：传统手法，多用于有腰椎椎体侧方移位的LDH。旋转复位法：又称双联椅复位法，是韦老独创，多用于有腰椎椎体旋转移位的LDH。患者坐在双联椅前椅上，医者坐后椅，一手于患者腋下穿过，自颈后拉住对侧肩部，一手拇指固定偏移棘突，使患者前屈60°～90°，侧屈45°，发力时，一手拇指推挤棘突向对侧，另手斜向后方牵拉，闻及“咯嗒”音，即宣告手法成功。患者改换体位至另一侧，术者同样操作，完成旋转复位手法。

3 对症手法

若患者表现以急性发病，局部腰痛明显，触诊局部肌肉痉挛僵硬，无骨关节移位者，治疗以理筋手法为主。理筋手法能够解除痉挛、缓急止痛，使肌肉、筋膜放松，调节脊柱周围肌肉的力量，使其达到新的平衡。若患者表现以腰痛伴有下肢麻痛，但有椎体序列不齐、棘突偏歪或小关节紊乱等表现，治疗手法以整骨手法为核心手法，达到各脊柱拨乱反正、各守其位的作用，促使椎间盘还纳、整复骨错位，恢复脊柱的稳定性。若患者表现以腰臀及下肢疼痛缠绵难愈，按之多处压痛，说明以筋病为主，治疗手法可采用点按手法为主，包括韦氏奇穴及阿是穴等，点穴能使经络顺畅、筋结松解，达到治疗疾病的目的[4]。另外还要辨别椎体的侧方移位或旋转，侧方移位选择斜扳手法，旋转选择腰椎旋转复位手法，从而达到复位关节、疏通经络、消除炎症的作用。

脊柱作为人体的“中流砥柱”，不仅与周围软组织存在着平衡系统，与腰曲、骨盆改变存在密切关系。韦老在脊柱病的治疗上，不仅重视脊柱周围软组织的治疗，同时也重视调整腰曲、骨盆的变化，相关病例只有在恢复或改善了腰曲、骨盆异常情况，重建了软组织平衡，才能重新恢复脊柱的长期稳定和健康。

在施行手法之前，要先辨腰曲与骨盆的变化，常常两者相关性，腰曲加深常导致骨盆前倾，腰曲变浅，常导致后倾。骨盆前倾手法：下腹卷筒下肢捆绑屈髋整复法：患者仰卧位，在下腹置一个直径约20cm、长约60cm毛巾做的卷筒，双下肢踝上与膝上用捆带捆绑，令患者髋部屈曲约60～40°，医者稍用力向腹部加压，反复做2、3回，如有骨盆旋后移位，适当做相反方向调理。骨盆后倾手法：正腰部置一个约15cm软方垫，屈髋约80度，医者用双手向下按压屈曲的膝关节。同时重视手法规范性，操作“轻、巧、透”，避免用暴力、猛力。

配合中药内外治、腰椎牵引

1 中药内治

疼痛较重使用。以和血散瘀止痛为主，代表方：痛安汤（丹参20g，白芍15g，两面针12g，田七9g，降香12g，煅龙骨30g，炙甘草5g）加千斤拔12g，豆豉姜12g，葛根12，狗脊12g，杜仲12g，细辛3g。有兼证适当加减。水煎服，每天1付，一般服10～15付。

2 中药外治

局部肿胀寒痛者使用。三路烫疗散（三棱15g，莪术15g，桂枝15g，路路通15g，防风15g，艾叶15g，川芎15g，草乌15g，生姜15g，夹竹桃15g），浸水加热后湿敷。方中三棱、莪术、夹竹桃、路路通有祛瘀止痛之功效。桂枝、防风、艾叶、川芎、草乌、生姜等有温经散寒的作用，该配伍符合“通则不痛”的理论，能达到“祛瘀生新”的功效。

3 腰椎牵引

椎间变窄、粘连、椎间盘嵌顿使用，约占20%。多用俯卧牵引：牵引力20kg左右，时间半小时，1～2天1次，一般7～10次。

“一、二、四”康复调理方案

为了巩固疗效与预防愈复发，韦老提出：“一、二、四”康复调理方案。一是患者正确起床方式，二是练两种功，四是四项注意事项。

1 一种起床方式

一屈：患者平卧于床上，将双下肢屈曲；二侧：患者保持屈曲状态下，由平卧转为侧卧；三撑：患者双手撑床坐起，下肢置于床沿外；四下：由坐位转为站立位，即下床成功。

2 二个功

一是飞燕三夹功：俯卧于床上，上身抬离床面，强调“肩胛夹紧、骨盆夹紧、两踝夹紧”，如骨盆前倾，两下肢不宜抬起，如骨盆后倾，两下肢抬起30°。二是抬腿功：即平卧于床上，双下肢伸直抬高。骨盆前倾者抬离床面60度，骨盆后倾者抬离床面30°。

3 四项注意

一是不宜睡软床，二是不宜弯腰，三是不宜坐矮板櫈，四是不宜做单边活动，如不宜单侧提重物，不宜单侧拖地板等。

验案举隅

廖某，男，48岁，广东深圳人，职员，初诊时间：2020年5月10日。主诉：腰痛伴右下肢麻痛3年，加重5d。现病史：患者自诉3年前无明显诱因出现腰痛，呈酸胀痛，向右下肢放射，久坐加重，站立及行走缓解，经过针灸、理疗、按摩治疗好转。5d前弯腰拖地后，出现腰痛加重，不敢直立，伴有右臀部、小腿麻痛，平卧稍缓。舌暗红、苔薄、脉弦。专科查体：腰椎曲度变直，肌肉紧张。腰椎活动度前屈50°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈20°。腰椎4、5棘突及棘间压痛、叩击痛。右侧直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。辅助检查：腰椎正侧位DR：腰椎骨质未见明显异常，生理曲度加深。腰椎MRI：L4/5椎间盘突出，髓核压逼硬膜囊1/3，右侧侧隐窝狭窄。诊断：中医诊断：腰痛（气滞血瘀），西医诊断：腰间盘突出症（L4/5偏右）。

辨证要点：①发病特点：该患者发病时间短，诱发因素明确，临床表现以局部疼痛明显，伴有根性症状。②.影像结构分析：腰椎生理曲度变直，椎体未见明显旋转移位，髓核突出明显，腰曲略加深，骨盆轻度前倾。③中医辨证为气滞血瘀。因此治疗上应以促进髓核回纳、消除压迫、减轻炎症为主，同时配合纠正骨盆前倾，手法轻柔，避免暴力操作。

治疗：①手法治疗：腰部予理筋手法，点揉韦氏奇穴，放松腰部肌群，然后行腰椎整复手法，以斜扳法调整L4、L5椎体，骨盆手法纠正骨盆前倾，最后施以调理手法，双手握拳击打腰椎肌肉丰厚部位，推散双侧髂胫束各5下。治疗隔天一次。②5d后症状明显好转，但夜间仍痛甚，加服中药痛安汤加减，1剂/d，水煎服。③指导功能锻炼：三夹功、抬腿60°功。经综合治疗二周后，患者腰部疼痛与右下肢麻痛基本消失，行走正常。后期出院后坚持功能锻炼，2月后复诊，症状未见反复，半年复查，疗效巩固，DR片提示：腰曲加深有攺善，MRI片提示：突出髓核缩小。

小结

国医大师韦贵康行医近60年，对LDH的认识理论丰富，临证经验丰富。提出：“脊柱四肢整体观”“脊督一体论”“病理六不通论”、治疗强调顺生理反病理的“六通论”，手法采用辨证施法为主，辅以中药內外治、针灸、理疗等，强调实施“一、二、四”康复调理方案。临床使用安全显效，患者乐于接受，值得推广。