江苏省精神科专科护士核心能力现状及影响因素的调查分析

蔡 琴，徐柳柳，姜明霞

精神科专科护士是指在精神卫生护理临床实践中具有较高的精神科专业护理水平的临床实践护士[1]。专科护士角色的形成是临床护理实践专业发展进步的标志[2]。在2013年国家卫生健康委员会下发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号中提出，要重点加强精神卫生、老年护理等薄弱领域服务能力建设[3]。由于精神科服务对象具有特殊性，临床工作具有较高危险性，要求精神科专科护理人员必须具备较高的专业能力[4]。专业能力是护士必须掌握和拥有的能力，影响日常护理工作中的护理安全、护理质量水平。作为高级临床护理实践人才，专科护士核心能力在临床发挥的作用已经越来越受到单位各级管理人员的重视与重用[5]。我国专科护士培养尚处于起步阶段[6]，对精神科护士的核心能力培养无统一规范模式。本研究对江苏省精神科专科护士核心能力现状及其主要影响因素进行分析，为制订针对性专科护士培训计划和发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2018年10月参加江苏省护理学会举办的江苏省精神科专科护士首届论坛会议的精神科专科护士，采取自愿参与的方式进行问卷星调查。纳入标准：2014年(首届)至2017年在江苏省精神科专科护士南京脑科医院和无锡精神卫生中心培训基地培训后，取得《江苏省专科护士培训合格证书》133名护士，实际到会115人，排除2名不从事临床护理工作，对从事临床护理工作的113名精神科专科护士进行问卷星二维码扫码现场问卷调查，筛选有效问卷99份，有效率为88%。其中女91人，男8人；年龄<30岁10人，31～40岁89人；医院类别：综合医院12人，精神专科医院87人；医院级别：三级医院59人，二级医院40人；学历：本科98人，研究生1人；婚姻状况：已婚92人，未婚7人；精神科工作时间：<10年48人，10～20年46人，>20年5人；职称：护师17人，主管护师80人，副主任护师2人；职务：普通护士9人，责任组长/骨干45人，护士长37人，科护士长或主任8人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、医院类别、医院级别、婚姻、精神科工作年限、职称、职务等。②精神科专科护士核心能力量表：该量表为崔英[7]2013年修订，专家权威程度系数为0.849，量表内容包括临床护理能力、管理能力、承担教学能力、学习能力、科研能力、法律伦理实践能力、合作能力7个维度，共34个条目。每个条目采用Likert 5级(0～4分)评分，0分代表没有能力，1分代表有一点能力，2分代表有一些能力，3分代表有足够的能力，4分代表很有能力，均是正向计分法，总分0～136分。各维度均分值>3分，说明有足够能力，2～3分说明能力中等，<2分说明能力低。分值越高表明专科能力越强。

1.2.2 调查方法 以微信扫问卷星二维码的方式现场填写网上上传。

2 结果

2.1 精神科专科护士核心能力分析 本研究结果显示：99名精神科专科护士核心能力总均分为(2.86±0.57)分，目前处于中等水平。对不同维度的分值比较，从低到高排列，科研能力分值最低(2.47±0.72)分，处于中下等水平，学习能力分值次低(2.82±0.70)分，处于中等水平；合作能力分值最高(3.15±0.57)分，法律伦理实践能力分值次高(3.06±0.59)分，均处于高水平状态。见表 1。

表1 精神科专科护士核心能力得分情况(n=99) 单位：分

2.2 不同人口学特征精神科专科护士核心能力得分比较 本研究结果显示，精神科专科护士核心能力与性别、年龄、医院类别、婚姻状况、精神科工作时间、职称均无相关性。而不同医院级别的精神科专科护士核心能力得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，承担不同职务的精神科专科护士核心能力得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征精神科专科护士核心能力单因素分析 单位：分

2.3 精神科专科护士核心能力影响因素多元逐步回归分析结果 以精神科专科护士核心能力总分作为因变量，以人口学资料作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示精神科专科护士所在的医院级别和精神科专科护士自身的职务是精神科专科护士核心能力的最主要影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不同医院级别的精神科专科护士核心能力得分分析 本研究结果显示，不同级别医院专科护士核心能力中的管理能力、合作能力、学习能力得分比较差异无统计学意义，而临床护理能力、承担教学能力、科研能力、法律伦理实践能力维度得分比较，差异均有有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 江苏省精神科专科护士核心能力影响因素的逐步回归分析

表4 不同医院级别的精神科专科护士核心能力得分比较 单位：分

2.5 不同职务的精神科专科护士核心能力得分分析 本研究结果显示，不同职务专科护士除合作能力外其余6个维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，显示护士长的管理能力最强，责任组长/骨干在临床护理、教学、科研、法律伦理实践能力均比其他职位的护士能力强。见表5。

表5 不同职务的精神科专科护士核心能力得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 江苏省精神科专科护士核心能力现状

3.1.1 结果分析 本研究结果显示，江苏省精神科专科护士核心能力总分为(2.86±0.57)分，处于中等水平。比邵静[8]研究结果[(2.78±0.55)分]略高一点。表明经过培训获得证书的江苏省精神科专科护士总体能力是符合专科护士的水平，能够满足临床护理实践的需求，但核心能力仍需进一步提高。

3.1.2 精神科专科护士合作能力处于高水平 由于精神疾病具有特殊性、复杂性、多变性[9]，精神科护理的专业性强，病人受精神症状的支配常有意外发生，而精神病人的安全护理一直视为精神科临床护理工作中的重要内容[10]。可能与精神科病人的精神疾病特点相关，护理人员时刻处于病人有可能发生暴力、自杀、噎食、出走等高风险状态的精神科工作环境，一旦病人出现危急状态，不论护理人员处于何种工作状态，都必须迅速赶往高危环境中，齐心合力处理病人的突发状况，同时在处理病人的危急状态时，互相之间能够进行良好的沟通与倾听，达成一致性默契，必须有着良好的合作能力。

3.1.3 精神科专科护士法律伦理实践能力得分值处于高水平 与张晓侠[11]调查结果相似。在2013年《中华人民共和国精神卫生法》颁布，并于2018年进行修正，及各省市精神卫生条例(草案)的公布，对精神科医疗护理工作者提出了更高的人性化要求，病人和家属都比较关注精神卫生法中与己有利的相关条例，而且病人和家属使用法律武器保护自身利益的意识在不断地加强。随着医疗纠纷日益增多，医院管理注重质量安全、法律意识培训的结果[12]，精神科护理人员自我保护意识也在不断增强，能够依据精神卫生法和精神卫生条例(草案)相关规定指导临床护理工作，使得临床护理实践更加规范化，做到在护理工作中能够保护病人隐私，尊重病人应有的权利，对临床实践过程中存在的护理伦理方面内容具有较高的敏感性。

3.1.4 精神科专科护士科研能力分值处于中下等水平 与黄容等[13]研究结果一致。多项专科护士核心能力研究显示：科研能力普遍低，如乳腺肿瘤专科[14]、口腔专科护士[15]，与护理人员的起始护理教育状态水平低、处于劣势有关[16]。目前临床工作中的护理人员骨干，第一学历多为全日制的专科水平，受教育的起始水平影响了临床护理科研的发展，专科护士多数没有系统地进行统计学和护理科研方法等相关知识学习[17]，无法对临床数据进行有效分析， 护士大多数通过继续教育提升自己的专业能力，而继续教育中统计学和护理科研的知识较少，客观上影响了护理团队科研思维的培养。同时主观上护理人员觉得护士遵医嘱执行，完成常规护理工作就行，科研意识淡薄[18]。而专科护士应有一定的科研能力，以达到培养优质专科护士的目的[19]，一个学科的发展要靠科学研究来导航，靠科研论文在本领域内的传播来推进，提示培训基地参与编写教材和制订计划时增加统计学和护理科研内容，临床实践中增加护理文献阅读、科研沙龙学习等实践机会，各级医院护理管理者应鼓励专科护士参与护理部科研组的培训，提高个人科研能力。

3.2 精神科专科护士核心能力的主要影响因素

3.2.1 精神科专科护士核心能力与护士所在的医院级别有关 三级医院专科护士临床护理能力、承担教学能力、科研能力高于二级医院。三级医院领导更加重视优质护理，等级医院评审时对三级医院要求高于二级医院，对护士的能力要求也越高。专科护士角色要求护士具有临床实践、会诊、教学等能力[20]，而三级医院护士职责以专科特色的护理会诊、临床专科教学指导、专科门诊为主，更好地发挥专科护士的作用[21]。三级医院多为教学医院，承担大量的理论授课、临床带教等教学任务，教学相长，教学过程中丰富了护士的理论知识，理论与临床实践相结合，提高了专科护士的临床护理能力。三级医院对专科护士投入培训资金多，外出学习机会多，每年派遣专科护士分批去其他医院和国外学习，护士学习后的新知识与能力能够运用于临床实践，指导护士落实临床护理，提高了医院专科护士水平。提示二级医院专科护士多参与临床实践、教学和科研工作，护理管理者多派遣专科护士去三级医院及海外研修学习，使得专科护士的专科核心能力进一步提升。

3.2.2 精神科专科护士核心能力与其自身的职务有关 专科护士培训结束回单位后通过选拔得到护理管理者的重用，在岗位选拔任用中，以绝对优势脱颖而出，有的成为护理组长/护理骨干、护士长、科护士长，甚至担任护理部主任职务，彰显了核心能力在管理中的重要作用[22]，管理能力是专科护士必备的重要核心能力[23]。研究显示护士长的管理能力最强，责任组长或护理骨干在临床护理、教学、科研、法律理论实践方面能力最强，原因是护士长是病房的管理者，护理组长/骨干负责病房危重病人护理，随着专科护士自身职务的提高，护理骨干、护士长、科护士长对自身的要求也必须不断提高，尤其护理组长/骨干认识到，只有自身有过硬的本领，才有能力指导下一级护士的临床护理工作。而医院护理管理者对护士长、组长/骨干每年都有严格的考核标准，必须有相匹配的能力才能适应当前的岗位工作，这鞭策了他们自身必须不断的努力学习，才能适应岗位要求。

本研究结果显示，江苏省精神科专科护士核心能力目前处于中等水平状态，总体水平还需提高，特别是科研能力有待不断提高。提示专科护士应多渠道学习，培训基地在招生时选拔有一定基础的护士参与培训，在编写教材、制订计划时可以加大护理科研基础理论知识与科研实践技能的培养。江苏省专科护士培训基地已对获得《江苏省专科护士培训合格证书》的专科护士实施每年网上在线注册专科学习并考核，以鞭策培训后的专科护士继续学习，确保培训后效果的持续性，不断提高精神科专科护士核心能力。