鼻咽癌放疗病人自我超越水平及其与应对方式和生活质量的相关性研究

丁 娟，孙常伟，程俊杰，向源茂

鼻咽癌是指原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，高发于华南地区包括广东、广西、湖南和福建等，发病率为(30～50)/10万，高于世界上大多数地区和国家[1-2]。鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，且原发灶和颈部淋巴引流区较容易包括在照射野内，因此目前临床上鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗[3]。但放疗可对周围正常组织造成损伤，出现较多副作用，如口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、放射性皮炎、嗅觉减退等[4]，造成病人的负性情绪，影响其生活质量。自我超越是指个体以多种方式拓展个人能力界限，调整个人看法，重建人生目标，调整行为活动，从而超越现状，达到更高层次的自我[5]。自我超越是个体发展过程中的重要资源，能帮助个体挖掘自身的潜在力量以更好地应对生活中的负性事件，从而提高主观幸福感[6]。以往的研究显示自我超越会影响慢性病病人的健康结局，包括精神心理健康、认知和应对方式、生活质量等[7-8]。本研究探讨鼻咽癌放疗病人的自我超越水平及其与应对方式和生活质量的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年4月—2020年5月广州市3所三级甲等医院收治的鼻咽癌放疗病人作为研究对象。纳入标准：①病理确诊为鼻咽癌；②年龄≥18岁；③目前正在接受放射治疗；④意识清楚，知情同意。排除合并其他严重躯体疾病病人。

1.2 调查工具 ①自行设计的一般资料调查表：调查病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、肿瘤分期等。②自我超越量表(Self-Transcendence Scale,STS)：由Reed编制[5]，张晶[9]将其翻译修订为中文版，用于测量鼻咽癌放疗病人的自我超越水平。此问卷共含15个条目，条目采用Likert 4级评分法，不符合到非常符合分别计1～4分。条目得分相加即为总分，总分范围为15～60分，得分越高表明自我超越水平越高。总分>45分说明个体的自我超越水平较高。③医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：由Feifel等[10]编制，由沈晓红等[11]修订为中文版，用于测量鼻咽癌放疗病人的应对方式。此问卷包括面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)3个维度，共20个条目。条目采用Likert 4级评分法，其中8个条目为反向计分。维度得分越高表明个体越倾向于用这种应对方式。④癌症治疗功能评价系统(Functional Assessment for Cancer Therapy-head and neck subscale,FACT-H&N)：用于测量鼻咽癌放疗病人的生活质量。此量表包括测量癌症病人生活质量共性部分的一般量表(FACT-G)和头颈部肿瘤的特异量表(Head and Neck subscale)，量表包括生理健康(FACT-P,7个条目)、社会/家庭健全状况(FACT-S,7个条目)、情绪稳定状况(FACT-E,6个条目)、功能健全状况(FACT-F,7个条目)和头颈肿瘤附加关注事项(FACT-H,12个条目)5个维度，共39个条目。条目采用Likert 5级评分，由“一点也不”到“非常”分别计0～4分。各维度理论最高分为条目数×4，实际得分为条目得分之和，标准分为实际得分/理论最高分×100%[12]。

1.3 调查方法 研究者详细解释本次研究目的、意义和方法等，征得研究对象的理解与配合并签署知情同意。请研究对象独立完成调查问卷的填写，现场回收问卷。本次调查共发放问卷326份，回收有效问卷296份，回收有效率为90.8%。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共纳入296例鼻咽癌放疗病人，男184例，女112例；年龄20～71(49.85±8.11)岁；文化程度：初中及以下88例，高中/中专130例，专科及以上78例；婚姻状况：已婚242例，单身(离异/丧偶)54例；肿瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期70例，Ⅲ期110例，Ⅳ期80例。

2.2 鼻咽癌放疗病人的自我超越水平 296例鼻咽癌放疗病人的自我超越量表总分为24～59(42.11±10.44)分，为中等水平，其中总分>45分者108例(36.5%)。自我超越量表中各条目得分见表1，其中得分最高的条目为“我愿意与他人分享我的智慧或经验”，得分最低的条目为“我仍然能够投入人群或社区”。

表1 鼻咽癌放疗病人自我超越量表得分情况 单位：分

2.3 鼻咽癌放疗病人的应对方式(见表2)

表2 鼻咽癌放疗病人与常模应对方式量表得分比较 单位：分

2.4 鼻咽癌放疗病人生活质量评分(见表3)

表3 鼻咽癌放疗病人生活质量量表得分(n=296)

2.5 鼻咽癌放疗病人的自我超越与应对方式和生活质量的相关性(见表4)

表4 鼻咽癌放疗病人自我超越得分与应对方式和生活质量得分相关性(n=296)

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗病人的自我超越为中等水平 本研究结果显示，鼻咽癌放疗病人的自我超越量表总分为(42.11±10.44)分，为中等水平，只有36.5%的病人达到较高水平的自我超越，与以往对288例乳腺癌病人的研究结果类似[14]。说明鼻咽癌放疗病人的自我超越水平尚未达到良好的状态，应采取相应措施提高病人的自我超越水平，如结构化回忆疗法[15]、组建同伴支持小组[16-17]、心理健康教育[18]等。从条目得分来看，得分最低的3个条目分别为“我仍然能够投入人群或社区”“我可以接受死亡是生命的一部分”“我对学习的兴趣从不间断”，说明应重点加强这些方面的干预护理，如死亡教育、生命回顾、倾听鼓励、促进对社会资源的利用等，以提高鼻咽癌放疗病人的自我超越水平。

3.2 鼻咽癌放疗病人的自我超越与应对方式相关 应对方式是指个体处于应激事件时，为缓解心理压力而采取的认知和行为[19]。本研究结果显示，与常模比较，鼻咽癌放疗病人更倾向于采取回避和屈服的应对方式。分析可能的原因：鼻咽癌是强烈负性生活事件，对病人造成巨大威胁，加上放疗导致的各种副作用，严重影响病人的日常生活，而病人未能较好地应对疾病和治疗导致的改变。本研究结果显示鼻咽癌放疗病人的自我超越水平与面对的应对方式呈正相关，而与回避和屈服应对方式呈负相关。以往的研究也显示，自我超越能促进病人的积极应对，包括对资源利用[20]和对残障的接受度[21]。自我超越水平高的病人能主动调整个人认知和行为，如加强对疾病的认识、重建人生目标、积极发现人生价值、主动利用各种社会资源从而更好地应对疾病，并获得成长[6]。

3.3 鼻咽癌放疗病人的自我超越与生活质量呈正相关 生活质量是指个体在不同文化和价值体系下对他们在生活中所处位置的感受以及对目标、期望和所关注的事情有关的生活状况的体验。本研究结果显示，鼻咽癌放疗病人生活质量处于中等偏低水平。5个维度中功能健全状况维度和头颈肿瘤附加关注事项维度得分较低。分析可能的原因：疾病本身和放疗导致的各种症状，如口干、疼痛等严重影响病人的功能状况和日常生活。本研究结果显示，鼻咽癌放疗病人的自我超越水平与生活质量呈正相关，即自我超越水平越高则生活质量越高。以往赵晨晨等[22]对360例肿瘤病人的研究结果也显示自我超越与生活质量呈正相关。自我超越水平高的病人能更好地接纳自我，发现生命的真谛和意义，建立与他人的关系，促进个人的成长，从而减轻负性情绪、加强社会交往，提高生活质量[23]。

综上所述，鼻咽癌放疗病人的自我超越为中等水平，与积极应对方式和生活质量呈正相关，与消极应对方式呈负相关。在临床工作中应注重评估和提高病人的自我超越水平，从而促进其采取积极面对方式，提高生活质量。