体外反搏联合五行音乐疗法对冠心病伴焦虑抑郁病人的疗效观察

唐荣欣，任蕾元，李 明，邢冬梅，刘新灿

随着现代生活和饮食结构以及社会压力的改变,我国冠心病病人的发病率和病死率逐年增加,冠心病在40岁以上人群中的发病率占 4%～7%,是心血管疾病中病死率最高的疾病之一[1]。有资料表明，不良情绪如抑郁、焦虑是冠心病发生和发展的危险因素,二者呈正相关，互为因果，而抗焦虑、抑郁治疗可明显降低病人发病率和住院率，提高病人生活质量及改善远期预后[2-3]。目前临床上治疗一般采用常规心血管病药物和抗焦虑、抗抑郁等药物联合应用。而抗焦虑、抑郁药物一般有毒性和依赖性,使用不当易引起症状反复,可导致治疗依从性降低,带来不良后果。本研究选取在我院接受体外反搏治疗的38例冠心病伴焦虑、抑郁病人，联合应用五行音乐疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月—2019年11月在我院接受体外反搏治疗的76例冠心病伴焦虑、抑郁病人为研究对象。将病人随机分为观察组和对照组各38 例。观察组：男18例，女20例；年龄42～88 (62.84±9.89)岁。对照组：男19例，女19例；年龄34～79(59.9±10.65)岁。两组病人的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组按体外反搏操作流程规范启动反搏治疗。观察组在对照组的基础上联合应用五行音乐疗法，具体措施如下。

1.2.1 工具选择 耳机(SENMAI森麦 JB3)。要求：隔音、无线、降噪、头戴式、可充电、内存大。

1.2.2 乐调选择 徵音入心,徵调旋律活泼、开朗、轻松、清晰、情感愉悦, 能够渲染气氛,具有“火”的特点,对中医的心功能系统有明显影响[4]。徵调式乐曲包括《紫竹调》《狂欢》《喜相逢》《解放军进行曲》《卡门序曲》等。按照乐调类型将其分为古典音乐、现代音乐和戏曲3个类目。根据病人喜好所选择的音乐, 能使病人进行冥想与想象, 转移注意力于轻松愉悦的事物中, 产生与指导性想象相同的效果, 从而缓解紧张、焦虑情绪,尤其在使用病人偏爱的音乐类型时能产生最佳效果[5]，以提高配合治疗度。

1.2.3 音量选择 控制音量应在病人接受范围内, 其次应以高出噪声4～6 dB 为宜。

1.2.4 疗程选择 每周治疗5 d[6],每次 30 min，一共治疗 36次。

1.3 观察指标 ①比较两组病人护理前后的心理状态评分：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定两组病人护理前后的心理状况，SDS 总分、SAS 总分：50～60 分为轻型抑郁、轻型焦虑，61～70 分为中型抑郁、中型焦虑，>71 分为重型抑郁、重型焦虑。②观察两组病人体外反搏治疗依从性。良好：对治疗自觉遵循和参与，并主动完成；一般：需由他人监督；差：拒绝治疗。③比较两组病人护理满意度：应用自行设计病人护理满意度问卷评估，为20分制，满意：评分>18 分；一般满意：评分12～18分；不满意：评分<12 分。满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

表1 两组病人护理治疗依从性和护理满意度比较 单位：例(%)

表2 两组病人护理前后SAS和SDS评分比较 单位：分

2 结果

3 讨论

体外反搏是心脏康复中的一项无创、安全和有效的治疗措施，可以改善缺血发展的进程，提高生存质量和生存率，在综合干预心脑血管缺血性疾病的应用中能够发挥与药物和手术治疗积极协同互补作用，有效地控制心血管疾病的各种危险因素，降低心血管疾病的发病率和病死率,使心血管病病人减少高危因素, 提高生活质量, 降低再住院率和死亡率[7]是心脏康复最为合适、有效的重要治疗手段,已被列入冠心病治疗指南。

五行音乐疗法具有辨证施护和个性化的独特优势:有较好的身心调节作用, 可以改善病人的焦虑、抑郁等负性心理情绪, 是治疗心身疾病的重要康复手段[8]。研究表明, 五行音乐疗法可以缓解抑郁模型动物的抑郁行为, 提高血清中海马内单胺氧化酶 (MAO)、肝组织内丙二醛 (MDA)、5-羟色胺 (5-HT)的含量, 提示这可能为五行音乐的抗抑郁基础[9-10]。

本次研究结果表明, 观察组病人护理满意度、治疗依从性高于对照组(均P<0.05)；观察组病人护理后SAS和SDS评分降低且低于对照组 (均P<0.05)。因此，在体外反搏治疗中加入五行音乐疗法是一种可提高治疗效果、改变病人的预后及转归的好方法，并且，五行音乐疗法治疗时所应用到的耳机对噪声也能起到一定的隔绝作用。为冠心病伴焦虑抑郁病人能够坚持体外反搏治疗提供了新思路,临床操作方便，提高了病人的依从性和满意度。

综上所述，体外反搏联合五行音乐疗法效果理想，能改善冠心病伴焦虑抑郁病人的心理状态。本研究属于小样本试验，其规范性需要进一步完善，并进一步增大样本，开展多中心研究，以证实其临床疗效。