快速康复在腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人中的应用

胡慧婉，冯丽嫦，曹玲丽，黄兰英，陈少君

卵巢囊肿为女性常见一种良性肿瘤，在疾病发生之后囊肿可能会出现破裂，从而影响女性身心健康[1]。手术是治疗卵巢囊肿的主要方式，近年来在现代微创医学技术的持续精进之下，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的运用越来越普遍[2]。快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是将外科手术方式、疼痛控制、麻醉学等方面的技术与常规护理干预相结合，对常规护理方法进行改进，达到缩短手术病人术后住院时间、降低并发症发生率、减轻术后应激反应的目的[3-4]。快速康复外科理念是将循证医学作为制定护理干预措施的基础，在围术期对病人实施一系列有计划的护理干预，从而促进病人术后早期康复[5]。本研究探讨快速康复在腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年9月在我院接受治疗的100例腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人为研究对象。纳入标准：①均经影像学检查、临床表现等明确诊断为卵巢囊肿；②均为单侧发病者；③入组前未接受卵巢囊肿相关治疗者；④年龄在18岁以上者；⑤意识清楚，均可正常交流者；⑥均为择期手术病人；⑦病人及家属均对本次研究知情同意。排除标准：①同时参与其他研究者；②术前存在急慢性感染者；③存在语言功能、认知功能或者交流障碍者；④伴有恶性肿瘤者；⑤妊娠期、哺乳期或者月经期病人；⑥入组前长期服用镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药者。此次研究已上报医院医学伦理委员会且已得到批准。病人及家属均知晓且自愿加入此次研究。根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组各50例。两组病人年龄、体质指数(BMI)、病理类型、病程、发病部位等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法 对照组接受常规护理，主要有术前常规宣教，带领病人及家属熟悉手术室环境、手术步骤、注意事项等，对病人和家属所提出的问题给予答疑，同时做好术前准备，把术中保温做到位；手术后密切监测病人生命体征，做好并发症预防、遵医嘱用药等。观察组接受以快速康复外科理念为基础的护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 通过整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)[6]对病人营养情况进行评估，根据评估结果给予个性化的营养支持护理，若是病人出现营养不良的情况，则要对其展开营养支持干预，再次评估改善后进行手术治疗。向病人及家属详细讲解快速康复外科护理概念、目的以及主要措施等相关知识，提高病人及家属对快速康复的认知程度，重点是讲解与传统护理理念之间的差异，从而提高其治疗及护理依从性。通过观看教育片、发放宣传手册以及“一对一”等方式对病人及家属进行健康宣教，结合腹腔镜术式的特点与病人及家属进行沟通，提高病人对手术过程的认知了解。术前1 d不进行常规导泄药物灌肠，于术前30 min常规给予抗生素静脉输注。

1.2.2 术中护理 在手术过程中巡回护士要做好病人的保温护理，包括手术室温度调节、麻醉与等待手术时盖被等，必要时给予保温毯保温。手术过程中所输液体以及冲洗液均要在恒温箱中存放。除了对输注液体进行加温外，还需要根据病人术后心率等生命体征变化情况，合理控制输液速度以及输液量，以免输液过多使得病人心肺负担加重。

1.2.3 术后护理 术后2 h嘱病人可以少量饮水，6 h后可给予少量流食，若无异常可拔除导尿管。采取限制性补液措施，将补液量控制在30 mL/kg以下，术后24 h停止输注抗生素。除了术前对病人及家属进行疼痛宣教，术后给予预见性疼痛干预。病人清醒后及时评估其疼痛程度，借助数字疼痛分级法(0～10数字法)来完成。若病人疼痛评分在4分以上，则遵照医嘱对其进行适度镇痛，若有必要则予以镇痛泵；若是3分及以下，则通过听音乐、心理辅导等转移病人的注意力。根据病人术后恢复情况嘱其尽早翻身，并下地站立等。仔细观察病人术后恢复情况，及时与主治医生沟通。

1.3 观察指标 比较两组病人术前、术后24 h负性情绪以及术后恢复情况、并发症发生率、护理满意度。术后恢复情况包括术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间；并发症包括尿潴留、切口感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等。通过本院自行设计的病人护理满意度调查问卷进行调查，分为不满意、一般、基本满意、非常满意，非常满意率与基本满意率之和即为总满意率。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]评价两组病人术前及术后24 h负性情绪，HAMA条目总数为14个，运用5级(0～4分)评分法，满分是56分，得分越低提示病人焦虑程度越轻。HAMD条目总数为24个，运用3级评分法，满分是72分，得分越低提示病人抑郁程度越轻。

2 结果

表2 两组病人术前及术后24 h HAMD及HAMA评分比较 单位：分

表3 两组病人术后恢复情况比较

表4 两组病人术后并发症发生情况比较

表5 两组病人护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着微创医疗设备应用于临床，妇科疾病手术病人多接受腔镜微创手术，减轻了对病人的创伤。不过，由于腔镜微创手术病人术后同样可能发生切口感染等多种并发症，因而采取有效的护理干预措施，可以保障手术效果以及促进病人术后康复[8]。快速康复外科理念下的护理干预模式可以进一步优化护理服务的内涵，为手术治疗病人提供有计划、有系统的个性化护理服务，为临床中新型护理模式，不仅提升了护理岗位价值，而且保证了护理服务质量，利于优质护理服务的开展，为优质护理实施建立了长效机制；同时，基于快速康复外科理念下的护理干预模式还对多个科室的力量进行了运用，譬如手术室等，更科学地从整体上对病人展开规范化的干预，这也提高了医护人员的工作效率[9-10]。

Wilmore等[11-12]为缩短手术病人的术后恢复时间，在病人围术期实施了快速康复护理干预，主要包括早进食、疼痛管理、下地活动以及术前宣教等康复策略，指出此干预既能够缩短病人术后恢复时间，又降低术后并发症发生率。Minig等[13]对腹腔镜子宫切除病人实施了围术期快速康复护理干预，也缩短了病人住院时间。本研究结果显示，两组病人术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病人住院时间、术后首次排气时间、下床活动时间、尿管留置时间短于对照组(P<0.05)。研究结果表明，相较于常规护理干预，基于快速康复外科理念下的护理干预虽然并未显著降低并发症发生率，但可促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后恢复。主要原因为在循证医学以及临床经验基础之上，通过积极做好术前检查以及术前相关准备，在围术期采取了疼痛干预、抗感染、胃肠道干预等相关护理措施，进而有助于促进病人术后康复，排气时间及住院时间缩短[14]。

本研究结果显示，观察组病人术后24 h HAMD和HAMA评分低于对照组(P<0.05)。研究结果表明，快速康复外科理念下的护理干预模式可以显著减轻腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后负性情绪。在快速康复外科理念中，心理护理干预是重要组成部分，起到了关键作用。手术会对病人机体造成创伤，而且病人面对自身病情及手术时存在焦虑、抑郁、紧张等负性情绪。临床研究显示，手术病人负性情绪与应对方式存在密切相关性，负性情绪严重病人的手术风险和术后并发症的发生率比较高[15]。在此次研究中，通过心理护理干预减轻了病人的负性情绪，减少了情绪波动，使病人可以平稳渡过围术期。同时，观察组病人护理满意度高于对照组，这有助于构建和谐护患关系，使护理和治疗成效与预期相符。

总之，同常规的护理干预比较，快速康复外科理念下的护理干预可以促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人术后恢复，提高病人护理满意度。