新冠疫情期间肿瘤医院住院患者医院感染及相关因素分析

□ 付雪松 FU Xue-song 曾惠敏 ZENG Hui-min 张霁 ZHANG Ji 姚云峰 YAO Yun-feng

新型冠状病毒肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。新型冠状病毒人群普遍易感，肿瘤患者易感性更高，感染后继发临床严重事件和死亡风险的概率更高，这些均对肿瘤患者的新冠疫情防控带来了更大的挑战[1-3]。本研究对新型冠状病毒肺炎疫情期间，肿瘤住院患者医院感染相关数据进行分析，以期降低医院感染暴发风险。

资料与方法

1.资料来源。提取《北京市医院感染监测管理系统》中2020 年1―6 月新型冠状病毒肺炎疫情期间我院经过审核并上报的医院感染监测资料数据，同时提取2019 年和2018 年的同期数据，进行比较分析。

2.比较分析内容。比较分析新型冠状病毒肺炎疫情期间，肿瘤患者住院收治、接受手术治疗、医院感染率、漏报率、现患率、主要医院感染部位、致病菌及抗菌药物使用、送检等方面的变化情况。

3.统计分析。应用SPSS19.0 软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.肿瘤住院患者收治变化情况。2020 年1—6 月，我院共收治肿瘤住院患者24211 例，2019 年和2018 年同期分别收治41395 例、36988 例，同比下降41.51%、34.54%。开展手术3341 例，较2019 年(6237 例)和2018 年(5914 例)同期分别下降46.43%、43.51%。

2.医院感染率、漏报率、现患率变化情况。2020 年1—6 月医院感染率和现患率分别下降至0.52%、0.80%，漏报率上升至30.16%。其中感染率和漏报率与2018 年同期相比较，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 医院感染率、漏报率、现患率变化情况

3.主要医院感染部位变化情况。2020 年1—6 月医院感染部位以腹盆腔内组织感染和下呼吸道感染为主，二者共占56.08%，与2019 年和2018 年同期相比无明显变化。其次为血液感染、手术部位感染和泌尿系感染。见表2。

4.主要医院感染致病菌变化情况。2020 年1—6 月医院感染致病菌中革兰氏阴性菌(60.81%)和革兰氏阳性菌(32.43%)的构成比基本保持稳定，无明显变化。常见革兰氏阴性菌中，前三位仍为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，三者约占全部致病菌的38.51%，与2019 年和2018 年同期相比无明显变化。但铜绿假单胞菌的构成比显著上升，占16.22%；大肠埃希菌的构成比由2018 年的20.36%下降至10.81%，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表2 医院感染部位构成与变化情况

表3 医院感染致病菌构成比(%)及变化情况

5.抗菌药物使用率、送检率变化情况。2020 年1—6 月住院患者抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率分别下降至11.35%、0.40%。与2019 年同期相比，各级别抗菌药物治疗性使用前微生物送检率均有所下降。见表4。

讨论

2019 年岁末，我国湖北武汉爆发了新型冠状病毒肺炎疫情，全国人民均投入到抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战斗中，有效控制疫情发展是我国上半年的首要任务。在党中央的领导和全国人民的共同努力下，我国新型冠状病毒肺炎疫情控制取得了卓越的成效。与此同时，在抗击疫情的背景下，各类患者的就医需求势必受到不同程度的影响，而肿瘤患者由于其疾病的特殊性，诊疗时机与疾病的转归具有极强的关联性，特别是我国肿瘤患者数量众多，2018 年全球癌症统计数据显示中国癌症新发病例380.4万例，占全球病例21%，而且又以临床晚期居多，延期或中断治疗会严重影响患者的预后[4-5]。有关调查结果显示[6]，疫情防控期间约22.8%的肿瘤患者无法按时就医。本研究观察了新型冠状病毒肺炎疫情对肿瘤专科医院住院患者产生的影响。

表4 抗菌药物使用率、送检率变化情况

为有效控制新型冠状病毒肺炎疫情发展，做好肿瘤患者的疫情防控，我院根据国家及北京市的疫情防控整体部署和相关规定，成立新型冠状病毒肺炎防控领导小组，结合我院实际情况，制定《北京大学肿瘤医院新型冠状病毒防控制度》《北京大学肿瘤医院门诊发热患者处置流程》《北京大学肿瘤医院病区患者发生疑似新型冠状病毒肺炎应急预案》，下发全院学习并参照执行。明确门诊、病房、人员、物资等各方面管理要求，同时根据疫情发展变化实时调整更新疫情防控要求及医疗工作安排。在疫情防控期间，我院严格执行各项疫情和医院感染防控措施，所有来院门诊及住院患者均未发生新型冠状病毒感染，有效地保障了肿瘤患者的就诊安全。

2020 年上半年，出于疫情控制的需要，按照相关规定，我院各病区严格执行控制床位使用率、尽可能做到单人单间或隔床收治患者等疫情防控管理要求，住院患者较往年同期下降约35 ～42%，开台手术较往年同期下降45%左右。严格执行手卫生、加强医院环境清洁消毒等是控制医院感染的重要环节，对降低医院感染率具有重要意义[7-8]。疫情防控期间，我院医院感染率和现患率呈下降趋势，可能与手卫生、环境清洁消毒、严格控制病房人员出入等医院感染防控措施的强化落实有关。在抗菌药物使用方面，住院患者抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率均呈下降趋势，可能与手术例数减少、医院感染率下降，需要预防和治疗性使用抗菌药物的患者数量减少有关。医院感染漏报率上升、各级别抗菌药物治疗性使用前微生物送检率下降，考虑可能是临床医护将大量精力集中于疫情防控上，影响了相关方面工作。

腹盆腔内组织感染和下呼吸道感染仍为我院主要医院感染部位，与2019 年和2018 年同期相比无明显变化。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌仍为我院主要医院感染致病菌，三者共占约38.51%，与2019 年和2018 年同期相比无明显变化。但是往年同期，大肠埃希菌是我院最主要致病菌，疫情防控期间，大肠埃希菌构成比下降至10.81%，而铜绿假单胞菌的构成比上升至16.22%，升居医院感染致病菌之首。同等条件下出现该种变化，考虑可能与消毒剂有关。我院常规使用含氯消毒剂进行环境卫生消毒，在疫情防控期间，环境卫生消毒频次、浓度均有所增加。有关研究结果证实[8-11]，不同菌株对不同消毒剂的敏感性不同，增加含氯消毒剂的消毒频次能有效增加对大肠埃希菌的杀灭功能，而铜绿假单胞菌却对含氯消毒剂的抗性较高。此外，与大部分革兰氏阴性菌相比，铜绿假单胞菌的耐药性较高，易形成生物膜，较难清除消灭，这可能是大肠埃希菌减少、铜绿假单胞菌升至医院感染致病菌之首的原因。提示，在疫情防控期间，应关注患者发生铜绿假单胞菌感染的风险。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，肿瘤患者在住院及接受手术治疗方面均受到了影响。各项医院感染防控措施的强化落实，有助于控制医院感染率、现患率、抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率。含氯消毒剂消毒频次的增加，有效降低了患者发生大肠埃希菌感染的风险。新型冠状病毒肺炎疫情防控已进入常态化管理阶段，临床应关注患者发生铜绿假单胞菌感染的风险，在做好疫情防控的同时，应注意医院感染病例的及时上报以及抗菌药物治疗性使用前微生物送检情况，以降低医院感染聚集、暴发风险，合理使用抗菌药物。