全面“人机对话”背景下护士执业资格考试应对策略＊

许天亮，谢冰柯，张继娜

（河南医学高等专科学校，河南 郑州 451191）

从1993 年国家原卫生部颁布 《中华人民共和国护士管理办法》开始，护士执业资格考试一直实行全国统一考试制度，护士执业资格证作为医疗单位聘任护士对应技术职务的必要依据。随着计算机和互联网技术的广泛普及和发展，国家原卫生和计划生育委员会发文称“人机对话”考试将逐步取代传统的纸笔考试[1]。2016 年，北京、吉林等考区率先推行“人机对话”考试试点；2017 年，除甘肃省部分考区仍采用纸笔考试外，全国其它地区全部采用“人机对话”考试模式；2018 年，全国全面推行“人机对话”考试[2]。

1 “人机对话”考试的概念及优势

1.1 “人机对话”考试的概念

“人机对话”考试是借助计算机及互联网技术，根据考试设计的需求，有针对性地进行命题和组卷，并通过计算机载体实现自动评判或人工辅助评判考试结果的一种过程[3]。护士执业资格考试采取“人机对话”模式，是对护士资格考试进行实施、管理的一种新的考试形式[4]。

1.2 “人机对话”考试的优势

“人机对话”考试看似简单，题型与传统纸笔考试比变化不大，但却有纸笔考试不能比拟的优势：①形象性：借助互联网人工智能模拟系统，使得考试题型更加形象、生动和直观。2018 年的护士执业资格考试当中，首次出现部分跟实际工作有关的图片和视频题，让考生更加直观地感受到实际临床工作的情景；②简易性：借助计算机系统，省去了考生涂卡环节及考务人员后期繁杂的评卷工作，节约了大量的时间和资金；③安全性：试题库中预先导入的题目可随机组卷，备选答案也可设置不同顺序，有效地防范考生违规作弊行为[5]；④科学性：考试结束即可检测考试的信度和效度，以确保考试系统数据的准确性，并排除人为因素的影响，使考试成绩更加真实、可靠；⑤经济性：“人机对话”模式减少了传统考试试卷的印刷、保管及运送等过程，节省了大量的人力、物力和资金。

2 护士人机对话考题的特点

“人机对话”考试巧妙地将主观题型“客观化”，即继承了选择题的优点，如高信度和高效度、快速阅卷，又更加容易进行数据分析并提供信息反馈等，具体如下。

2.1 命题更加细化、角度多样化

实行“人机对话”考试后，考试周期拉长，考题总数量大幅度增加。根据全国护士执业资格委员会发布的公告，2018 和2019 年的护士资格“人机对话”考试，共3 天分6 轮依次进行。每个轮次专业实务和实践能力两个科目240 道题，六个轮次共计1440 道题。如此大的题量，命题老师为了创新和避免重复，出题设问的方式势必会更加细化，同一个考点以不同角度出现。以往不被看作重点的考点，甚至考生认为不会出题的考点，也会出现在考试当中。

2.2 出现图片和视频题目

传统纸笔考试因为印刷和视觉等条件受限，图片题很少。“人机对话”考试借助计算机载体把以往不方便展示的题目，以图文并茂的形式出现在电脑屏幕上。研究小组针对2017-2019 年护士执业资格考试试题进行分析，发现视频题目还很有限，但图片题目已占有一定比例，预测图片和视频题2020年后会逐步增加。

2.3 贴近临床、突出人文的题目增加

新的护士资格考试大纲更侧重实际应用能力的考核，考试题目根据护士工作内容,紧密联系实际工作场景，充分体现护士的实践职责；偏重“医学人文”的案例分析题着重考查考生综合应用知识的能力，更接近现实临床情景。接受调查的考生普遍称此类题目明显增多，有些题目并不是单纯的对与错，需要加入心理和情感的反应。如2018 年一道考题：“食管癌初期，患者常常表现处焦虑不安，此时最佳的心理护理措施是哪一个？”5 个选项都有一定道理，考生需要根据实际情况从把握患者的心理状况才能选出最佳答案。

3 推行人机对话考试后考生面临的问题

3.1 发现和解决临床护理问题的能力欠缺

新的护士资格考试大纲更侧重实际应用能力的考核，考生受传统的重复机械的死记硬背学习方式的影响，加上临床实践时间较短、经验缺乏，对偏重于临床应用的题目无所适从，而“人机对话”考试更为突出的就是贴近临床实际的病例分析增多，这就要求考生提升解决临床实际问题的综合能力[6]。

3.2 不善于系统归纳总结所学的理论知识

护士“人机对话”考试内容涉及的知识面广,命题角度和形式灵活多变。考试时间通常定于每年5 月，学生刚实习结束，复习课程较多，学习任务繁重，加之授课教师普遍不重视反思教学，造成学生也不善于或不懂得整理、归纳所学理论知识。

3.3 需要提前熟悉“人机对话”考试模式

“人机对话”对于考生而言，除需要掌握专业知识和专业实践能力外，还要熟悉计算机系统的基本操作、“人机对话”考试的形式、题型和特点；再者，考试进程是单向性的，不同题型之间不可随意切换。新模式虽然有效防范了考生的作弊行为，但也要求其答题时必须更加谨慎和认真。

4 应对护士执业资格人机对话考试的策略

4.1 提升考生对“人机对话”考试模式的认识

护士资格“人机对话”考试从2010 年提出到2018 年全面实施酝酿了8 年时间，考试条件基本完善和规范，网络技术也趋于成熟。即便如此，考生考前熟悉考试系统操作流程和题型十分必要。虽然“人机对话”考试的题型与纸笔考试一样，均为客观选择题，但考试全程由网络考试系统控制，考试一旦开始，进程不可逆，不同题型不能随意切换；再者，考生应提前知晓突发情况的解决方案，为防止出现失误，考生可从护士执业资格报名系统下载“人机对话”考生练习版，提前练习、熟悉操作。

4.2 转变学习方式，注重学生发散思维和聚合思维的培养

传统的纸笔考试命题方向明确，重点和典型考点较为突出，考生依靠机械记忆、重复练习也能通过考试。推行“人机对话”考试后，命题方向已不再局限于直接的知识点考察，更加注重贴近临床实际和灵活运用，因此，考生应转变学习方式，在复习的过程当中注重系统化的学习，而非死记硬背所谓的重点考点。再者，培养良好的思维方式于解决问题至关重要[7]，思维方式源自平时的积累，教师在授课过程当中应注重培养学生的思维方式[8]。思维方法分类较多，陈鹏[9]等认为在教学中可重点培养学生的发散思维和聚合思维。这种思维方式也同样适用于考生护士资格备考中。发散思维是大脑在思维时呈现的一种扩散状态的思维模式，表现为思维视野广阔，思维呈现出多维发散状，有助于应用所学知识解决具体问题。备考时，基础复习阶段考生应不急不燥通过“一点多题”、“演绎推理”、“知识拓展”等方式夯实所学理论基础。而聚合思维是从已知的信息中推理出逻辑结论[10]，从已有资料中寻求正确答案，是一种有方向、有条理的思维方式，把广阔的思路聚集成一个焦点，因此，在考前冲刺阶段可重点通过类似“多题一点”、“总结归纳”、“化繁为简”等方式总结一般性的规律。

4.3 加强实习期的管理、做好考前准备

学生离开学校进入医院实习期间，学习的重点由书本的理论学习转向临床的实践学习。为防止学生实习期间放松学习，实习前应向学生告知护士资格考前准备相关事项，实习期间督促负责人做好学习监管，引导学生正确处理好实习和学习时间的冲突。护士执业资格考试时间通常定在每年的5 月中旬，距离学生实习结束仅1～2个月，加之对人机对话考试认识不足，为提高通过率，学校可对考生进行集中培训，培训的内容包括知识系统串讲、试题解析、人机对话模拟演练，并做好心理疏导，以提高考生的临场应考能力[11]。