真武汤结合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的临床观察

李代君

（大连市第二人民医院心内科，辽宁 大连 116000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种临床综合征，是因为各种功能或结构性心脏病而引起损伤心脏射血或充盈能力而出现的一种疾病，随着患病时间的增加会使病情持续加重，从而出现心血管意外事件[1]。CHF患者以乏力、液体潴留、纳差、呼吸困难等为主要表现，且此病以β受体阻滞剂等为主要的治疗药物[2]。尽管上述药物会改善患者的临床症状，但是对于远期预后效果并不能有效改善，患者5年病死率仍然很高，所以，该类患者需要利用药物来抑制神经内分泌的不良影响，达到长时间对组织修复的效果[3]。沙库巴曲缬沙坦钠片为一种降压药物，包括缬沙坦和沙库巴曲，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体，并对脑啡肽酶活性进行抑制来达到扩张血管，加快尿钠排泄，逆转并预防心血管重构。有研究指出[4]，沙库巴曲缬沙坦钠片联合真武汤治疗CHF可有效提升治疗效果，同时安全性高。所以，本研究对86例CHF患者中的43例采取方法治疗，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月86例CHF患者随机数字表法分为观察组和对照组各43例。其中观察组男、女比例为22∶21，平均年龄（72.54±11.26）岁；对照组男、女比例为23∶20，平均年龄（74.11±10.82）岁。两组一般资料对比差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。口服沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司；国药准字J20190002），起始剂量为每次50 mg，每日2次；连续服药14 d后若患者耐受力好可对剂量调整为每次100 mg，每日2次。观察组：真武汤+沙库巴曲缬沙坦钠片（同对照组）。真武汤组方：生姜、白术、白芍、附子、茯苓分别为15 g、15 g、15 g、20 g、25 g。诸药实施水煎制，先煎附子60 min，其他药材陆续放入，按照患者实际病情对药物剂量进行调整，每日100 mL，每日2次，饭后60 min服用。两组均治疗90 d。

1.3 观察指标 ①治疗效果：心力衰竭症状和心功能得到显著改善，恢复到1级为显效；心功能和症状有所改善，但心功能没有到达1级为有效；心功能和症状未改善甚至严重为无效。②心功能：心排血量（CO）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内经（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。③不良反应：恶心、呕吐、腹泻、头晕、心律失常。④6 min步行试验距离[5]：在平直的地面画出30 m的距离，在此段距离间往返步行6 min，最后计算6 min步行距离。⑤生活质量：采用生活质量简易量表（SF-36）[6]评价，包括周围环境、心理功能、社会功能、生理功能，各项总分100分，生活质量随着分数的增加而升高。

1.4 统计学方法 本研究数据用SPSS22.0统计软件进行处理与分析，计数资料用（%）表示，组间行χ2检验，计量资料用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

治疗前，两组心功能、6 min步行试验距离、生活质量评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组有效率、心功能、生活质量评分、6 min步行试验距离均优于对照组（P＜0.05）。见表1～4。观察组头晕与恶心各1例，总发生率4.65%，对照组心律失常、腹泻、呕吐1例，头晕、恶心各2例，总发生率16.28%，对比无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者心功能比较（）

表2 两组患者心功能比较（）

表3 两组患者6 min步行试验距离（m，）

表3 两组患者6 min步行试验距离（m，）

表4 两组患者生活质量评分（分，）

表4 两组患者生活质量评分（分，）

3 讨论

临床上，CHF为心血管疾病中发病率较高的一种疾病，是心脏疾病发展的终末期阶段，也是各种心血管疾病的最终结局[7]。该类患者的消化、呼吸等系统功能会被严重损害，从而对其生命产生威胁。近几年，CHF病死率不断增加，治疗CHF的目标并不是单纯的对其临床症状进行改善，使其生活质量提升，而是要抑制或延缓其心肌重构，降低病死率和住院率[8]。

本研究结果显示：两组不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05），但观察组其他观察指标均优于对照组，说明联合用药效果确切，且不良反应少，安全性高。分析原因：沙库巴曲缬沙坦钠片是以沙库巴曲和缬沙坦为主要成分，比例为1∶1，前者存在抑制脑啡肽酶的作用，且沙库巴曲被肝脏代谢成了存在活性的脑啡肽酶抑制剂（LBQ657），可将有关肽类水平降低，进而扩张血管，加快尿和钠的排出，使心肌负担降低；后者为血管紧张素受体拮抗剂，会使产生醛固酮的过程被阻断，加快机体排尿和排钠，降低心肌损伤程度，对心肌重构产生抑制作用[9]。真武汤温补脾肾阳气，利水消肿。方用炮附子为君，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，使水邪从小便而去，共为臣药。生姜宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助白术、茯苓健脾化湿；白芍酸甘缓急以治腹痛，并能制附子、生姜辛热伤阴之弊，共为佐药。诸药合用，有温阳利水之功。在现代药理学中，茯苓有抗菌、利尿等功效，可将免疫功能提升；芍药可使体液和细胞免疫增强，使血管扩张，促进血流量增加；白术利尿作用持久且明显；生姜有抗感染、镇痛、解热的效果；附子抗休克、抗心肌缺血，促使体液免疫提升，让心肌收缩力增加[8]。

总而言之，CHF经真武汤+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗不但可获得理想效果，同时安全性高，有效改善心功能和生活质量。