剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析及护理效果

吕 东

（鞍山市妇儿医院妇产科，辽宁 鞍山 114000）

临床通常会应用剖宫产手术解决高危妊娠情况，以确保母婴安全。近年来，随着社会的发展和医疗水平的进步，人们的生育观念发生了改变，导致产科临床剖宫产概率明显提升。剖宫产术后子宫会存在瘢痕，产妇在再次妊娠后因担心瘢痕妊娠会引起产后出血、子宫破裂等情况，选择剖宫产进行分娩的意愿强烈[1-3]。但鉴于子宫下段重复开展剖宫产手术存在诸多隐患，包括损伤周围组织、术中显露困难及术后组织严重粘连等。为此，剖宫产术后再次分娩方式的选择已成为该领域关注度较高的问题之一。本研究旨在分析剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院建档分娩的宫产术后再次妊娠产妇中筛选出符合条件的80例纳入本次研究，研究起止时间为2019年7月至2020年7月，对产妇的临床资料进行回顾性分析。产妇的最大年龄和最小年龄分别为43岁、24岁，平均年龄（28.15±2.29）岁；孕周为34～41周，平均为（38.15±0.65）周。本研究中有3例与上次剖宫产手术间隔不足2年，56例间隔时间为2～5年，21例间隔时间在5年以上，2次分娩平均间隔时间为（3.42±1.13）年。80例产妇上次剖宫产手术切口均为下段横位。

1.2 阴道试产条件及剖宫产指征

1.2.1 阴道试产条件 前次子宫下段剖宫产术后未发生感染，B超检查结果提示子宫下段具有良好的延续性，未存在缺陷，瘢痕厚度为2～4 mm；2次分娩间隔时间不低于2年；骨盆测量结果符合经阴道分娩标准，胎儿体质量预估值不超过3 700 g；胎儿已入盆，试产过程无异常；无明显剖宫产指征。在分娩过程中，全程提供分娩监护，动态监控产妇适应证，在分娩过程中密切关注胎儿胎心、产妇宫缩情况、产程等是否存在异常，将其作为是否转为剖宫产的依据，如发现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫时，需及时转为剖宫产；在经阴道分娩时，第一产程实施人工破膜，对胎头和骨盆情况进行密切观察，注意缩短第二产程时间，禁止加强腹压，以免导致子宫破裂；阴道助产和侧切指征可适当放宽。

1.2.2 再次剖宫产指征 2次以上行剖宫产手术的产妇；具备明显剖宫产手术指征的产妇；存在内科及外科合并症无法进行阴道分娩的产妇；2次分娩间隔不足2年的产妇；耻骨联合位置存在压痛或自发疼痛的产妇；B超检查结果显示子宫下段较薄，白浆膜面呈隆起状且契状突出的产妇；经影像学检查结果证实胎盘于子宫切口瘢痕处附着的产妇；在阴道试产过程中胎儿发生宫内窘迫或是发生母婴并发症，宫缩乏力或是产程时间过长，存在子宫破裂前兆等产妇。

1.3 护理方法

1.3.1 心理干预 由于经历过一次剖宫产，产妇心理存在不同程度的担忧，易诱发负面情绪，因此在分娩前需根据确定的分娩方式合理开展健康教育，告知经阴道试产的可行性和安全性，明确剖宫产指征，详细介绍分娩过程中的注意事项，并取得产妇的全面配合；增强产妇和家属对医护人员的信赖感，并提升其依从性，同时注意采取有效的心理护理措施，降低产妇的压力及紧张情绪，以保证患者以最佳的状态面对再次分娩。

1.3.2 分娩监护护理 在确定分娩方式后，及时告知产妇，提前告知引导分娩须知及剖宫产术前禁食和禁水时间，要求家属监督产妇积极配合；在阴道分娩过程中，密切关注产妇和胎儿情况，存在剖宫产指征后及时转手术；针对此类产妇注意观察疼痛程度，是否出现低血压、寒战或是发热状况，若存在异常及时进行处理；在手术准备阶段需注意动作轻柔，与患者积极进行交流，缓解负性心理；在操作时注意遮挡，其他区域注意保暖。

1.3.3 分娩后护理 在分娩后，观察产妇无异常后送回病房，注意保暖；在回到病房后，要将新生儿放置于产妇床旁，尽早接触，使产妇获得良好的心理支持，同时促进子宫收缩，避免发生产后出血；术后要求产妇去枕平卧4～6 h，协助产妇保持半卧体位，促进恶露的排出；定期协助产妇翻身并进行按摩，以促进血液循环，降低并发症的发生概率；待麻醉药物失效后，创口及子宫收缩会产生不同程度的疼痛，此时注意观察疼痛情况，必要时根据疼痛等级选择药物、束缚带或是转移注意力等方法改善疼痛程度；重视给予产妇鼓励和心理疏导，引导产妇尽早下床活动，避免发生粘连；术后12 h进行乳房按摩，每日2～3次，坚持按摩3 d；产妇乳汁较多时，可利用吸奶器促进乳汁的排空，避免导致乳房胀痛，与产妇交流母乳喂养的优点，经医师确认可以哺乳后尽早哺乳；术后6 h可给予适量温开水，术后12 h根据情况给予易消化流质食物，促进肠胃蠕动，尽快恢复肠胃功能；待产妇排气后可给予半流质食物，多摄入优质蛋白质，对术后创口的恢复具有积极的作用；建议产妇多食用富含膳食纤维的新鲜果蔬，避免术后发生便秘；注意摄入足够的营养，确保分泌充足的乳汁。

1.4 指标观察 评估产妇的分娩结局，包括再次剖宫产、阴道试产成功、阴道试产转剖宫产[4]。对比剖宫产及阴道分娩产妇的各项临床相关指标，包括分娩出血量、产褥期疾病发生率、新生儿Apgar评分及住院时间[5]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。不同分娩方式出血量、新生儿Apgar评分及住院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；产褥期疾病发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例产妇再次分娩结局分析 80例产妇中有64例行剖宫产手术分娩，占比80.00%（64/80），经阴道试产成功16例，占比20.00%（16/80）。见表1。

2.2 不同分娩方式产妇的各项指标比较 阴道分娩组产妇分娩出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组（P＜0.05）；剖宫产组产褥期疾病发生率高于阴道分娩组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 80例产妇再次分娩结局分析

表2 不同分娩方式产妇的各项指标比较

3 讨论

现阶段，医疗技术和水平有了大幅提升，剖宫产手术技术趋于成熟，安全性较为理想，但术后子宫瘢痕问题却持续存在[6-9]。相关研究结果[10-11]显示，剖宫产术后再次分娩子宫破裂风险增加了2.7%，因此剖宫产再次妊娠分娩方式的选择目前仍存有较大的争议[12-15]。剖宫产妊娠再次分娩产妇进行阴道分娩，约有83%可实现安全分娩[16-19]。剖宫产后瘢痕子宫阴道试产是否成功和第1次剖宫产指征关系密切，如果第1次分娩因胎儿宫内窘迫或是臀位分娩选择剖宫产方式，则阴道试产成功率远高于难产产妇。臀位孕妇试产成功率接近91%，宫内胎儿窘迫试产成功率接近84%[20-22]。由此证实，剖宫产术后产妇再次妊娠分娩选择阴道试产具备安全性和可行性。

在通常情况下，如果再次妊娠分娩时不具备剖宫产指征，满足阴道试产条件的产妇可尝试进行阴道试产。在分娩过程中，医护人员需密切观察产程情况，做好转为剖宫产的准备，同时监测胎心音和产妇情况[23-24]。必要时可进行阴道助产，以加快分娩进程，产后需进行宫腔检测避免发生子宫破裂。经阴道助产有助于减少分娩出血量，降低感染概率，同时可避免发生静脉血栓、盆腔粘连和胎盘植入等问题，产妇在产后能够迅速恢复，可缩短住院时间，降低产妇恢复过程中的痛苦程度和经济压力[25-26]。同时，可有效降低新生儿发生呼吸窘迫综合征及感染等问题，有助于提升新生儿抵抗力。在经阴道试产过程中，需密切观察产妇的情况，采取有效的措施保证母婴安全[27-28]。

本研究结果显示，80例产妇中有64例行剖宫产手术分娩，占比80.00%（64/80），经阴道试产成功16例，占比20.00%（16/80），提示社会因素导致剖宫产占比相对较高，因此在分娩过程中医护人员需对产妇和家属进行专业的宣教和指导，避免过于强调子宫破裂的风险，需实事求是的告知子宫破裂发生率，经阴道试产可能出现的问题，经阴道分娩的好处，并进行针对性的心理干预，以提高阴道试产成功率。阴道分娩组产妇分娩出血量少于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组（P＜0.05）；剖宫产组产褥期疾病发生率高于阴道分娩组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿Apgar评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由此表明，剖宫产术后再次妊娠分娩时选择阴道试产的安全性和可行性理想，因此排除阴道分娩绝对禁忌产妇后，符合阴道试产产妇尽量加强宣教，提高产妇阴道试产率，进而降低剖宫产率。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩时不应因过度担心子宫破裂而选择再次接受剖宫产手术，需综合考虑产妇及胎儿实际情况，明确阴道试产的适应证和禁忌证，符合条件的产妇可在严密监护下进行阴道试产，并在围生期应用科学有效的护理干预措施提升自然分娩概率，最大程度的保证母婴安全，降低剖宫产率，促进产后尽快康复。