重症急性胰腺炎早期手术治疗的研究

常宗纹

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

在临床上，重症急性胰腺炎（SAP）是一种具有较高发病率的急腹症，该病症的发生原因一般相对复杂，而且一旦发病往往病情凶险、并发症发生率高、治疗难度大，且该病症还具有病死率高、预后效果不理想等特点，一旦发病则会严重威胁患者的生命健康[1-4]。现阶段该病发病机制尚未明确，一般以早期外科手术治疗为首选方案，但针对具体的手术指征以及手术时机的选择仍存在一定的争议。近几年，随着临床针对重症胰腺炎研究的不断深入，有相关研究资料指出，在早期结合患者的实际手术指征予以早期手术干预具有相对较好的治疗效果[5-7]。在此次研究中以我院在2019年1月至2020年10月收治的86例重症急性胰腺炎患者为研究对象，将其分为两组，对比探究实施早期手术治疗干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月我院收治的86例重症胰腺炎患者为此次研究观察对象。纳入标准：①满足中华医学会关于“急性重症胰腺炎”病症的相关诊断标准，且经CT检查后予以确诊。②此次研究项目经过我院医学伦理委员会批准后确立。③患者及家属对研究项目均知情，且自愿加入。排除标准：①无法配合此次研究开展者。②不符合早期手术治疗指征者。③合并重大脏器器质性病变者。④临床资料有缺失者。将纳入患者以随机分组形式分为对照组与观察组，各43例；对照组中患者男、女比例为22∶21；年龄34～65岁，平均年龄为（48.25±3.97）岁；病程3～41 h，平均病程为（22.25±1.87）h。观察组中患者男、女比例为23∶20；年龄35～65岁，平均年龄为（48.75±3.24）岁；病程3～42 h，平均病程为（23.11±1.45）h。经比较可见，两组患者基础资料方面基本无区别（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以保守治疗：在患者入院治疗后，要求患者立刻禁食，同时为其进行持续胃肠减压；需结合患者实际情况予以低流量持续吸氧支持，并适当为患者补液和血容量；开展早期营养支持以及抗菌治疗；予以抗休克治疗、解痉治疗；同时予以生长抑素、甲氰咪胍、氟尿嘧啶等胰液抑制药物、胃酸分泌抑制药物治疗。观察组予以早期手术治疗，本组43例患者入院后，结合患者的病情，在48 h以内手术患者4例，72 h以内19例，3～7 d内20例。其中，行胰腺被膜切开减压手术患者5例，在手术中将患者胰周坏死组织彻底清除，然后置入一次性无菌双腔引流管在患者胰腺周围，并在术后使用盐水进行冲洗引流；在CT引导下行穿刺引流术（PCT）患者6例；行单纯胆囊切除以及腹腔引流术治疗患者7例；行胆囊切除、胆道镜胆总管探查以及取石，后使用T管引流患者5例；另有20例患者行ERCP+EST治疗：需在患者经静脉麻醉后，指导其取俯卧位，然后将十二指肠镜从口腔插入，经过食管、胃腔到达十二指肠降部，进而找到十二指肠乳头开口，以切开刀带导丝入胆管，沿导丝将导管置入到胆管中，然后通过导管将对比剂注入其中；在确定胆总管结石大小、数目后，将其十二指肠乳头Oddi括约肌切开，取净结石，经造影确定不再有残余结石后，留置鼻胆管通畅引流，并在患者治愈后将鼻胆管拔除。

1.3 观察指标 对比观察两组患者手术治疗效果、免疫功能指标、实验室指标以及并发症发生率情况。

1.4 判定标准[8]①疗效评估：治愈：患者治疗后的各项临床症状及体征均消失，且尿、血淀粉酶含量均恢复正常，在CT检查后可发现胰腺形态恢复正常；好转：治疗后，患者的临床症状、体征都有比较明显的改善，且尿、血淀粉酶含量有明显下降；无效：治疗后患者的临床症状、各项生命体征均无变化，且胰腺形态对比治疗前无变化。总治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/43×100.00%。②免疫功能指标（包含以及实验室检查指标[包含AMS（淀粉酶）水平、UAMY（尿淀粉酶）水平以及TNF-α（肿瘤坏死因子α）水平]。③并发症发生情况：观察两组患者发生粘连性肠梗阻、胰腺脓肿、感染、胰瘘等并发症的概率。

1.5 统计学方法 本研究针对所有纳入数据均采用SPSS25.0软件分析处理。计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示，检验方式以t、χ2进行；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组患者的临床治疗总有效率相较对照组有明显提高，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 并发症发生率 观察组患者发生粘连性肠梗阻、胰腺脓肿、感染、胰瘘等并发症的概率比较对照组有显著降低，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者免疫功能、实验室指标比较（）

表2 两组患者免疫功能、实验室指标比较（）

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，重症急性胰腺炎是一种具有较高发病率的急性病症之一，而引发该病症的因素比较复杂，其中既包含患者自身的饮食习惯、生活方式，也与某些胆道疾病存在关联，一旦在相关因素作用下，胰酶被激活并释放，就会导致胰腺出现自身消化性炎性反应，从而引发重症胰腺炎[9-13]。在该病症的发生及发展过程中，患者体内的细胞免疫功能会出现一定程度的降低，从而导致其黏膜屏障功能减弱或丧失，从而导致患者的血管通透程度增加，肠道菌群的紊乱，使胰腺感染情况进一步加剧，最终使患者体内激活并释放出更多的炎性介质以及氧自由基，形成恶性循环，使病情加重[14-18]。因此在重症急性胰腺炎发生后，及时采取有效的治疗措施加以干预是十分重要的。

重症急性胰腺炎一般分为保守治疗与手术治疗两种方式，在既往治疗中多采取保守治疗，虽具有一定的治疗作用，但由于重症胰腺炎往往起病隐匿，且病情进展迅速，因而部分患者仅通过保守治疗往往难以达到理想的治疗效果，还可能会引发一系列并发症，威胁患者的生命健康[19-20]。而在外科手术治疗中，如何合理选择手术治疗时机是治疗的关键。一般来说，早期重症胰腺炎，由于胰腺受到重度炎症侵袭，导致患者胰腺组织发生破裂，导致患者体内大量的毒性物质、胰酶等渗出，引发患者出现全身中毒反应，致使患者内环境紊乱[21-24]。而一旦有肠麻痹或是肠道功能减弱的情况就会进一步加重患者液体丢失情况，增加全身中毒反应，加重病情，严重情况下甚至还会导致血液流变学异常的出现，导致患者心、脑、肾等脏器发生血液灌注障碍，严重威胁患者的生命安全。若在患者一发病时就进行手术治疗，可能在麻醉及手术创伤等因素作用下导致应激反应更为严重，促使机体内环境紊乱加重，不利于受损组织的康复。因而在患者发病后，可结合患者的实际情况及具体的手术指征为其进行早期手术干预治疗，从而促进临床治疗效果的提升，降低患者的并发症发生率及病死率[25-29]。在此次研究中，针对采取早期手术治疗组患者的各项临床指征以及病情发展变化，在48 h、72 h、3～7 d内进行手术治疗的患者例数分别为4例、19例、20例；并在手术方案选择中结合患者的实际病情为其采取了胰腺被膜切开减压术、在CT引导下穿刺引流术（PCT）、单纯胆囊切除+腹腔引流术、胆囊切除+胆道镜胆总管探查+取石术以及ERCP+EST等不同手术治疗方案。本组经早期手术治疗的患者中除4例未取得良好疗效外均取得了比较理想的治疗效果。

通过此次研究可以发现，经早期手术治疗干预后，观察组患者的临床治疗有效率相比对照组明显提高（P＜0.05）；观察组患者、AMS、UAMY、TNF-α均有更显著的改善（P＜0.05）；观察组患者发生粘连性肠梗阻、胰腺脓肿、感染、胰瘘等并发症的概率对比对照组明显降低（P＜0.05）。由此可见，对比保守治疗而言，早期手术治疗能够更好的提升临床疗效，改善患者免疫功能指标，减轻机体炎性反应，促进患者康复。

综上可见，在重症急性胰腺炎患者治疗中，实施早期手术治疗干预能够有效促进患者免疫指标的改善，促进其体内炎性因子水平的下降，并降低患者发生各种并发症的概率，临床效果确切。