加味黄连温胆汤对冠心病稳定型心绞痛患者疗效及免疫因子的影响

李博文 许昌万

荣心脑血管病医院内三科，河南省许昌市 461000

冠心病稳定型心绞痛是由于劳累所引发的心肌缺血，导致胸部附近组织发生不适，前胸阵发性的压榨性窒息样感觉是其主要临床特点，若不及时干预治疗，将对患者的生命安全构成严重威胁[1]。现阶段，西医在治疗冠心病稳定型心绞痛主要采用硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等，通过治疗达到降低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、改善临床症状的目的。中医认为该病病位在心，并涉及肝、脾、肾等脏器，属正气亏虚，痰瘀痹阻之证。故在中医治疗中主张以益气升阳、化痰止痛、活血化瘀为主[2-3]。基于此，本文给予冠心病稳定型心绞痛患者加味黄连温胆汤治疗，旨在探究其对患者临床疗效及免疫因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年9月诊治于我院的冠心病稳定型心绞痛患者90例，本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄40～75岁，平均年龄(63.84±3.76)岁；病程1～17年，平均病程(8.36±2.94)年。对照组男21例，女24例；年龄40～78岁，平均年龄(64.15±3.08)岁；病程1～16年，平均病程(8.39±2.81)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；中医符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[5]中关于痰热瘀阻型冠心病诊断标准，主症为胸闷窒痛，次症为渴不解饮、口干心烦、痰多黏稠、面部燥热，舌苔黄腻，脉滑弦涩。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；可耐受本次治疗；签署知情同意书。排除标准：存在其他系统严重疾病；心肺功能及肝肾功能不全；无法耐受本次治疗者。

1.4 方法 对照组给予常规西药治疗，口服单硝酸异山梨酯片(北京京丰制药集团有限公司，国药准字：H20093525)，20mg/片，bid；氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20120035)，75mg/片，qd；拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078)，100mg/片，qd，于晚间临睡前服用；阿托伐他汀钙(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字：H20133127)，10mg/片，qd。若心绞痛急性发作时，可舌下含服0.5mg硝酸甘油。观察组在对照组基础上加用加味黄连温胆汤治疗，组方如下：黄连3g，甘草、枳实各6g，半夏、竹茹各9g，红花、郁金、陈皮、茯苓各10g，丹参20g。若气虚加黄芪10g，白术12g；若气滞加柴胡6g，香附10g；若痰浊可加薤白、瓜蒌各10g；若下肢水肿，可加车前子10g，猪苓15g。将上述组方加水煎熬取汁300ml，分别于早晚服用，每日1剂。两组均连续服药28d。

1.5 观察指标 (1)参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中相关疗效判定标准，以心电图恢复正常、心绞痛症状消失为显效；心电图改善、心绞痛症状缓解为有效；心电图及心绞痛均未缓解为无效。(2)记录两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间。(3)分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血3ml，对血液标本进行离心处理，留取上层清液放置冰箱待检。采用免疫比浊法检测血液标本中超敏C反应蛋白(hs-CRP)及补体因子C3水平。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.154，P=0.013<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 心绞痛发作情况 治疗前两组心绞痛发作次数及持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较

2.3 免疫因子 治疗前两组hs-CRP、C3比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组hs-CRP及C3均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫因子水平比较

3 讨论

现代医学认为，冠心病稳定型心绞痛其主要病因在于血管内皮细胞发生损伤、血浆黏稠度上升、血小板聚集等因素所引发的血管狭窄等现象，从而导致心肌发生缺血缺氧[7]。西医治疗该病症时主要采用强心剂、血管紧张素、降脂、抗血小板聚集等药物，虽可在短时间内缓解或改善患者的临床症状，但停药后极易出现病情反复，对预后不利[8]。

祖国医学将冠心病心绞痛归结为“心痛”“胸痹”范畴，认为该病病机在于阳微阴弦，病性为本虚标实。其中，气血阴阳不足为本虚，痰浊、瘀血为标实，以痰热瘀血阻滞证最为多见[9]。因此，中医在治疗该病症中主张活血化瘀、清热化痰。本文结果显示，观察组治疗总有效率较高，治疗后心绞痛发作次数较少，持续时间较短，且hs-CRP、C3水平均低于对照组，表明与单纯西药治疗相比，联合加味黄连温胆汤治疗可取得更为满意的临床效果，可有效地减少心绞痛发作次数及持续时间，同时降低血清炎症因子水平，减轻免疫反应。分析其原因在于，组方中黄连具有清热泻火的功效；红花及丹参则可理气行经、活血化瘀；半夏、陈皮、茯苓可燥湿益气、健脾化痰；竹茹利于化痰；枳实可化痰散结；甘草可调和诸药。现代药理学表明[10]，黄连提取物中的黄连素对改善心肌收缩功能、增强心输出血量具有重要作用。在动物实验中，黄连素还可缩小兔心肌梗死范围，提高小鼠耐缺氧的能力；茯苓有助于提高心脏收缩能力，扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态；枳实可增加心输出血量，在抗血小板聚集、抗血栓、降低红细胞聚集中具有积极的意义；半夏具有抗心律失常、降压、降低心率的作用；陈皮可刺激平滑肌收缩，其提取物还可清除氧自由基，抑制脂质的过氧化，有助于保护病变组织。诸药合用，可达活血化瘀、清热化痰之效。

综上所述，对冠心病稳定型心绞痛患者给予加味黄连温胆汤治疗有助于减少心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作时持续时间，同时还可减少免疫反应，有助于促进患者预后的恢复，值得临床推广使用。