某二甲医院铜绿假单胞菌标本来源、病区分布及耐药性分析

卢斌 姚燕 陆英 樊国芳 余小春 王谦信

铜绿假单胞菌是医院感染常见的条件致病菌，属于革兰阴性非发酵菌，广泛分布于空气、水以及正常人的皮肤、呼吸道、肠道等处。它是一种化脓性细菌，感染后全身症状严重，病死率高达51%[1]。为有效防控铜绿假单胞菌感染，并为临床合理使用抗菌药物提供依据，笔者对某二甲医院2016—2018 年铜绿假单胞菌分布及耐药性进行分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 菌株 1 981 株铜绿假单胞菌株从2016 年1 月1日至2018 年12 月31 日常山县人民医院住院病区送检的各类标本中培养分离获得，剔除同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 菌种鉴定及药敏试验方法 参照全国检验操作规程对临床微生物标本进行操作，采用ATB Expression 微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）进行病原菌种鉴定。药敏试验采用纸片扩散法，使用临床常用的青霉素类（氨苄西林）、头孢菌素类（头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢替坦）、碳青霉烯类（亚胺培南、厄他培南）、单环β-内酰胺类（氨曲南）、β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）、磺胺类（复方新诺明）、硝基呋喃类（呋喃妥因）等18 种抗菌药物药敏纸片，采用ATB Expression 微生物药敏试验系统（法国生物梅里埃公司）进行药敏试验，结果参照2016 年美国临床实验室标准化协会标准进行判读[2]。对于多次培养反复提示铜绿假单胞菌感染的患者，仅采用第1 次分离的菌株资料。铜绿假单胞菌的质控菌株为ATCC27853（杭州天和微生物有限公司）。

1.3 相关定义 （1）多重耐药是指某种细菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类中3 类及以上药物耐药[3]。（2）耐药率是指某种细菌一批菌株中对某种抗菌药物耐药的菌株数占总菌株数的比例。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌的标本来源分布 1 981 株铜绿假单胞菌主要来源于痰液（57.04%）、尿液（17.47%），各年度铜绿假单胞菌的标本来源分布见表1。

表1 铜绿假单胞菌的标本来源分布[株（%）]

2.2 铜绿假单胞菌的病区分布 1 981 株铜绿假单胞菌主要来自重症医学科（56.34%）、呼吸内科（9.49%）、外二科（5.25%）、外一科（5.05%），各年度铜绿假单胞菌的病区分布见表2。

2.3 铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率 铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、呋喃妥因的耐药率均＞95%；但对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的耐药率均＜10%，对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星）的耐药率均＜5%，对氨曲南、厄他培南未见耐药。各年度铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率见表3。

表2 铜绿假单胞菌的病区分布[株（%）]

表3 铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率[株（%）]

3 讨论

本研究结果显示，痰液标本是铜绿假单胞菌的主要来源，占57.04%，与相关文献报道一致或偏低[4-9]。提示该致病菌以呼吸道感染为主，应加强对患者呼吸道感染的控制和管理，严格管控各种侵入性操作，以防铜绿假单胞菌的感染、扩散和交叉传播。从病区分布来看，以重症医学科为主，占56.34%，与相关文献报道不尽相同[4-5]。重症医学病区是治疗危重患者的区域，患者病情复杂、危重，多合并严重的基础疾病，免疫功能往往低下，加上各种侵入性操作，而自身抗感染能力又差，更易感染铜绿假单胞菌[1]。因此，建议临床上应尽量控制铜绿假单胞菌感染的危险因素，如减少侵入性操作、避免不合理使用广谱抗生素等。其次是呼吸内科病区，占9.49%。呼吸内科患者往往需要行气管插管，使用呼吸机较多且使用时间较长，这有利于铜绿假单胞菌在生物材质上（如气管内套管、纤维气管镜内壁）形成生物膜，为其长期生存提供条件[10]。此外，呼吸内科患者多为老年人，他们多合并基础疾病，免疫功能低下，易感染铜绿假单胞菌[11]。因此，重症医学科、呼吸内科是防控铜绿假单胞菌感染的重点病区。

从铜绿假单胞菌对18 种抗菌药物的耐药率来看，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、复方新诺明、呋喃妥因等的耐药率较高，均＞95%；对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等的耐药率较低，均＜5%；对氨曲南、厄他培南均未见耐药，与相关文献报道不一[4-9]，可能与铜绿假单胞菌感染程度、医院用药习惯及感染控制水平等有关[12]。从本院3 年监测数据来看，多耐药铜绿假单胞菌已经产生，以头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦的耐药率较高，且呈上升趋势，接近100%，可能与临床科室收治重症患者增多有关；此外，多数抗菌药物的细菌耐药率3 年变化不大。建议继续加强医院感染控制工作，提高全院医护人员对医院感染控制、合理应用抗菌药物重要性的认识，如使用抗菌药物前先进行细菌培养和药敏试验，药敏试验报告前合理选择抗菌药物并注意用药疗程，尽量减少或避免侵入性操作，加强医院感染的监测和耐药监测等。