孕产妇晚断脐与新生儿血氧含量变化水平的影响效果

何惠言 杨碧霞 胡楚霞 黄蓉华 朱 琳

广东省中山市陈星海医院产科，广东中山 528415

新生儿分娩从出肩到剪断脐带的这一过程，时间长短与新生儿的健康成长有着密切关联。脐带是母体与胎儿间通过采取气体交换、营养物质供应和代谢产物而进行排出的重要通道[1-2]。新生儿结扎脐带合适时间到目前为止仍存在争议，新生儿娩出后2～3 min 再剪短脐带是最科学合理。晚断脐（delayed cord clamp，DCC）是指新生儿出生后待脐带血管搏动停止后而采取断脐，可有效的防止新生儿贫血，利于其更好适应出生后循环自然转化[3]。断脐时间过早虽然能够减少红细胞增多症，并且可以显著地降低胆红素的生成，但可导致新生儿血含氧量及血容量不足，从而可以诱发新生儿缺铁性贫血。断脐时间延后，脐带中流到胎儿的血液量比较充足，将会增加新生儿的血容量，胎儿的总血量将增加1/4～1/2，而且伴随着血容量增加，并导致血红蛋白增加，胎儿脐带血中含有丰富的干细胞、抗肿瘤T 细胞及抗氧化物质。胎儿体内铁的成分亦会增加，对减少新生儿贫血的几率会有帮助[4-6]。本研究通过早断脐对比晚断脐与新生儿血氧含量变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年1月中山市陈星海医院收治阴道分娩的正常单胎产妇278例，年龄22～33岁，平均（25.83±3.74）岁；孕龄37～42 周，平均（39.42±2.38） 周；临产前平均血红蛋白（Hb）（112.67±13.49） g/L；新生儿出生平均 体质量（3298.27±312.51） g；所有孕妇产程进展顺利，各产程均在正常范围，孕妇产无阴道助产及分娩镇痛，首将以下情况排除：①孕妇各种贫血、血小板减少、双胎、妊娠期高血压（hypertension during pregnancy，HDP）、糖尿病（diabetes mellitus，DM）、胎盘早剥、前置胎盘以及遗传病、传染病及感染性疾病；②胎儿具有先天性心脏病、溶血、水肿、发育不良及胎儿窘迫等。经医院医学伦理委员会批准，所有孕妇知情并签署同意书。按照随机数字表法分为两组，早断脐组139例，年龄22～32 岁，平均（25.73±3.85）岁；孕龄37～43 周，平均（39.57±2.29）周；临产前血红蛋白（Hb）（112.91±13.34） g/L；新生儿出生体质量（3300.12±305.26） g。晚断脐组139例，年 龄22～34 岁，平 均（26.18±3.87）岁；孕 龄37～42 周，平均（39.78±2.46）周；临产前血红蛋白（Hb）（113.09±12.86） g/L；新生儿出生体质量（3273.27±335.24） g；两组产妇的年龄、平均孕龄、临产前血红蛋白（hemoglobin，Hb）、新生儿出生体质量基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 晚断脐组 晚断脐组在新生儿在脐带停止搏动后断脐：在新生儿娩出后，将产妇的子宫两侧使用组织钳夹，且理想的达到闭合血管的目的。然后对新生儿进行具体的初步清理工作，在该阶段将新生儿放置在低于胎盘的位置，并对新生儿科学合理的清洁处理，同时做好新生儿的保暖工作。待监测到脐带的搏动处于停止状态时，即可对新生儿立即采取断脐并进行相关的处理。

1.2.2 早断脐组 早断脐就是说在胎儿娩出10 s 内断脐，待操作完成，初步清洁、对新生儿的保暖工作以及断脐后的相关处理均与晚断脐组相同。

1.3 评价指标

（1）新生儿出生后24 h，抽取足跟血检查其红细胞、血红蛋白以及红细胞比容。（2）各项指标：①采集产妇产后72 h 静脉血送检，采用美国五分类血细胞分析仪测定红细胞、血红蛋白水平、红细胞比容；②新生儿血红蛋白（hemoglobin，Hb）：生后72 h采集新生儿足跟毛细血管血送检，采用美国三分类血细胞分析仪测定Hb 的水平；③新生儿胆红素峰值（peak bilirubin，PB）：由医护一体进行查房，常规每天采用北京生产的经皮测胆仪在新生儿额部实施给予经皮胆红素测定，共5 d，以最高1 次胆红素值作为新生儿PB。④观察晚断脐组和早断脐组胆红素值及达到峰值的具体天数；⑤晚发感染（late infection，LI）是指新生儿出生72 h 后发生的感染，临床症状包括呼吸道感染、血液感染、肠炎、颅内感染等，实验室检查如血培养阳性。（3）所有新生儿得到随访6 个月，主要包括贫血及病理性红细胞增多症等并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计学软件计算分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇血常规红细胞、血红蛋白、红细胞比容情况比较

晚断脐组新生儿24 h 红细胞、血红蛋白及细胞比容均显著地高于早断脐组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇红细胞、血红蛋白以及细胞比容比较（）

表1 两组孕产妇红细胞、血红蛋白以及细胞比容比较（）

2.2 两组胆红素、达峰时间及晚发感染结果比较

两组新生儿胆红素以及达峰时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），晚断脐组晚发感染率11.51%明显的低于早断脐组28.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胆红素、达峰时间及晚发感染结果比较

2.3 两组新生儿不良反应比较

两组新生儿随访12 个月，均未出现贫血及病理性红细胞增多症等不良结局。

3 讨论

脐带是母体连接胎儿的桥梁，是有效气体及营养物质交换的主要通道。也是胎儿代谢产物主要排泄通道。胎儿生长发育所需营养主要是依靠脐带从母体供给，其价值作用显得尤为重要。胎儿从母体分离时，脐带将大量先天免疫物质输送至婴儿体内，如过早剪断脐带，大量先天免疫物质不能进入婴儿体内，会导致新生儿发生先天不足的情况，严重影响新生儿的身心健康。立即断脐对母儿有潜在危害，特别是导致新生儿红细胞数减少超过50%，从而引起新生儿近、远期一些健康因素[7-8]。无论是采用传统断脐法还是采用晚断脐法，对早产儿胆红素的产生量及峰值所发生的时间均无显著影响。

Aladangady 等[9]研究结果提示，如果产后断脐时间可以采取延缓2～3 min，母体通过脐带能够充分的让新生儿增加50～100 ml 的血液，可以让新生儿体内的血红细胞、血红蛋白和铁成分增加，并且有效的降低了贫血的发生率。西方专家学者大部分研究表明，生后即刻断脐将引起产后新生儿而特别是早产儿出生后铁储存量大大地减少及贫血发生率的增加。分娩时选取最佳脐带结扎时间，能够显著减少新生儿窒息率及预防新生儿贫血，有效提高新生儿生存质量（quality of Life，QOL），并且显著地改善新生儿预后。晚断脐能够有效的促进胎盘向新生儿输血，且降低胎盘残余血量，进而还可以减少产后出血量[10-11]。张艳军[12]研究结果发现，过早断脐明显地降低新生儿的血液灌注，大大地减少了铁储备量，且严重影响心肺功能正常运行，将会出现呼吸问题和贫血，导致新生儿的重要脏器、神经系统缺血、缺氧性病变，而过迟断脐则将引起高胆红素血症等。张谦慎等[13]研究结果提示，晚断脐组新生儿血红蛋白值及胆红素峰值均高于早断脐组（P＜0.05），两组新生儿2 min 和5 min Apgar 评结论延缓断脐对预防新生儿贫血有效，无新生儿病理性黄疸增加，病理性红细胞增多症等疾病发生率，未发现对新生儿有不良影响。朱琳等[14]研究结果发现，晚断脐不会增加新生儿的胆红素水平，可以有效提高新生儿的血红蛋白浓度，减少缺铁性贫血发生率。而且显著地降低了各种合并症，大大地改善新生儿结局，具有较大的临床参考价值。晚断脐对于抢救新生儿窒息能起到重要作用，有效的减少胎盘残余血量。延迟断脐能够让胎儿获得更多胎盘血的灌注，有助于胎儿更快的发育，提高了新生儿免疫力。增加抢救成功几率，可以降低早产儿后遗症的发生率[15]。

本研究结果表明，晚断脐组新生儿 24 h 红细胞、血红蛋白及细胞比容均显著地高于早断脐组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；晚断脐组和早断脐组新生儿胆红素以及达峰时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），晚断脐组晚发感染率11.51%明显的低于早断脐组的28.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，晚断脐能有效预防新生儿贫血，使新生儿血红蛋白量升高，且未增加新生儿病理性黄疸、病理性红细胞增多症等各种疾病的发生率，未发现对新生儿有不良影响，值得临床大力推广应用。