腕踝针在急性肾绞痛中的应用效果

刘玉简 黄健 林丝敏

广东省肇庆市第二人民医院泌尿外科，广东肇庆 526060

急性肾绞痛是一种常因结石突发嵌顿肾盂或堵塞输尿管狭窄部位而使患者出现剧烈难忍疼痛的并发急症。临床上常采用阿片类（曲马多、杜冷丁等）药物镇痛，不仅持续作用时间短且具有成瘾依赖性，还会出现便秘、恶心等一系列副作用。中医理论认为肾绞痛起病急，气血运行不畅，不通则痛，腕踝针作为中医无创伤镇痛的独特针灸疗法，可简便、快速、有效止痛，已经广泛应用于颈肩部、腰部及癌症等各类痛症，相关文献实践证明其镇痛疗效确切[1-4]。目前，有关腕踝针应用于急性肾绞痛的治疗效果文献报道甚少，本研究通过观察实施腕踝针对急性肾绞痛的镇痛疗效评价，以期为泌尿外科并发急症提供可参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月肇庆市第二人民医院泌尿外科收治的急性肾绞痛发作患者164例为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各82例。对照组中，男53例，女29例；年龄24～69 岁，平均（46.36±4.01）岁；其中单纯肾结石13例，输尿管结石46例，肾结石伴输尿管结石23例；最大输尿管结石大小为7 mm×7 mm，最小输尿管结石大小为3 mm×4 mm；入院时疼痛程度MPQF 评分为（7.3±1.4）分。观察组中，男50例，女32例；年龄22～72 岁，平均（45.86±3.88）岁；其中单纯肾结石18例，输尿管结石48例，肾结石伴输尿管结石16例；最大输尿管结石大小为8 mm×6 mm，最小输尿管结石大小为3 mm×3 mm；入院时疼痛程度MPQF 评分为（7.5±1.1）分。纳入标准：①经影像学检查（CT 或B 超）确诊肾盂和（或）输尿管结石存在，且肾盂轻度积水或输尿管上端有明显扩张；②符合2016年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法》的急性肾绞痛诊断标准[5]；③愿意参加本项目研究并配合完成患者。排除标准：心、脑、肝及肾等严重慢性疾病引起疼痛，既往有泌尿系（肾脏、输尿管、膀胱及尿道）外科手术史。两组在年龄、性别、结石类型及大小、治疗前疼痛评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予镇痛药物盐酸曲马多注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20013151，2 ml ∶100 g）2 ml，肌肉注射。并采取常规护理。

1.2.2 观察组 采用腕踝针治疗。①选针与定位：选择直径0.25 mm、长25 mm 的一次性不锈钢灸针，穴位取下5（外踝上3 寸，近靠胫骨后侧缘处），下2（内踝上3 寸，近靠胫骨后侧缘处）。如有需要还可选取下6（外踝上3 寸，近靠跟骨外侧缘处）和下1（外踝上3 寸，近靠跟骨内侧缘处）。②针刺方法：患者取卧位或坐位，并尽量放松，先取患侧穴位下5、下2，并按常规消毒。操作者左手固定穴点上面，拉紧皮肤，右拇指在下，示指、中指在上持针，针体与皮肤呈30 °往上快速刺入皮下，轻捻针柄，使针体沿着皮肤浅层进针，无阻力，进针直至接近针体末端，以露出针身2 mm，针下松软感为宜，不钻针。调针：如患者有酸、麻、胀、重等感觉，说明针刺到筋膜下层，进针过深，须将针退至皮下，重新沿真皮下刺入。留针：留针2 h，留针期间不行针。2 h 后效果不明显需要加针下6、下1，10～15 min 内起效。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者疼痛程度评价 采用国际现时疼痛强度评分（MPQF）[6]，以用药后30 min 内或针刺后30 min 内有显著减少疼痛症状为起效时间，以起效后24 h 内疼痛症状有明显减少为缓解时间。疼痛评级指数：0 分为无感觉疼痛，10 分为难以忍受剧痛，其中1～2 分为轻度疼痛，3～5 分为中度疼痛，6～8 分为重度疼痛，9～10 分为难以忍受疼痛。采用疼痛缓解率评价镇痛疗效[7]，其中显效：治疗后10～30 min 内起效，24 h 内疼痛症状完全消失；好转：治疗后10～30 min 内起效，24 h 内疼痛症状逐步缓解，无加重表现；无效：治疗后30 min 后不起效或起效不明显，24 h 内疼痛症状无缓解或明显加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。根据分别于治疗后5 min、10 min、30 min、1 h、6 h、12 h 及24 h 的疼痛程度进行评分。观察两组疼痛缓解时间（起效时间、缓解时间）。

1.3.2 不良反应发生率 在治疗期间严密观察两组患者生命体征状况（精神状态、血压、血氧饱和度、脉搏、心率及呼吸频率等）以及可能出现的不良反应（头晕、恶心呕吐、乏力、胸闷心悸、面红口干等）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件对本研究数据分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疼痛程度MPQF评分和疼痛缓解时间比较

在疼痛程度评分方面，两组患者在治疗后5 min、30 min、1 h 及6 h 的疼痛程度MPQF 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后10 min、12 h 及24 h 的疼痛程度MPQF 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。在疼痛缓解时间方面，观察组治疗后起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而缓解时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗后不同时间点MPQF评分比较（，分）

表1 两组患者治疗后不同时间点MPQF评分比较（，分）

表2 两组治疗后起效时间和缓解时间比较（）

表2 两组治疗后起效时间和缓解时间比较（）

2.2 两组患者治疗后24 h内镇痛疗效比较

观察组患者治疗后24 h 内镇痛总有效率为92.68%，明显高于对照组（81.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后24 h内镇痛疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应情况比较

治疗后24 h 内两组患者均出现不良反应现象，主要以恶心呕吐为主，同时还出现头晕、乏力、胸闷心悸、面红口干等情况。观察组总不良反应率为9.76%（8/82），明显低于对照组的23.17%（19/82），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 阿片类镇痛药与腕踝针的镇痛作用机制比较

急性肾绞痛的发生发展是一个复杂多变的病理生理过程[8]，虽然其发病机制尚未明确，但公认理论是泌尿系结石一方面损伤输尿管管壁感受器，导致致炎介质因子（PGI、TXA2）大量聚集，引起炎症反应产生痛觉；另一方面结石堵塞造成输尿管扩张和管内压力增高，引起管壁平滑肌反射性痉挛，激活致痛介质因子5-HT 作用诱发剧烈疼痛。目前相关研究发现[9-10]，在急性肾绞痛动物模型中PGI、TXA2及5-HT 介质因子表达明显升高，这表明上述介质因子在输尿管结石诱发神经性疼痛和炎症性疼痛起着非常重要作用。阿片类镇痛药多为中枢性镇痛药，如曲马多是一种人工合成的环已醇衍生物，其作用机制通过切断下行性镇痛系统通路（α受体系统、5-HT 受体系统及NA 受体系统），完全阻滞介质因子导致疼痛感觉信息上传至中枢神经系统，从而达到患者治疗后镇痛目的。当前临床实践证明[11-12]，针灸刺法具有良好的镇痛作用。腕踝针是根据现代中医理论针刺相应穴位丰富皮下神经末梢聚集区域，通过改变K+、Ca2+离子通道电生理活动，一方面提高了感受器疼痛阈值，减轻疼痛发生；另一方面异电位变化，激活重要β-PE 等镇痛介质因子，干扰5-HT 等致痛介质因子通过A 类纤维（快）和C 类纤维（慢）经脊髓外侧束和前束上传到大脑中枢系统，从而产生很好的镇痛作用和较长持续时间。因此，虽然阿片类镇痛药与腕踝针两者作用机制不同，但镇痛作用是一致的。

3.2 腕踝针在急性肾绞痛中的应用价值

腕踝针疗法是一种利用毫针在人体上肢腕部和下肢踝部特定区域刺入皮下的无创伤镇痛方法，与传统循经取穴针刺疗法相比，是一种创新。近年来，腕踝针也开始广泛应用于泌尿系结石并发急性肾绞痛症状，研究显示，腕踝针能够快速有效缓解急性肾绞痛，镇痛效果明显，且安全系数高[13-15]。在本研究急性肾绞痛的镇痛效果中，采用腕踝针疗法，比较阿片类镇痛药肌注疗法，具有以下优点：①起效时间快，凸显中医针灸治疗特色，腕踝针固针后10 min 开始起效，患者疼痛感明显下降，而阿片类镇痛药（如曲马多）多在30 min 后有明显缓解疼痛作用；②持续作用时间长，腕踝针镇痛持续作用时间可达24 h 及以上，相比曲马多时效6～8 h，体现其独特优势。③镇痛有效率高，腕踝针应用面比较广，基本适合各类痛症。而曲马多在应用前需要排除急性肾绞痛伴慢性疼痛等，应用范围明显受限。④安全简便，腕踝针疗法无不良反应，仅小部分患者体质出现个体差异反应。而曲马多则出现明显恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。这充分提示腕踝针在急性肾绞痛治疗中具有较高临床价值，使患者痛症得到显著缓解，与上述文献报道相一致。

综上所述，腕踝针广泛应用于泌尿系急性肾绞痛镇痛治疗，疗效显著，不良反应少，突显中医针灸技术优势，值得临床推广应用。