妊娠期糖尿病患者的社会支持现状及影响因素分析

唐 昭，邓梦瑶，周 伽，易 晶，向 兵，曾 婧，杨 梅

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM不仅与围产期母婴并发症密切相关，还会对患者及子代有远期的潜在危害。GDM患者作为一个特殊的弱势群体，由于同时肩负着妊娠和控制血糖的双重任务，承受着极大的心理负担和压力，容易诱发焦虑及抑郁等负面情绪，常会引发一系列的社会及心理问题。社会支持是指一个人拥有的全部社会关系所提供的精神及物质上的帮助和支援，而良好的社会支持可有利于患者尽快适应疾病和摆正学习疾病知识的态度，提高患者遵医依从性。目前对GDM患者的社会支持方面的研究尚少，该研究旨在探讨GDM患者的社会支持现状及相关影响因素，以期为实施临床护理、心理干预及改善预后提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料

以2018年1月—2019年3月在湖北省妇幼保健院成人内科门诊就诊的499例GDM患者作为病例组，同期来院产检的、孕周相差不超过1周、糖耐量正常的353例孕妇作为对照组。排除标准：①妊娠前或此次妊娠合并心血管系统疾病、肝肾疾病、1型或2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)、甲状腺疾病等内分泌及代谢性疾病者；②患有其他不能配合调查的疾病者，如精神性疾病等；③不签署知情同意书、无法完成问卷调查者。

GDM的诊断：参照2014年的《妊娠合并糖尿病诊治指南》的方法及诊断标准，即于孕24～28周75 g口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test, OGTT),血糖值达到或超过以下任一标准即可诊断为GDM:①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②1 h血糖≥10.0 mmol/L；③2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1

调查方法 采用病例对照研究设计，以问卷调查的方式，采用统一编制的调查问卷，征得孕妇同意并签署知情同意书后，所有问卷均当面发放，采用统一指导语，由患者单独完成，对于不能单独完成者由调查员协助。问卷收回时及时查漏补缺，保证信息的完整性。

1.2.2

调查工具

1.2.2.1 一般情况调查表 用于调查研究对象的一般情况，包括：①人口学特征：年龄、文化程度、职业、经济状况等；②此次妊娠情况：孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕产史及早孕反应等；③T2DM家族史等。

孕前BMI：参考中华人民共和国卫生行业标准《成人体质量判定》的标准，将纳入研究的孕妇按照孕前BMI水平分为：体质量过低(BMI<18.5 kg/m)；体质量正常(18.5 kg/m≤BMI<24 kg/m)；超重(24.0 kg/m≤BMI<28.0 kg/m)；肥胖(BMI≥28.0 kg/m)。

1.2.2.2 社会支持量表(social support rating scale，SSRS) 本量表是肖水源 等心理卫生工作者基于国外有关量表，结合我国实际情况而自行设计编制的。根据被测者的社会支持情况，预测形成被测者心理障碍的可能社会环境原因。SSRS问卷共有10项条目，包含3个维度：客观支持(3条)、主观支持(4条)和支持利用度(3条)；10项条目总分即为社会支持总分，各分量表评分和总评分越高，说明社会支持程度越高。该量表经国内多项研究检验具有良好的信效度。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般情况

对两组孕妇的一般情况进行比较，结果显示，在年龄、孕前BMI、孕次、文化程度、家庭收入及T2DM家族史上有显著差异(

P

均<0.05，表1)。

表1 两组孕妇一般情况的比较

2.2 两组孕妇SSRS评分情况

GDM组患者客观支持评分、主观支持评分、支持利用度评分和社会支持总分与对照组相比均无明显差异，采用二元Logistic回归分析进行调整亦显示

P

>0.05，见表2。

表2 两组孕妇SSRS评分比较

2.3 GDM患者社会支持影响因素的单因素分析

为进一步探讨GDM患者社会支持水平的影响因素，遂对相关因素进行单因素方差分析。结果显示，总社会支持评分在不同年龄、文化程度、工作情况、家庭收入、孕前BMI、孕次、产次、早孕反应的GDM患者中得分不全相等，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表3。

2.4 GDM患者社会支持影响因素多元线性回归分析

本研究进一步对影响GDM患者社会支持的因素进行多元线性回归分析，分别以各维度评分及总评分为因变量，以单因素分析中

P

<0.05为自变量，拟合多元线性回归模型，采用逐步回归法，引入水平为0.05，剔除水平为0.10。并通过VIF法对影响因素进行共线性诊断。结果见表4，对各回归模型进行统计学检验，模型均有统计学意义(

P

<0.001)。孕妇文化程度、孕期工作情况、家庭收入、产次、早孕反应5个因子是影响GDM患者社会支持状况的主要因素。各影响因素VIF值均<2，显示基本无共线性。高文化程度、孕期在职、高家庭收入、经产妇及无早孕反应的GDM患者得到社会支持更多。

3 讨论

本研究结果显示GDM患者社会支持水平与对照组相比无明显差异，即GDM患者在孕期体验到的情感支持、实际得到客观的支持、孕妇自身对社会支持的利用度并不比正常孕妇得到社会支持更多，这与该研究期望的结果存在差距，同时发现两组社会支持水平均高于国内常模水平(

P

<0.05)，与姜洁燕 等及胡倩倩 等研究结果相近。可能原因是孕妇被视为弱势群体，来自家人朋友的关注比较多，孕妇与家人住在一起，获得社会支持的机会也多，社会支持水平自然高于常人。同时提示GDM患者社会支持状况值得关注，GDM患者本人及其家属不够重视GDM，未完全认识到GDM的风险与危害，显示GDM相关知识宣教的相对不足。

表3 不同特征GDM患者社会支持情况单因素分析

表4 GDM患者社会支持影响因素的回归分析

多因素分析显示GDM患者社会支持水平的影响因素分别为文化程度、工作情况、家庭收入、产次及早孕反应。胡倩倩 等研究结果亦显示经产妇比初产妇社会支持状况更佳，文化程度、职业及家庭收入对妊娠中晚期孕妇社会支持有影响。该调查结果表明文化程度较高者明显社会支持水平更高，可能由于文化程度高者获取GDM知识途径相对更广，更善于利用周围的社会资源，同时自我保健意识较强，从而社会支持水平更高。孕期在职的患者明显比无业的获得社会支持更多，这可能因为在职者在工作中有广泛的社会交往，社会交流也更多，其社会支持状况好于未就业孕妇。家庭收入较高者社会支持状况更好，收入是家庭生活的基本保障，只有在保障基本生活后，才会有精力投入到社交活动中去，在社会交往中获得更多的社会支持。经产妇的社会支持评分明显高于初产妇，这可能经产妇经历过不止一次怀孕和分娩的过程，经产妇及其家属都有一定的经验，会更注重孕妇本身的需求。无早孕反应者获得的社会支持更多，可能因为早孕反应会消耗孕妇的精力，降低孕妇的情绪，而无早孕反应者可以正常投入到社会交往和团体活动中去。

综上，GDM患者社会支持状况值得关注，其会受到多方面因素的影响，不仅会受到孕妇本人及家属的影响，还会受到社会环境影响。在以后的临床治疗和宣教工作中应进一步加强对GDM患者孕期社会支持的关注，尤其重点关注低文化程度、未就业、低家庭收入、初次生产、早孕反应严重的GDM患者，让GDM患者能获取妊娠及糖尿病相关知识，还应鼓励孕妇主动寻找社会支持，提高社会支持的利用度，及时帮他们解决生理、心理上的问题，帮助其顺利度过孕期。