重型颅脑创伤手术治疗中充分减压法的临床疗效分析

颅脑创伤在临床上是一个多见的神经急重症，一般是因交通事故撞伤或高层建筑物坠伤等引起的，现阶段，其发病率持续高起，且致残率和死亡率相当高，对人们的生命安全带来直接的影响[1]。重型颅脑创伤的特点是由颅脑创伤所导致的“GCS（格拉斯哥昏迷分级）不大于8 分”且“昏迷超过6h”，及病害的生理及病理都出现严重改变，其兼有胸腹部受伤，临床治疗有很大的难度，病害死亡率、伤残率等大大提升，是临床上一个最严重且难度最大的急重症类型[2]。探讨重型颅脑创伤合并胸腹部损伤患者预后的影响因子，对全面评测病患基础病症、实施科学有效的治疗方法、下调病患死亡率等发挥积极作用。近年来随着医疗技术水平的快速发展，重型颅脑创伤的致残率和死亡率均得到了较为有效的控制，但预后控制效果仍然不理想，在临床中主要采用重型颅脑创伤手术治疗期间予以降压治疗以提升患者的治疗效果，但从实际情况角度出发发现，传统降压法虽然可对预后起到较好的改善作用，但临床效果仍不理想[3]。因此，本研究通过选取我院2012 年6 月至2019 年10 月期间收治的重型颅脑创伤患者一共60例作为研究对象，则探究分析了充分减压法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甄选我院2012 年6 月至2019 年10 月期间收治的重型颅脑创伤患者一共60 例展开研究分析，分组原则设置为随机数字表法，将其具体分为对照组和观察组，每组30 例患者，其中对照组实施传统降压法，观察组实施充分减压法。

在观察组内有男性患者与女性患者各16 例和14 例，其中年龄21-80 岁，平均（56.23±3.20）岁；对照组男性17 例，女性13 例，年龄22-81 岁，平均（56.44±3.65）岁。两组患者一般资料，比如年龄、性别等，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）所选研究对象刚住院时都处于昏迷状态，GCS≤8 分；（2）所选研究对象住院后，接受了正规、合理的临床救治及患者临床资料清晰、完全。（3）所选研究对象以昏迷、头痛、恶心以及呕吐等症状为主要临床表现。

排除标准：（1）所选研究对象处于哺乳期或妊娠期；（2）所选研究对象伴随存在恶性肿瘤；（3）所选研究对象为精神疾病患者。

1.2 方法

对照组实施传统降压法，具体方法如下：全麻，创伤一次性扩大翼点入路和经颞中回入路，在直视状态下将血肿清除，且进行止血和缓解颅内压，在手术完成后减张缝合硬脑膜[4]。

观察组实施充分减压法，具体方法如下：全麻，于患者耳前颧弓上约1 厘米位置做弧形向后上横跨直至耳廓上缘，此后到达外耳孔垂直线后缘上经过顶结节，此后沿着中线直至额部停止，剥离患者的骨瓣，此后于血肿最厚位置在硬膜上作5mm 小切口，分别在顶叶、额叶、颞叶做小切口，扩大骨窗，充分暴露前颅窝和中颅窝，磨去蝶骨嵴，穿刺脑室额角，此后清除坏事脑组织和血肿，切除颞肌或保留颞肌，应用人工脑膜或颞肌骨膜瓣减张缝合硬脑膜，或星型打开硬脑膜，常规进行术后处理[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术预后情况、迟发型血肿检出率以及格拉斯哥预后坪分(GOS 评分)治疗前后变化情况。手术预后情况主要指记录两组患者术后6 个月的预防情况，可分为死亡、植物生存、重残、中残、良好五个等级，即GOS 评分总分介于1-5 分之间，其中1 分表示死亡，2 分植物生存，且仅存在最小反应；3 分表示患者为重残，意识清醒，但日常生活需要他人照料；4 分表示患者为中残，能够独立生活，但工作需采取保护措施；5 分表示良好，日常生活与工作均可正常展开，但是存在轻微缺陷[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析，以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，计量资料以表示，t 检验,当P＜0.05 时表示差异显著。

2 结果

治疗前对照组和观察组患者GOS 评分组间无显著差异（P＞0.05），治疗后GOS 评分升高，对照组和观察组组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据表1。

表1 对照比较治疗前后GOS评分变化情况（,分）

表1 对照比较治疗前后GOS评分变化情况（,分）

2.2 两组患者迟发型血肿检出情况比较

对照组和观察组患者均顺利完成手术，手术期间没有出现死亡病例，在观察组内迟发型血肿患者有1 例，百分占比为3.33%，对照组迟发型血肿患者有7 例，百分占比为23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后预后情况比较

相较于对照组患者，观察组患者的术后预后情况较优，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。详细数据表2。

表2 对照比较术后预后情况组间差异[n(%)]

3 讨论

通过临床研究发现，在颅脑创伤病例中，重型病例的占比在15%-25%范围内，病患的脑组织损伤面积大，且病情严重，伤残率及死亡率明显增加。重型病例具有的临床特点是：发病快且急，存在多个器官损伤，随着临床治疗方案的不断完善，现今，该病的死亡率已经成功地控制在20%以内，而一旦存在合并胸腹部的损伤，仍然给临床带来很多棘手的问题，存活患者仍给社会和家庭带来了沉重的打击和经济负担[7]。

本文研究结果提示，治疗前对照组和观察组患者GOS 评分组间无显著差异（P＞0.05），治疗后GOS 评分升高，对照组和观察组组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组患者均顺利完成手术，手术期间没有出现死亡病例，在观察组内迟发型血肿患者有1 例，百分比为3.33%，对照组迟发型血肿患者有7 例，百分比为23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于对照组患者，观察组患者的术后预后情况较优，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：充分减压法能够充分暴露骨窗，对血肿予以了良好的考虑，对术后肿胀起到了较好的预防作用；其次，侧蝶骨嵴减压最大程度保护了外侧裂处的重要动脉与静脉；手术期间实施控制性降压，并于顶叶、额叶以及颞叶做切口，有效排除患者的血型脑脊，有效降低了继发性血肿的发生率[8-9]。

综上所述，重型颅脑创伤患者手术治疗期间实施充分减压法的临床效果显著，有效降低了迟发型血肿的发生，且手术后预后效果更好，改善了格拉斯哥预后坪分，建议临床推广应用。