小儿患儿输血指征与液体治疗效果的研究

郝雷

（泰安市妇幼保健院输血科，山东 泰安 271000）

以往临床认为小儿输血指征较成人高1～2 g/dL，才可保证小儿的氧运输和氧供情况，但据调查发现，红细胞的输血阈值存在较大的差异[1]。有研究表明，小儿患儿限制性输血与开放性输血具有相同的安全性，在稳定重症患儿是可行的，对其应用去白细胞的红细胞可有效减少全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等疾病发生率，尤其是应用储存时间较短的红细胞血液[2-3]。小儿围术期液体管理具有重要意义，一旦液体量输入过多或不足，未能及时有效的纠正水电介质紊乱情况，均会引发不良结局，风险系数明显高于成人，甚至威胁患儿的生命安全[4]。基于此，本研究旨在探讨小儿患儿输血指征与液体治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年5月于本院接受液体治疗的小儿患儿92 例，其中男50 例，女42 例；年龄1～12 岁，平均年龄（6.21±1.03）岁；身高68～151 cm，平均身高（116.84±10.63）cm；体质量6～41 kg，平均体质量（26.58±2.49）kg。患儿家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：无精神疾病者；临床与影像学资料均完善者。排除标准：存在认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等脏器器官功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 输血指征（1）红细胞输血指征：①血红蛋白（Hb）＜60 g/L或红细胞压积（Hct）＜0.2，伴有明显贫血症状；②消化道大出血、遗传性球形红细胞增多症等急性非免疫性溶血性贫血，溶血加重时或预计出血可放宽输注指征；③急性免疫性溶血性贫血患者Hb＞40 g/L，重型或中间型β地中海贫血等患者Hb持续＜70 g/L时，脾脏存在增大现象，可定时给予红细胞，维持Hb在100～120 g/L的最佳范围内，再生障碍性贫血患者需保持Hb水平≥50 g/L；④接受造血干细胞移植术治疗的患者，在手术过程中若需给予成分输血，应给予经辐照的去白细胞悬浮红细胞，若存在血型不相符或受血者的血型处于转换状态时，则给予经辐照的洗涤红细胞；⑤弥散性血管内凝血患者Hb＜80 g/L或Hct＜0.24，且存在心慌等缺氧表现时或出血；婴幼儿在手术前、中、后Hb浓度应≥80 g/L。

（2）血浆输注指征：①凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于正常对照值1.5 倍，且可能出现活动出血；②凝血因子水平较低，但无法补充相应的凝血因子；③多种凝血因子水平过低，有活动性出血现象，或行手术，或凝血功能实验结果出现明显异常；④大量失血或输血导致的继发性凝血因子水平过低；⑤各种原因引发的凝血因子水平低于正常水平的25%左右，有活动性出血，或需接受手术。⑥采用香豆素类药物治疗，造成PT延长，且存在出血现象；⑦血栓性血小板减少性紫癜行血浆输注和联合血浆置换；⑧抗凝血酶Ⅲ不足，肝功能衰竭及心脏手术等；⑨不可用血浆进行扩容、增加胶体渗透压等。

（3）血小板输注指征：①血小板计数＜5×109/L；②血小板计数＜10×109/L 时，由于易引起颅内或脏器出现自发性出血，可危及生命，此时需及时给予大量的血小板；③当血小板＜20×109/L，且存在发热或潜在出血，若血小板计数≥20×109/L时，但可见颅内出血或眼底出血等显著出血表现或疑似重要部位出血时，可给予血小板，从而起到预防效果；④血小板计数＜50×109/L，且存在较大的出血可能性；⑤弥散性血管内凝血的血小板会存在较大的消耗，当血小板计数＜50×109/L 或出现无法止血现象时，给予相对应的血小板量；⑥侵入性检查或腹部手术血小板水平始终不能＜50×109/L，而脑部、内眼及泌尿外科手术需保持血小板水平始终＞100×109/L；⑦血小板功能障碍，且存在出血现象；⑧血小板生成障碍、血小板水平降低且存在严重出血现象。

（4）冷沉淀输注指征：①纤维蛋白原水平＜1.0 g/L，或纤维蛋白原水平1.0～1.5 g/L，且存在出血现象；②甲型血友病等遗传性凝血因子不足或获得性凝血因子不足、严重肝脏组织疾病；③严重外伤、大出血等患者，大量输入库存血液后；④心功能不全且存在凝血功能异常，需给予凝血因子，但由于心脏负荷原因，无法接受新鲜冰冻血浆，则选择冷沉淀。

1.3.2 体液治疗 体质量＜10 kg 者，每小时液体需要量为4 mL/kg，每天液体需要量为100 mL/kg；体质量为10～20 kg者，每小时液体需要量为40 mL+2 mL/kg，每天液体需要量为1 000 mL+50 mL/kg；体质量＞20 kg者，每小时液体需要量为60 mL+1 mL/kg，每天液体需要量为1 500 mL+25 mL/kg。

1.4 观察指标 观察分析所有小儿患儿输血指征分布情况及液体治疗情况。

2 结果

2.1 输血指征情况分析 92 例患儿中，血小板输注指征40例（43.48%），红细胞输注指征23例（25.00%），血浆输注指征18例（19.57%），冷沉淀输注指征11例（11.96%）。

2.2 液体治疗情况 接受体液治疗后，92 例患儿中有6 例出现低钠血症，发生率为6.52%（6/92），循环稳定时间为（128.94±78.21）min，住院时间为（3.67±1.29）d。

3 讨论

红细胞可提高贫血患者的携氧能力和氧供情况，但健康人群均具备较高的生理储备和代偿适应机制[5]。但小儿患儿由于脓毒败血症、多器官功能衰竭等疾病原因和个体差异性，代偿适应等多个机制会受到破坏，此时接受红细胞输血治疗将增加氧的运输与氧供情况[6]。但输血存在一定风险，需明确并制定合理的输血指征。本研究结果显示，92 例患儿中，血小板输注指征患儿40例（43.48%），红细胞输注指征23例（25.00%），血浆输注指征18例（19.57%），冷沉淀输注指征11例（11.96%）。

液体治疗是重要的治疗方法，其可有效维持个体24 h内正常细胞内及细胞外所需的电解质与液体量，但目前输注液体、用量等尚存在较大的争议性[7]。本研究结果显示，接受液体治疗后，有6例患儿出现低钠血症，发生率为6.52%，循环稳定时间为（128.94±78.21）min，住院时间为（3.67±1.29）d，提示，经该方案进行液体治疗时，存在一定低钠血症发生风险。低钠血症是术后最常见的一种电解质紊乱，严重时可造成短暂或永久性脑损伤。大部分小儿患儿术后低钠的原因均为输注低张液体，导致机体的排水功能损伤，同时，还包括肾上腺功能不全等多种原因，故使用该方案时，应严格警惕低钠血症的发生，可对应输注高渗盐水，以促使患儿血清钠水平上升至125 mmol/L，对血容量过剩或血容量正常者，可采用利尿剂治疗[8]。同时，输注葡萄糖溶液会引发患儿术后早期出现高血糖血症，其可引起渗透性利尿、脱水和电解质紊乱，还会明显提高低氧性脑缺血等严重疾病的发生率，故采用液体治疗时应积极避免。

综上所述，小儿患儿输血指征种类较多，液体治疗具有一定治疗效果，但需关注低钠血症发生情况。