“陆氏针灸”治疗难治性面瘫的临床经验浅析

张浩，张金华

（1.上海市青浦区中医医院，上海 201700；2.上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海 201805）

“陆氏针灸”流派形成于清末民初，至今已有100多年历史，是我国近现代在国内外影响最大的针灸流派之一，为我国近现代针灸医学的复兴与发展作出了重要的贡献。“陆氏针灸”的创始人，我国现代著名的针灸学家、针灸教育家和临床家陆瘦燕、朱汝功伉俪，经过数十年如一日的针灸实践，在医疗上针术精湛，形成了自己独有的医疗风格，成为江南地区的一大针灸流派。“陆氏针灸”是现代针灸学术发展史上重要的组成部分，临床实践表明，“陆氏针灸”治疗难治性面瘫效果显著，现报道如下。

1 病因病机

难治性面瘫属周围性面瘫中久治不愈的一类，周围性面瘫（peripheral facial paralysis）又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹或面神经炎[1]。中医属“卒口僻”“口僻”“口眼斜”等范畴，主要因机体受外邪入侵阳明、少阳之脉，致使脉络经气阻滞、失养，肌肉纵缓不收，继而发展为面瘫[2]。发病机理为外寒之邪乘虚而入，客于面部阳明经脉，络脉空虚，气血运行异常而出现口歪眼斜，外感风寒不解，入里化热而出现阳明郁热也是常见原因，此为实证，尚有素体气血亏虚，邪气乘虚而入导致阳明失畅。《灵枢•经筋》曰：“颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《诸病源候论》曰：“风邪入足于阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口歪言语不正，而目不能平视，足阳明之脉夹口环唇，足太阳之脉起于目内眦，今阳明内蓄痰饮，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，故不用而缓”。因此，该三条经筋功能失调而致口角歪斜。足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致[3]。面瘫的发生不受性别，年龄或季节性因素的影响，且可在任何时间和任何人群中发生，需及时治疗[4-5]。

了解周围性面瘫的病因，对于该病的明确病因和诊断治疗至关重要，引起周围性面瘫的因素较多，现已证实的发病原因多达80余种[6-7]。有研究[8]表明，感染性病变或中耳炎等耳源性疾病均可能增加周围性面瘫发生率。其中，顽固性面瘫会有一些基础疾病，如糖尿病、甲减、贫血及带状疱疹、病毒感染等。且多数患者有受寒或感冒的病史，其主要原因为病毒感染[9]。中医上认为劳动过度、风寒、风热干扰均会造成周围性面瘫[10]。目前，难治性面瘫尚无统一的诊断标准，且病程界定范围也存在差异，一般是指治疗＞3个月不能恢复的周围性面瘫，且面部肌肉静止时仍有口眼歪斜明显等表现[11]。

2 治疗方法

针灸治疗周围性面瘫是临床最重要的治疗手段之一，有研究[12]表明，针刺治疗周围性面神经麻痹疗效优于其他方法。根据周围性面瘫针灸治疗的相关文献[13]，发现早期针灸介入为大多数医家所提倡，并重点推荐针与灸的联合应用。中医对本病的认识有悠久的历史，在治疗方面主要讲究辨证论治，多从祛风散寒、温通经络、扶助正气入手。以手足阳明经、手足少阳经和手足太阳经为主，配合远端穴位采用特殊的针刺方法或手法，补泻并施，是主要治疗原则。

在发生难治面瘫时，需改变原来治疗方法或手段，换位思考，应以针刺健侧为主，配合针刺患侧。需离开原来穴位，否则会使已经机化或钙化组织进一步加重和范围扩大。因针刺的时间太长，反复刺激同一个穴位，导致局部组织的非炎性渗出、机化、纤维化、钙化，形成硬结、肌肉粘连或神经错位生长。从而阻碍神经传导、血管堵塞，发生面部瘫痪、肌肉萎缩、口眼联动、面肌痉挛，甚至面沟倒错等一系列面瘫后遗症症状。灸法、拔罐、穴位按摩等均是非手术治疗的可选方法[14-15]。

针对难治性面瘫通过常规的针刺、取穴疗效不佳的这一难题，张晓英等[16]根据“久病必虚，久病必於”的理论，针对病程的长短不同，予以相应的治疗方案，针灸多以巨刺法和远道取穴为主，隔天针灸1 次，或针灸期间了解患者感受作调整，可明显缩短病程，疗效显著。

3 病历分析

患者女性，45岁，公司职员，于2018年12月2日初诊，主诉左侧面部板滞伴口眼歪斜6个月余。患者于6个月前左侧外耳突发疱疹，伴发耳根后疼痛，继而出现左侧面部板滞伴口眼歪斜，左侧闭眼、屏气动作无法完成，鼻唇沟变浅，额纹消失，无耳根前后疼痛等症状，纳寐可，二便调。发病后曾至附近医院诊治，作头颅CT 等系统检查未见明显异常，予激素、抗病毒、营养神经类药物口服，及抗病毒药膏外涂，并于发病1 周后可作针灸、理疗等治疗，现症状恢复不佳。左侧面部板滞伴口眼歪斜，左侧抬眉、闭眼、屏气动作无法完成，鼻唇沟变浅，额纹消失，纳寐可，二便调，舌暗淡，苔薄，脉沉涩。既往否认高血压、心脏病及颅内外肿瘤等病史，否认肝炎、结核病史等传染病史，否认药物、食物过敏史。查体：神清，气平，精神可。左侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮时漏气，无法完成吹口哨动作，伴患侧舌前2/3味觉丧失等。双侧上下肢肌力正常、腱反射正常。测血压120/80 mmHg，心率85次/min，律齐。舌暗淡，苔薄，脉沉涩。中医诊断：面瘫病（气虚血瘀证）；西医诊断：难治性面瘫。治法：补气活血、祛风通络。处方：百会+、攒竹（左）-、眉冲（左）-、巨髎（左）-、承浆-、人中-、下关（双侧）+、太阳（双侧）-、颊车（双侧）+、地仓（左）-、翳风（左）-、合谷（右）+、足三里（双侧）+、太冲（双侧）-、内庭（右）-。其中攒竹透鱼腰、太阳透瞳子髎、地仓透颊车[17]。水针（维生素B1、甲钴胺注射液穴注）取地仓（左）、太阳（左）。手法：用捻转补泻手法。加温针，留针20 min。之后左侧面部闪罐。嘱患者回家后做患侧面部按摩和局部热敷，面部每处穴位均应停留按摩＜3 s[18]。

于2018 年12 月9 日二诊，2018 年12 月16 日三诊：左侧面部板滞伴口眼歪斜有好转，左侧抬眉、闭眼恢复情况不佳，屏气动作好于之前，纳寐可，二便调，舌暗淡，苔薄，脉沉涩。加上关（左）-，以补气活血、通经活络。处方：百会+、眉冲（左）-、攒竹（左）-、承浆-、人中-、上关（左）-、太阳（双侧）-、下关（双侧）+、颊车（双侧）+、翳风（左）-、地仓（左）-、合谷（右）+、足三里（双侧）+、内庭（右）-、太冲（双侧）-。水针（维生素B1、甲钴胺注射液穴注）取下关（左）、太阳穴（左）。余同上。

于2018年12月23日四诊，2018年12月30日五诊：左侧面部板滞伴口眼歪斜较前有好转，左侧抬眉、闭眼动作均好于之前，屏气动作基本恢复正常，张鼻孔、耸鼻时，左侧鼻孔活动稍差。纳寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉浮。加迎香（左）+，以疏散风热、通利鼻窍。处方：百会+、攒竹（左）-、下关（双侧）+、人中-、颊车（双侧）+、太阳（双侧）-、地仓（左）-、迎香（左）+、翳风（左）-、合谷（右）+、太冲（双侧）-、足三里（双侧）+。水针（维生素B1、甲钴胺注射液穴注）取迎香、下关。余同上。

于2019 年1 月6 日六诊、2019 年1 月13 日七诊：左侧面部板滞伴口眼歪斜明显好转，左侧抬眉、闭眼等动作均好于之前，张鼻孔时左侧鼻孔基本正常。纳寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓。加上迎香（左）+，以加强清利鼻窍、通络止痛之功。处方：百会+、人中-、颊车（双侧）+、下关（双侧）+、太阳（双侧）-、上迎香（左）+、迎香（左）+、翳风（左）-、地仓（左）-、合谷（右）+、足三里（双侧）+、太冲（双侧）-。水针（维生素B1、甲钴胺注射液穴注）取下关、上迎香穴。手法：用捻转补泻手法。加温针，留针20 min。之后局部闪罐。

于2019 年1 月20 日八诊：左侧面部板滞伴口眼歪斜明显好转，左侧抬眉、闭眼等动作正常，张鼻孔时双侧鼻孔活动无差别。纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。未治疗，沉疴痊愈。

4 小结

难治性面瘫多由于临床失治而迁延日久，或因面部经脉长期失养、驰缓不用，而致顽固性面瘫，根据“久病则虚，久病则瘀”的理论，难治性面瘫在后期往往由于气血运行无力，则瘀滞丛生，瘀则机体生新不顺，则机体虚弱更甚，虚实夹杂，虚瘀相兼[19]。难治性面瘫的病位在面部，其发病是因少阳、阳明两经失养，而致本病。根据本经配穴的方法和局部取穴的原则，选择足少阳经穴阳白，足阳明经穴四白、颊车、地仓，手少阳经穴翳风，以及经外奇穴太阳等面部穴位，疏通局部气血，调理经筋，活血通络。其中，面部是手足阳明和手足太阳经筋所经部位，阳明经也是多气多血的经脉，故选取局部巨髎、迎香、下关、颊车、地仓、攒竹、眉冲穴，且下关穴为足阳明、足少阳经交会穴，取其“腧穴所在，主治所及”之意，起到激发局部之经气，促进气血运行之效。翳风为足少阳胆经经穴，手足少阳经之交会穴，翳即遮蔽，风为风邪，本穴位于耳后，有遮蔽风邪之意，功能疏风通络，善治五官诸疾，为治疗面瘫病常用穴。上关穴是足少阳胆经经穴，出自于《灵枢·本输》，别名“客主人”“客主”“容主”，为手、足少阳足阳明之会，可行气活血。丝竹空为手少阳三焦经经穴，有清头明目、通利气血之功。太阳、上迎香为经外奇穴，太阳穴为手足少阳经所循行之处，具有疏风散热之功，且皮下即有面神经分支颧神经分布，为治疗面部疾患常用穴，上迎香穴出《银海精微》，别名鼻通、鼻穿、穿鼻，有通利鼻窍，通络止痛的作用，有利于鼻部肌肉正常功能的恢复。古代针灸医家经验总结的四总穴歌中有云“面口合谷收”，即手阳明经之合谷穴是治疗头面五官诸疾的要穴。合谷为阳明经之原穴，其多气多血，故有理血活血、通经止痛之功效。

百会属督脉为手足三阳、督脉之会，别名“三阳五会”，《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”[20]，意为百脉交会于此。故百脉之会，贯达全身，其是所有经脉之气会聚的地方，又可通达阴阳脉络，连通全身经脉穴位，在调节机体阴阳平衡中起重要作用。太阳配合百会可调神，促进脑髓对面部肌肉的支配。足三里穴是足阳明胃经之合（土）穴，其具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功效，对于治疗病程较长的顽固性面瘫具有独特作用，故有“治痿独取阳明”之说[21]。太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，有平肝潜阳、行气解郁之功效，肝主筋，面瘫属筋病，故对症治疗。足三里配合太冲则可行气活血、养血柔筋。另外，合谷、太冲同取为“开四关”，“开四关”可交通上下阴阳、调畅气机，使顽疾得解。内庭是足阳明胃经荥穴，泻内庭可清热和胃、理气止痛，从而疏通面部经气，为循经治疗，其中攒竹透鱼腰、太阳透瞳子髎、地仓透颊车，效果显著。如黄冬娥等[22]针刺治疗面瘫时，根据面瘫的不同时期或远道取穴加局部浅针，或重用透刺，或兼用透刺和浅针等，也强调针对不同时期，恰当给予针灸刺激量，才能获得良好的治疗效果。综上诸穴，以局部取穴，远部取穴，辨证选穴等原则为主，共奏祛风散邪、通经活络之功。

此外，顽固性面瘫远道取穴以辨证辨经取穴为主，多选取肢体部穴位，以达到调整机体阴阳平衡，增强机体恢复能力，配合少量面部穴位，舒经活血通络[23]。巨刺法是左病取右，右病取左，左右交叉取穴治疗病症的方法。如《灵枢·官针篇》说:“巨刺者，左取右，右取左”。在用巨刺法同时，配合患侧取穴，以提高疗效。分析原因为，面部双侧同时取穴，补健侧、泻患侧，就是借健侧之正气行患侧之经气，故疗效卓著。

温针是在应用针法的同时加以温热刺激的一种疗法。《针灸大成》介绍了温针的方法：在针上套上药饼后加艾灸。为针与灸结合的产物。一般情况下，在针入皮下的毫针柄上，或针体部做上艾绒燃烧，使热量通过针体传导到体内，从而达到治病的目的。操作时，须先按疾病的不同性质施以必要的手法后，将针留在适当的深度，于针柄处捏出如枣核大的一团艾绒，或将剪成2 cm 长的艾条插于针柄上，点火使燃，待燃尽。除去艾绒灰，续装续灸。待规定壮数灸毕，即可出针。灸法取得疗效主要为热敏灸效应，即点燃艾绒产生的热量自皮肤进入穴位，进行热敏灸感、经气传导，从而提高艾灸效果[24]。

穴位注射可减轻水肿，降低骨管内压，改善面神经血液循环、供氧，从而改善细胞代谢，促进神经修复[25]。维生素B1、甲钴胺注射液有营养周围神经、缓解周围神经炎之功效，故对面瘫出现的组织发生炎症、水肿等症状，有治疗作用。地仓、下关、迎香、上迎香、太阳穴均是面神经三路分支所经之处，是面神经麻痹和炎性反应最为明显的区域，故将维生素B1、甲钴胺注射液注射到以上穴位，有利于患侧面部血管舒张，缓解周围神经损伤并促进其修复。其中，下关、迎香、上迎香穴可对面神经颧支及眶下神经支配区域起调节作用，使提上唇鼻翼肌、上唇方肌等功能恢复，从而产生药穴双重效应。同时，嘱患者在治疗期间避免风吹受寒，配合面部按摩及面肌功能锻炼，可提高疗效[26]。面部按摩及面肌功能锻炼与针灸相互配合，可促进毛细血管收缩舒张，提升毛细血管的通透性，淋巴循环逐渐恢复正常，炎性物质渗出时间得到控制[27]。故“陆氏针灸”强调采用针药结合，取穴精当，手法独到，疗效如鼓应桴，且无任何不良反应，值得进一步研究、学习和继承。