基于关联规则探索明清时期针灸治疗面瘫选穴规律研究

由佳鑫，李 丹，王德龙，闫朝升△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

1 资料与方法

1.1 资料来源

以明至清末(1911年以前)为时间范畴，以《中国针灸文献提要》[15]为基础，以《中国针灸荟萃·现存针灸医籍》[16]《中华医典》光盘等为辅助，整理针灸文献书目，共计122部。

1.2 采集方法

1.2.2 数据采集 利用纳入标准和排除标准，依据上述检索词，从所选的针灸文献书目中，选定涉及针灸治疗面瘫的文献书目，共计42部；在此基础上，检索文献条文，筛选处方条文193条。

1.3 数据管理

利用古代针灸处方管理信息系统，实现相关数据的可持久存储[17]。相关数据涉及：处方的腧穴组成、主治、文献出处、朝代、原文和所属类型等信息，腧穴的名称、代码、拼音、定位说明、定位图解、解剖、特定穴特征等基本信息及其与经脉、分部的关联信息。

1.4 数据分析

利用古代针灸处方管理信息系统，获取明清时期的面瘫针灸处方，进行腧穴和经脉的使用频数分析，并导出处方腧穴组成表(即腧穴选用集)；之后，利用SPSS Modeler 18.0，导入腧穴选用集，进行关联分析；具体而言，借助网络图形功能，生成腧穴之间关联的网状图和链接情况表，并借助Apriori建模功能，生成腧穴之间关联规则。其中，网络图形是利用腧穴对在处方中共现频率，以链接及其线条粗细来表征腧穴之间关联强度的一种图形表达方式。作为经典的关联规则挖掘算法，Apriori能够借助相关参数和评估测量，发现隐藏的、有价值的关联规则。本研究所采用的相关参数包括支持度、置信度、规则支持度和增益，评估测量为标准化卡方。其中，支持度是指在数据总集中实例(即前项出现的频数)所占的百分比，体现前项出现的概率；置信度是指在包含前项的数据子集中后项所占的百分比，体现“在前项出现条件下”后项出现的概率；规则支持度是指在数据总集中“同时包含前项和后项”的数据子集所占的百分比，体现前项和后项的共现概率；增益是指前项出现对于后项出现的影响程度，用于评估关联规则的可用性；标准化卡方用于检验前项和后项之间的关联性，评估测量关联规则的质量。

2 结果

2.1 频数分析

2.1.1 腧穴选用频数 腧穴选用总计67个，总频数584次。表1给出了高频(频数≥6)选用的腧穴情况，共计26个穴位。其中，选用频数居前8位的腧穴依次是：地仓(100)、颊车(95)、听会(36)、合谷(35)、水沟(35)、承浆(26)、太渊(13)和百会(13)。总体上，地仓和颊车的选用频数远高于其他腧穴，听会、合谷、水沟和承浆次之。

2.1.2 经脉选用频数 表2给出了高频(频数≥10)选用的经脉情况，涉及9条经脉。其中，选用的频数和穴数最多的经脉是足阳明胃经(249/12)，其次是足少阳胆经(83/11)、手阳明大肠经(71/9)和督脉(62/10)。上述4条经脉的选用频数远高于其他经脉，手太阴肺经和任脉次之。总体上，以阳经为主，尤以阳明经为主，少阳经和任督二脉次之。

表1 腧穴选用(频数≥6)情况表

表2 经脉选用(频数≥10)情况表

2.2 关联分析

2.2.1 腧穴关联链接分析 图1给出了腧穴关联的网状图。表3给出了中等强度以上的腧穴关联链接情况。其中，“地仓-颊车”之间存在着强链接关系，“地仓-听会/合谷/水沟/承浆”“颊车-合谷/听会/承浆”“合谷-水沟/承浆”“水沟-承浆”存在着中等链接关系。

2.2.2 腧穴关联规则分析 首先，利用参数阈值和评估测量，挖掘满足要求的腧穴关联规则挖掘结果。经过关联规则挖掘的实际测试，参数及其阈值设定情况为：支持度5%，规则置信度70%，规则支持度5%，增益3；评估测量采用标准化卡方，尺度下限为10。另外，结合实际测试情况，最大前项数设为4，以便充分挖掘多个腧穴之间的关联规则。

图1 腧穴关联的网状图

表3 腧穴关联(中等强度以上)链接情况表

其次，针对所发现的29条腧穴关联规则，本研究采用规则约简方法，获取更有价值的规则。该方法主要借助规则涵盖关系和规则相似关系。针对规则涵盖关系，在后项相同情况下，一条规则的前项包含了另一条规则的前项，则称前者涵盖了后者；例如，在表4中，第1条规则“听会+合谷+地仓+颊车→承浆”涵盖了第2条规则“听会+合谷+地仓→承浆”。针对规则相似关系，若两条规则所包含的内容相同(即前项和后项的整体相同)，则称两者是相似的；例如，在表4中，第1条规则“听会+合谷+地仓+颊车→承浆”和第5条规则“承浆+听会+地仓+颊车→合谷”所包含的腧穴均是听会、合谷、地仓、颊车和承浆。相应地，规则约简的过程为：在支持度、置信度、规则支持度和增益均相同的情况下，利用规则涵盖关系，删除被涵盖的规则，保留“尽可能多”腧穴之间的关联规则，选出19条关联规则,见表4；在此基础上，提升规则支持度的阈值(即规则支持度≥10)，保留高规则支持度的规则，选出5条腧穴关联规则(即“水沟+颊车→合谷”“合谷+地仓+颊车→水沟”“承浆+地仓→合谷”“水沟+地仓→合谷”和“水沟+地仓+颊车→合谷”)；之后，继续利用规则涵盖关系(如：“水沟+地仓+颊车→合谷”涵盖了“水沟+颊车→合谷”和“水沟+地仓→合谷”)，保留3条规则(即“合谷+地仓+颊车→水沟”“承浆+地仓→合谷”和“水沟+地仓+颊车→合谷”)；最后，利用规则的相似关系，比较相似规则的置信度(即“合谷+地仓+颊车→水沟”的置信度80%低于“水沟+地仓+颊车→合谷”的置信度95.238%)，保留高置信度的规则(即“水沟+地仓+颊车→合谷”)。

通过上述的过程，发现更有价值的腧穴关联规则，即：“承浆+地仓→合谷”和“水沟+地仓+颊车→合谷”。以“承浆+地仓→合谷”[实例=23，支持度=11.917%，置信度=86.957%，规则支持度=10.363%，增益=4.795]为例，该规则体现出：基于明清时期针灸治疗面瘫的腧穴选用集，承浆、地仓和合谷之间存在着配伍关系。其中，承浆和地仓(即前项)的共选频数为23次、概率为11.917%，体现了两穴的共同选用可能性；“在承浆和地仓共选条件下”合谷(即后项)的选用概率为86.957%，体现了“在选用承浆和地仓情况下”合谷的选用可能性；3穴共选概率为10.363%，体现了3穴的共同选用可能性；“承浆和地仓共选”对于合谷选用的提升程度达4.795，体现了“承浆和地仓共选”对于合谷选用的影响程度。

表4 腧穴关联规则挖掘情况表

3 讨论

经脉和腧穴的选用频数结果显示：经脉选用以阳经为主，以足阳明胃经为最，足少阳胆经、手阳明大肠经和督脉次之，手太阴肺经和任脉再次之；进一步地，腧穴选用以地仓和颊车为最，听会、合谷、水沟和承浆次之。由此可知,明清时期，足阳明胃经及其地仓和颊车是针灸治疗面瘫所重用的经脉和腧穴。

腧穴的关联网图结果显示：腧穴选用以“地仓+颊车”配对共用度为最。由此可知,明清时期，针灸治疗面瘫重用足阳明经的地仓和颊车配对。面瘫的病位在面部，与足阳明经筋关系最密切[20]。《玉龙歌》载：“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”。地仓透颊车能够加速受损面神经的功能恢复。另外，本研究结果可知,明清时期，针灸治疗面瘫亦重视“地仓+听会/合谷/水沟/承浆”“颊车+合谷/听会/水沟/承浆”“合谷+水沟/承浆”“水沟+承浆”腧穴配对选用。最后，腧穴配对选用结果将进一步体现在下述的关联规则中，即在腧穴配对基础上，关联规则将进一步体现多个腧穴之间的配伍规律。

腧穴的关联规则处理结果显示：腧穴配伍以“承浆+地仓→合谷”“水沟+地仓+颊车→合谷”两条规则为更具价值。鉴于本病的病位，局部取穴对面瘫治疗尤为重要[21]。“腧穴所在，主治所在”[22]。在上述的两条规则中，前项所含的腧穴(即承浆+地仓、水沟+地仓+颊车)均分布于头面部。“经脉所过，主治所及”。后项所含的腧穴(即合谷)分布于上肢部，所属经脉上行至头面部。从循经取穴角度，两条规则所体现的规律为：先循头面部的阳经(即足阳明经)和督脉，近取地仓、颊车和水沟，后循手阳明经，远取手阳明大肠经之原穴——合谷；以及先循头面部的阳经(即足阳明经)和任脉，近取地仓、承浆，后循手阳明经，远取手阳明大肠经之原穴(即合谷)。另外，上述的两条规则均呈现了循经远取、远近配合的特征。以第2条规则：“水沟+地仓+颊车→合谷”为例。作为督脉与手足阳明经交会穴，水沟的选用可激发阳气、益气养血，起面瘫治疗的祛邪扶正并重之效[23]；地仓属于足阳明胃经且为手足阳明、阳跷脉之会，颊车为足阳明脉气之所发，两穴均有清热、祛风及通络的功效，多用于颜面局部病症的治疗。合谷穴为手阳明经原穴，是大肠经之原气所经过和留止的穴位。“面口合谷收”。作为非头面部的高频选用经穴，合谷是治疗头面五官疾患的常用穴。在水沟、地仓及颊车配伍基础上，选用合谷，发挥其远道治疗作用，激发手阳明经气，疏风通络宣表。

综上所述，本研究采用频数分析和关联分析技术，获取了常用的腧穴、经脉和腧穴对，并采用关联规则挖掘技术和规则约简方法，发现腧穴选用的频繁模式，获取了明清时期针灸治疗面瘫的选穴规律，以期为现代针灸临床治疗面瘫提供腧穴选用规律参考，为关联规则挖掘技术应用提供方法学借鉴。