罗湖区公共卫生体系构建尝试和面临的挑战

黄一燕

疾病预防控制中心是保证全民健康而存在的专职公共卫生机构，是社会公益性事业单位，我国政府对相关疾控单位投入了大量的资金和技术支持，覆盖了城乡各地区，形成了相对较完善的疾病控制体系[1]。基层疾控中心，作为公共事业中的一个重要组成部分，是从最开始的“防疫站”济宁过一系列的演变而建立起来的。基于进一步提升防控工作整体质量的考量，罗湖区一直在探索辖区公共卫生体系的建设构架，探讨如何提升管理和服务的品质，让居民对提供的公共卫生服务有更多获得感和满意度，基层疾控中心是否完全发挥其自身职能，直接关系到群众的健康以及社会对于各种突发事件的承受与应变能力，在构建公共卫生体系时应该注重其实际性与科学性。本文展示笔者所在疾控中心近年的业务发展变化，分析工作新常态的效果和存在问题的分析，意在对基层疾控中心业务发展改革提供依据。

1 罗湖疾控业务的现状分析

罗湖区疾病预防控制中心的业务，随着公共卫生事业的发展发生着变化，从早年的大疾控大公卫，到慢性病防治的剥离、健康教育工作的剥离，到现在相关业务的回归整合、从业人员职业健康体检业务的剥离等等，发生了一系列的变革[2-4]。目前罗湖区疾病预防控制中心不断探索疾病预防控制工作新路径，现在业务范围包含传染病和突发公共卫生事件的管理、全人群的免疫规划、重点人群的艾滋病防控、儿童青少年健康维护、食品卫生工作、职业人群职业危害因素干预、人群的健康教育和健康促进等等，服务人群更加广泛，且具有多样性。

1.1 配合罗湖医改的下社康驻点机制，推动公卫服务下社区

从2016年开始，伴随着罗湖区的医改创新模式，区疾控中心安排业务骨干下沉辖区社区健康服务中心驻点，实地解决社区健康服务中心在基本公共卫生服务项目开展中遇到的疾控相关的业务问题，及时上传下达，沟通疾控中心和社康中心的业务进展，畅通业务指导和问题解决模式，解决了长期以来的业务沟通瓶颈，也克服了社康中心因为人员更替频繁导致的业务执行断层问题，社区健康服务中心提供的公共卫生服务的质量和数量都得到提升。

1.2 以项目带动科室业务创新

1.2.1 幼儿手卫生项目 2016年开始，罗湖疾控中心传染病防制科联合市疾控中心传染病防制科开展幼儿园儿童手卫生项目，通过前期自制课件、爱心企业捐赠手部清洁产品和干手机，以及辖区幼儿园园长签订手卫生项目开展的承诺书，到引入第三方制作开发标准化手卫生授课课件、培训罗湖医院集团的公共卫生医师作为入园授课的师资、开展手卫生主题的幼儿海报原创设计比赛、开发洗手主题的绘本和主题人偶、原创洗手歌、全园学唱洗手歌等方式，不断深入开展手卫生项目，探索新的切入点和推广模式，取得了较好的效果。随着洗手项目的推进，辖区的手足口病、水痘、流感等发病率都低于全市平均水平[5-6]。

1.2.2 青少年肥胖干预 目前，随着人们生活水平的快速提升，加上国内青少年大都为独生子女在亲情的关爱之下，运动量也存在很大程度的不足。在此大背景之下，国内青少年肥胖率持续攀升，由于青少年肥胖不仅严重影响了青少年的健康与身体素质，甚至演变成为一个相对严重的社会问题。因此，如何针对青少年肥胖进行有效的干预，对于更好地提升青少年身体素质具备十分重要的作用。基于此，本中心学校卫生科积极与相关高效展开合作对接，通过在小学开展雏鹰飞翔体质量管理训练营，邀请营养、心理和学校卫生等相关领域的专家通过讲座、现场活动，知识问卷等手段，全程督导训练营的小营员们完成体质量控制计划，辖区的小学生的体质量于往年相比有明显下降[7-8]。

1.2.3 艾滋病宣讲进校园 艾滋病目前依然是全世界范围之内较为多发的传染性疾病，而且目前国人在思想层面对其存在相对较大的排斥心理。这也为其防控工作的开展造成了相对较大的影响，在此大背景之下如何能够引导人们对于艾滋病形成更加客观的认知，对于更好的进行艾滋病的防控具备十分最重要的作用。为了更好地开展艾滋病的防控工作，必须要动员全社会的力量，在实际操作过程当中，可以发动志愿者参与艾滋病知识进校园培训，积极培养进校园讲座师资力量，将艾滋病防控知识和青少年生理健康的知识送到中小学校园，让学生们能早期了解相关的性知识，做好防护措施，减少艾滋病的感染机会，这对于更好的提升艾滋病的防控质量都具备十分重要的价值。

1.3 健康教育统筹推进

从2017年健教所并入罗湖疾控中心后，基于进一步提升本区健康教育开展质量质量提升的考量，本中心成立了健康教育与健康促进科，该科室统筹了各个业务科室的健康教育信息，主动收集业务新动态的收集，通过和主要业务科室开展定期的会议，挖掘需求，积极推动应用新媒体传播方式，通过与第三方传媒公司、报业集团等单位合作开展健康相关主题的宣传活动，拓宽宣传渠道和包装宣传内容，服务水平和质量显著上升[9]。

1.4 疫苗冷链配送管理改革

疫苗冷链措施对于更好的确保疫苗的质量，乃至于更好地提升预防接种的整体效果都具备十分重要的价值。过往疫苗冷链配送过程当中，由于管理问题的存在，导致疫苗的质量面临着诸多的隐患。在此大背景之下，如果进一步推动疫苗冷链配送的管理工作质量对于更好地开展疫苗的配送管理具备十分重要的价值。在此大前提之下，本区不断探索疫苗全程监控的新模式，改变了过往公司配送到区疾控中心统一存放，疾控中心再逐个配送到预防接种点，每天由接种人员登记疫苗存放温度等旧模式。现已将疫苗存放环节完全剥离，直接由统一采购的第三方配送公司从疫苗厂家配送至各接种点，减少了周转搬运环节；冷链温度监控已经完成了流程中和各节点的全程自动记录，出现异常温度自动报警提示，实现了疫苗冷链全程智能化[10]。

2 业务发展存在的挑战

2.1 慢性病防治业务探索

随着罗湖区慢性病防治院的部分人员和业务合并入本区疾控中心之后，慢性病防治业务已经成为本区疾控中心工作当中的重要组成部分，在此大前提之下，如何能够继续保障慢性病业务的开展，并且在此支出之上更加深入的开展慢性病预防干预项目的整体推进。为了进一步提升慢性病防治工作的质量质量，作为罗湖区疾控中心，基于现有的平台作为依托，以此来逐步的推动慢性病防治业务的开展。在此大背景之下，本区疾控中心，通过一系列相关资源的有效整合，并且将公共卫生大健康的思想融入到慢性疾病防控工作开展的整个过程之中，同时这也成为全新构件的大框架之下，区级疾控中心慢病业务持续发展面临的重要挑战。

2.2 疾控从业人员综合业务能力有待提高

作为基层疾病预防控制机构的工作人员，必须要具备医护专业的三项要素，主要包括：预防医学素养、人文素养、法律素养三项要素，同时，作为基层疾病预防控制中心的相关专业人员还必须要具备专业技能三项能力，分别为：医学技能、沟通技能、应急技能。只有将每项技能发展得更加全面，才能提升整体业务能力的发展。当前，本区从事传染病防控的公卫医师数量较大，而懂的慢病干预和管理的人员极为有限。而慢病是社康中心的常见病，主要服务于老年群体，慢病的管理是公共卫生服务的重要内容[11]。因此，加强现有社康驻点人员慢病相关知识的培训，才能更好地利用社区资源，把公卫卫生服务具体服务到千家万户中，实现疾控防控的可持续发展。但是，就目前来看，罗湖区疾病预防控制工作人员中专业对口的公共卫生人员较少，大部分工作人员不具备公共卫生资质，缺乏相关的业务知识；将近一半的为兼职人员，承担护理、临床等工作的同时兼着部分疾病防控工作，导致基层疾病防控工作不规范，难以满足实际工作需要。

2.3 相关设备的投入相对较为短缺

当前罗湖区疾病预防控制中心，在疾病的防控机构的相关基础设备相对较为缺乏，例如：纯水处理器、均质器、疫苗运输车辆、听力计以及生物解剖镜等在完善程度上依然存在相较大的不足，这也在很大程度上导致疾病预防控制工作的整体质量与效率的提升造成了十分巨大的影响，除此之外，还会在很大程度上导致相关地区的疾病预防控制工作受到相对较大的影响。另外，在实际调研过程当中，笔者还发现，目前政府对于去疾控中心的财政投入存在一定的不足，这也在一定程度上导致本区的疾病预防控制好工作开展质量受到了相对较大的影响。

2.4 基层疾控中心的防控工作的难度较大而且要求高

在当前大社会背景之下，国内疾病预防控制中心所面临的工作困难也远远超过以往，而传染病的流行无论是类型还是渠道都比以往更加的广阔，另外，由于国内经济整体的快速发展以及城市交通设施、物流行业等持续稳定发展，传染病的传染途径也比以往更多。在此大背景之下，针对基层疾病预防控制中心工作所提出的要求也比以往更高，难度也比以往更大。由于很多传染疾病本身并没有明显的症状，而且由于病毒的变异，很多传染性疾病的出现都没有先例可循，而且疾病本身具备相对较长的潜伏期。势必会产生一部分的无症状病毒携带者在与一般人一样进行正常的活动以及生活，在此过程当中势必会使得疾病传播的整体难度比过往更大。由此，作为疾病预防控制工作的开展必须要积极推进治疗以及管理工作的同时，针对有症状的病例进一步加大病例监测的整体力度。财政拨款并没有覆盖疾控机构发展所需的全部经费，比如年终奖励性绩效工资，疾控机构不得不采取自筹和创收方式维持。2016年以来，国家第二类疫苗流通和管理新政的实施以及全面取消行政事业性收费事项后，创收的资金来源被切断，导致疾控机构收入大幅下降，各项经费开支和人员绩效奖金得不到保障，严重影响公共卫生工作运行和员工的积极性。

综上所述，基层疾控中心应充分利用自身优势，积极挖掘服务对象的需求和痛点，结合人民群众的日常健康需求，开展工作创新和探索，并在此基础上不断进行完善和创新，力争为社区提供最优质的的服务，为基层疾病的预防工作起到积极的推动作用[12]。目前，罗湖通过整合区疾控中心、区慢病院及健康教育所的资源，尝试构建辖区基本公卫服务体系。改革后的疾控中心，服务能力明显提升，辖区居民满意度显著升高。但同时也存在人员配置不足，人员结构有待进一步优化等一系列问题。该研究可为我国基层疾控体系的构建改革提供参考。