低年资护士针刺伤有效防护的对策分析

王 婧

中国人民解放军第九六〇医院泰安医疗区，山东 泰安 271000

针刺伤是指由医疗利器如注射针头，缝合针，各种穿刺针，手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。低年资护士在日常护理工作中极易发生针刺伤及感染血源性传染病，每天面临各种感染因素，被针刺伤给临床护士的身心健康造成严重威胁，职业安全存在极大的隐患，新冠肺炎的发生再次提醒我们做好自身执业防护的重要性。在工作中，确保患者安全的同时，也要确保自身的安全，才能更好的服务于患者，为避免针刺伤的发生，以下我们将从针刺伤的发生率，发生环节，影响因素以及防护措施四个方面对针刺伤相关最新研究进行综述。

1 针刺伤发生率

文献报道某县级医院315名护士发生过针刺伤，占57.17%[1]，某大型综合医院调查显示，护士每年每人锐器伤发生率为4.14次，发生率最高的前三位科室为急诊科、妇产科、外科，美国护士锐器伤前三位科室为手术室、急诊科、外科[2]。周宏等报道的129例次职业暴露者中针刺伤占72.87%[3]，某大型综合医院,1201名医务人员针刺及其他锐器损伤情况，1年内其发生4302人次针刺伤或其他锐器伤，年均发生损伤3.58次/人。

2 针刺伤发生环节

文献报道山东某大型医院针刺伤主要发生在输液结束后拔针(30.97%)，静脉穿刺(14.32%)，周宏等报道某三级医院护理人员针刺伤发生在拔针及拔针后放置不当占30.23%,动静脉及其他部位穿刺时占20.16%[4]，有文献报道护士主要发生在静脉及肌肉注射、抽血操作时[5]，针刺伤首位发生环节则是医疗处置之后的清洁过程。韩国针刺伤发生环节前两位分别是解针头和回套针帽，分别占针刺伤的14.2%和13.8%。文献报道某县级医院配制药液发生针刺伤占27.62%，分离针头占19.37%，回套针帽时占18.73%，穿刺注射操作时占16.51%，处理用物占10.48%。自身工作经验遇到在整理患者床单位时上班次针头遗留导致针刺伤2例。在带敎过程中带教老师被同学针刺伤1例。在整理治疗车时被上班次或周围他人遗留针头刺伤1例。

3 针刺伤发生的影响因素

据朱丽君文献报道造成损伤的原因是不规范操作所致，低年资护士临床技能操作不按规范，如手工分离注射器针头，双手回套注射器针帽，操作时不用治疗车或治疗盘，利器盒不规范使用，未严格执行标准预防等工作规范导致针刺伤发生，低年资护士临床工作实际操作经验少、临床技能操作不熟练，针刺伤防护意识薄弱、应对能力不强。沟通能力弱，各项操作前与患者或家属沟通不到位，未得到其有效配合，低年资护士比高年资护士临床操作次数多，导致针刺伤发生的机会相对较多。有文献调查显示：未定期接受针刺伤防护知识培训占90.20%，仅在新护士入职时进行岗前职业暴露防护知识培训导致临床低年资护士对相关防护知识及措施掌握不全面、不深刻，个人职业防护意识差。护理人力配制不够，低年资护士工作忙乱，时间长，心理压力大，夜班频繁，身心疲劳，情绪不稳定。

4 防护措施

4.1评估自身工作状态 情绪是否正常，是否有疲劳、心情是否舒畅，上班前调至最佳工作状态，保持良好的心情，清醒的头脑，敏捷的反应与思维，加强工作热情。

4.2保持良好的工作环境 ①时刻保持工作环境干净、明亮、整齐有序，可提高穿刺率。②操作前评估操作台面、床单位上及周围有无他人或上班次操作时留下的针头或利器，预防被针刺伤的发生，操作后及时正确的处理针头。并养成良好的习惯，工作开始前评估环境，确保工作环境的安全。

4.3实施标准预防 视患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的物品均具有传染性的病原物质，接触上述物质者采取防护措施。治疗和操作时必须戴手套，有可能发生血液、体液飞溅时，佩带防渗透口罩、防护眼镜，必要时穿戴具有防渗性能的隔离衣或围裙。再次强调操作时一定要戴手套，以防出现针刺伤时将损害降到最低。据文献显示：医生和护士处理患者血液和体液时戴手套不足77%，脱手套后洗手或涂抹免洗手消毒液不足70%，认为戴手套不方便和较麻烦是医务人员不愿戴手套的主要原因。

4.4严格执行操作规范 ①加强实施度，再忙再乱都不要省略操作步骤，严格无菌操作，勿双手回套针帽、输液拔针后勿将针头插入输液袋或橡胶塞等其他地方，勿手工分离针头。据调查示：52.18%医生和42.61%护士在用过注射器之后回套针帽，文献报道锐器收集箱的使用可使针刺伤的发生率降低50.00%。②穿刺未成功时勿反复退针重复穿刺，以防针头脱出刺伤自己。③加强临床技能操作培训：找出不足，有报道称，在针刺伤后只需0.004ml的带有HBV的血液就足以使伤者感染。

4.5加强培训学习 护理部及科室定期组织各层次所有护士进行职业暴露相关知识学习，提高自我防护意识，定期对针刺伤案例进行分析总结，管理者加强督导防护措施的落实。据文献报道，教育干预后护士针刺伤发生率由50.5%降至25.2%。

4.6暴露后处理 针刺伤发生后立即由伤口处近心端向远心端轻轻挤压，挤出伤口血液，并用流动水冲洗后，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，消毒后包扎。及时采血检测，若病人HBV阳性，必须在24小时内注射乙肝免疫球蛋白。检测乙肝病毒标志物阴性者按0、1、6月时间间隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。加强营养，调整情绪，勿有心理负担，提高自身免疫力。并立即上报医院感染管理部门，做好登记。

5 总 结

综上所述，严格执行操作规范，做好自身评估，环境评估，提高自我防范意识，暴露后正确处理，持续暴露监测是保障临床护士自身身心健康、职业安全的重要方面，需引起足够的重视，并应用于临床护理中。