浅析胃溃疡伴发活动性出血者的电子胃镜检查

任琳 庄河市第二人民医院内科 （辽宁 庄河 116413）

内容提要： 目的：浅析胃溃疡伴发活动性出血患者的电子胃镜检查情况，为临床正确诊治提供依据。方法：选择本院收集的电子胃镜检查后确诊为胃溃疡伴发活动性出血的110例患者为对象，对其电子胃镜检查的特征表现加以回顾分析。结果：本组胃溃疡患者均伴发活动性出血，分为单发性和多发性溃疡，发病的部位包括胃窦、胃角、胃体以及胃底、高位等处，形状以圆形或者椭圆形为主，溃疡直径多＜1.0cm，HP检测的阳性率高达69.09%。青中年与老年患者临床表现和分布部位均存在明显差异（P＜0.05）。结论：电子胃镜检查下青中年与老年患者的表现存在一定区别，认为胃溃疡伴发活动性出血与患者发生HP感染情况和不良生活习惯等存在相关性。

胃溃疡是消化内科当中一种十分常见的疾病种类，该病的发病率高达5%～10%，如果临床没有进行及时的治疗或者治疗的方法不正确，很容易诱发胃穿孔、胃出血等情况，严重者还可能引发癌变，危及患者的生命健康[1]。早期对胃溃疡进行正确诊断，是指导有效治疗、改善症状及提高预后效果的关键。因年龄的不同，胃溃疡患者在临床上及电子胃镜下的主要表现也有所不同，所以，明确区分不同年龄阶段的胃溃疡伴发活动性出血患者的电子胃镜检查表现，对于指导临床正确有效治疗具有重要意义[2]。对此，本文对经电子胃镜检查后确诊为胃溃疡伴发活动性出血的110例患者电子胃镜检查的特征表现加以回顾分析，如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月～2019年10月本院收集的电子胃镜检查后确诊为胃溃疡伴发活动性出血的110例患者作为研究对象，男78例，女32例；年龄21～76岁，平均（51.46±4.31）岁，其中，21～60岁65例，61～76岁45例；病程12d～10年，平均（5.14±0.65）年；临床表现：呕血65例，上腹部疼痛26例，黑便20例，休克9例。患者经过电子胃镜检查以及病理活检后均确诊为胃溃疡，伴发活动性出血，属于良性发病，排除有肝肾等脏器功能障碍者，对本次研究均知情和同意。

1.2 方法

对所有患者采用电子胃镜进行检查，选择日本富士能88型电子胃镜，检查过程中协助患者取左侧卧位并保持，将胃镜管经口置入逐渐深入至胃，记录胃溃疡的数量、直径、分布及形状外观等。同时，取距患者幽门5cm内的胃窦组织，通过福建三强公司提供的幽门螺杆菌（HP）检测试剂盒对患者进行快速HP尿素酶试验。

1.3 观察指标

观察电子胃镜检查情况，包括胃溃疡性质、分布部位、外观形态、直径以及不同症状患者年龄分布等。

1.4 统计学分析

本组数据由SPSS23.0软件包实施统计学分析，计数资料用%表示，差异比较以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 电子胃镜检查的总体情况

本组所收集的110例胃溃疡患者中，单发性溃疡者90例，占81.82%；多发性溃疡者20例，占18.18%。胃溃疡分布部位中，胃窦51例，占46.36%；胃角24例，占21.82%；胃体16例，占14.55%；胃底11例，占10.00%；高位8例，占7.27%。胃溃疡外观中，圆形或椭圆形75例，占68.18%；线形21例，占19.09%；不规则形14例，占12.73%。胃溃疡直径中，＜1.0cm的60例，占54.55%；1.0～2.0cm的30例，占27.27%；2.0～2.5cm的16例，占14.55%；＞2.5cm的4例，占3.63%。

本组所有患者均确诊为胃溃疡伴发活动性出血，其他合并症中，十二指肠溃疡14例，糜烂性胃炎6例，胆汁反流性胃炎4例，幽门梗阻3例。幽门螺杆菌（HP）检测的阳性率69.09%（76/110）。

2.2 不同年龄患者的电子胃镜检查情况

青中年患者65例，临床症状主要表现为腹胀、反酸、规律性腹痛及不规律腹痛，分别为24例（36.92%）、40例（61.54%）、55例（84.62%）、11例（16.92%）；老年患者45例，以上症状发生例数分别为30例（66.67%）、8例（17.78%）、12例（26.67%）、31例（68.89%）。两组数据比较有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05）。青中年患者胃窦、胃角、胃体、胃底以及高位分布的例数分别为35例（53.85%）、14例（21.54%）、5例（7.69%）、5例（7.69%）、6例（9.23%）；老年患者分布例数则分别为16例（35.56%）、9例（20.00%）、11例（24.44%）、6例（13.33%）、3例（6.67%）。两组数据比较有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

在本研究中，从发病人群的性别对比中可见，男性患者明显比女性患者多，提示胃溃疡伴发活动性出血在性别的分布上存在明显差异，这可能与男性患者的生活压力及工作压力比较大或者存在吸烟、饮酒史等有关系[3]。有研究认为，当患者过度紧张或者情绪低落时，都会使人体胃液分泌都总量和成分出现一定的变化，使患者胃黏膜抵御溃疡的能力大大下降，如果患者有吸烟史，香烟中的烟碱会抑制胃黏膜的碳酸氢盐分泌，使患者胃酸缓冲能力也显著削弱[4]。主要原因是烟碱能够加大幽门括约肌的松弛度，使胆汁反流至胃组织，对胃黏膜的完整结构带来损害[5]。

本组结果可见，不同年龄阶段的胃溃疡伴发活动性出血患者，其临床症状均存在一定的差异，其中，青中年患者的临床表现主要是腹胀和反酸，老年患者多为腹胀与不规则腹痛，该结果和相关研究结果相一致[6]。可能是青中年患者痛阈相对比较低，容易出现明显的周期性腹痛情况；而老年患者受到消化系统功能退化与肠道黏膜萎缩等影响，胃酸分泌的能力也显著下降，使其胃酸对溃疡带来的刺激感受比较弱，故疼痛感觉不明显[7]。另外，青中年与老年患者在溃疡的分布情况上也有明显区别，主要因老年人的胃黏膜萎缩和溃疡向胃体、胃底缓慢移动，使溃疡多在胃体上部和胃底发生。有研究还发现，许多胃溃疡伴发活动性出血老年患者会有动脉血管硬化合并的情况，容易使胃黏膜血氧供应出现严重不足，从而削弱胃黏膜屏障防御的能力，导致溃疡面积增大和深度加深，延长预后时间[8]。

综上所述，电子胃镜检查对于胃溃疡伴发活动性出血有较高的临床应用价值，电子胃镜下青中年与老年胃溃疡患者的临床表现具备一定区别，且提示HP感染、生活习惯及心理情绪的不良状态和胃溃疡伴发活动性出血有明显相关性，临床需加大重视。