视频脑电图监测在抗癫痫药物治疗撤药中的意义评估

于泠雨 沈阳市儿童医院 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：研究视频脑电图监测（V-EEG）在癫痫患者抗癫痫药物治疗撤药中的应用价值。方法：选取2016年1月～2017年12月本院神经内科收诊的接受抗癫痫药物治疗3年以上无癫痫发作的患者120例为对象，全部患者考虑撤药，在撤药前采用视频脑电图进行24h监测。结果：经24h视频脑电图监测，正常者有97例，异常者有23例，120例患者均进行撤药，随访1年，正常组的癫痫复发率2.06%明显低于异常组的癫痫复发率30.43%，P＜0.001。结论：视频脑电图监测可以用于指导3年以上无癫痫发作的患者是否适合撤药，有利于指导临床医师选择合适的撤药时机，减少癫痫复发。

癫痫是神经内科的多发病，是多种原因引起的脑部神经元高度异常同步化放电综合征，目前临床治疗中以抗癫痫药物治疗为主，通过抗癫痫药物治疗使得癫痫发作得以缓解，提高患者的生活质量[1]。2014年的ILAE发布的癫痫实用性定义指出癫痫并非完全是终身性疾病，大部分患者经过系统的治疗后能得到完全缓解，但撤药的条件以及影响预后的危险因素目前还没有统一标准。近年来大多数学者认为长期无发作3年以上的患者可以考虑进入撤药阶段。

近年来随着视频脑电图在临床上的广泛应用，其能监测癫痫患者的癫痫性放电，有研究认为在减停药前进行24h视频脑电图监测有助于临床医师判断减停药的时机[2]。对此，本研究探索视频脑电图监测在癫痫患者撤药中的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院神经内科2016年1月～2017年12月收诊的癫痫患者120例为对象，均接受抗癫痫药物治疗，且3年以上无癫痫发作，全部患者经头颅CT检查无颅内器质性病变，无既往颅内感染史。经常规脑电图检查背景电位正常，无癫痫样波形，考虑撤药。其中男56例，女64例。年龄15～43岁，平均（24.3±4.8）岁；单纯部分性发作18例，复杂部分性发作30例，全面强直-阵挛发作20例，部分继发全面性发作52例。

1.2 方法

视频脑电图监测：参照国际10-20系统发安放32个记录电极，时间常数为0.3s，高频滤波为70Hz，灵敏度为10μV/1mm。电极安放完毕后，指导患者依次进行睁闭眼反应、过度换气、闪光刺激等诱发试验，然后连续监测24h患者的脑电变化和行为表现，将监测结果同步存储到硬盘上，监测结束后由专门的医师以多种导联方式回放监测结果并分析。

撤药方案。患者逐渐减少抗癫痫药物的用量，首先减少其中1种抗癫痫药物剂量的1/3，每3个月减1次，各药逐一减停，直到完全停药或是记录到的癫痫发作足以医生做出可靠的诊断，一般不减停巴比妥类药物。若在撤药过程中首次复发，则先暂时维持复发前的剂量，继续维持巩固治疗；撤药第6或12个月时进行24h视频脑电图监测，若结果正常则遵循患者的意愿继续撤药；若24h视频脑电图监测结果为异常，则需巩固治疗。在撤药过程中若出现2次及以上的复发时恢复到撤药前的抗癫痫治疗方案。在完全停药后若患者首次癫痫发作，先不用药，暂时观察并监测24h视频脑电图；完全停药后出现2次及以上的癫痫发作的，记录发作时间、诱因、类型等，并告知患者考虑恢复撤药前的抗癫痫药物治疗方案，定期进行24h视频脑电图监测。

1.3 统计学分析

计数数据应用SPSS23.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组120例患者经24h V-EEG监测，其中正常者97例，异常者23例，全部患者均按照撤药方案进行撤药，随访观察1年，其中正常组的癫痫复发率为2.06%；异常组的癫痫复发率为30.43%，经对比χ2=21.574，P=0.000，见表1。

表1. 不同组别患者的癫痫复发率(n/%)

3.讨论

癫痫作为一种皮质兴奋性异常疾病，发作间期检查脑电图依然是显示该种异常生理特征的最简单快捷方法。目前癫痫的诊断主要依据患者的临床发作、脑电图以及其他检查综合诊断，而视频脑电图监测则是最可靠的检查方法[3]。长程视频脑电图监测常被用于抗癫痫药物的选择、调整用药剂量、决定是否终止治疗中，其还能利于临床医师观察抗癫痫药物对脑电图的影响。

抗癫痫药物治疗的癫痫患者中，何时减量、停药抗癫痫药物才能减少癫痫复发率，一直是临床研究的一个重点课题。而脑电图在抗癫痫药物撤药的判断中有重要意义，但是癫痫样波形的出现有间歇性特点，常规的脑电图无法长时间描记，故而捕获到癫痫样波形的概率较低[4]。而视频脑电图监测则能持续24h监测患者的脑电活动，在辨别伪差方面更有优势，能提高癫痫样波形的检出率。本次研究结果显示：24h V-EEG监测结果正常组的患者随访1年癫痫复发率明显低于异常组患者的癫痫复发率，P＜0.001，提示视频脑电图监测结果能指导抗癫痫药物治疗患者的撤药，适当延长抗癫痫药物治疗时间能降低癫痫的复发率。但是24h V-EEG监测结果为异常者并不是撤药后复发的决定性预测指标，视频脑电图监测结果是生理性指标，其监测结果需结合患者的具体临床特征综合考虑。而癫痫复发的因素很多，如癫痫病因、发作类型、发作频率、起病年龄、异常脑电图、神经精神症状等，故而视频脑电图监测结果不应认为是癫痫患者撤药的决定性监测指标，临床医师应将监测结果与患者的具体临床表现结合起来分析，综合判断是否考虑撤药[5,6]。即使视频脑电图监测结果为正常，在撤药期间也可能癫痫复发[7,8]。撤药期间复发可能与神经胶质细胞的可塑性、稳定有关，撤药期间应定期进行视频脑电图监测，了解患者癫痫控制的稳定状态，适当调整撤药方案。

综上所述，视频脑电图监测在抗癫痫药物治疗的患者撤药中应用具有一定指导价值，指导临床医师选择合适的撤药时机，减少癫痫复发。