核磁诊断股骨头缺血性坏死的临床应用价值

林岩 宗新顺 闫石 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300452）

内容提要： 目的：为了分析核磁诊断股骨头缺血性坏死的临床应用价值，为临床诊疗工作提供借鉴。方法：选取2019年3月～2020年3月在本院进行治疗的53例股骨头缺血性坏死患者为研究对象，所有患者均经过手术病理确诊。对这53例骨头缺血性坏死患者分别进行核磁共振检查和CT检查，将诊断结果分别记为研究组和对照组，观察观察两组诊断结果的病变检出率。结果：CT诊断早期股骨头缺血性坏死患者13例，中晚期股骨头缺血性坏死患者29例，总病变检出率为79.25%（42/53）；核磁诊断早期股骨头缺血性坏死患者26例，中晚期股骨头缺血性坏死患者27例，总病变检出率为100.00%（53/53），组间差异显著（P＜0.05）。结论：相比CT技术核磁在股骨头缺血性坏死诊断中具有更高的诊断准确率。

股骨头缺血性坏死也被称之为股骨头坏死，是临床较为常见的骨科疾病，会严重影响患者的行为能力，降低患者的生活质量[1]。股骨头缺血性坏死整体上可以分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性股骨头缺血性坏死主要是由股骨颈骨折以及髋关节脱位等原因导致，非创伤性股骨头缺血性坏死主要是由于皮质类固醇的应用等原因所致[2]。患者发病后如果不及时进行有效治疗，对坏死组织不及时进行清除和修复，将可能最终导致患者股骨头功能障碍以及坍陷变形等严重症状[3]。因此，对股骨头缺血性坏死及时进行诊断，有助于为后续治疗提供依据，进而改善患者治疗效果。目前临床对股骨头缺血性坏死主要采用医学影像技术进行诊断，包括CT以及核磁共振等[4,5]。为了分析核磁在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值，本文以本院收治患者为研究对象开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年3月在本院进行治疗的53例股骨头缺血性坏死患者为研究对象，所有患者均呈现明显的股骨头缺血性坏死临床症状，包括行走功能障碍、患侧髋区疼痛以及下肢活动受限等；所有患者均经过手术病理确诊。在研究对象选取时排除脏器功能严重受损患者以及血液系统疾病患者。这53例患者包括男性31例（58.49%）和女性22例（41.51%），年龄31～73岁，平均（52.62±8.35）岁，病程2～13年，平均（7.19±3.43）年。所有患者对本次研究知情并自愿参加。

1.2 方法

对这53例骨头缺血性坏死患者分别进行核磁共振检查和CT检查。核磁共振检查：应用荷兰飞利浦1.5T多元核磁共振扫描仪，让患者取仰卧位，设置最小扫描层厚为5mm，对患者髋关节病灶部位开展冠状面和横断面扫描。CT检查：应用美国GE公司Light Speed VCT XT 64排螺旋CT机，让患者取仰卧位，设置层厚和层间距分别为3mm和5mm，对患者髋关节病灶部位开展冠状面和横断面扫描。在平扫结束之后，向患者静脉注射碘普罗胺（Bayer Schering Pharma AG，注册证号H20090938），然后开展CT增强扫描。

基于检查结果对患者进行诊断，由两名具有丰富经验的资深专家进行诊断，核磁共振和CT诊断结果分别记为研究组和对照组。

1.3 诊断标准

CT骨头缺血性坏死诊断标准：①早期病变：患者有完整的股骨头，但是骨小梁形状以及数量均存在异常，同时在股骨头影像中存在小斑片高密度影像以及点片状低密度影像。②中晚期病变：股骨头有明显的塌陷及碎裂变形特征。

核磁骨头缺血性坏死诊断标准：①早期病变：在股骨头影像中存在新月征或者双线征。②中晚期病变：在股骨头影像中存在明显的硬化和纤维化特征，同时在股骨头中存在明显的塌陷及碎裂变形特征。

1.4 观察指标

观察两组诊断结果的病变检出率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计本文数据，采用百分比表示计数资料，组间开展χ2检验，P＜0.05为组间差异显著。

2.结果

CT诊断早期股骨头缺血性坏死患者13例，中晚期股骨头缺血性坏死患者29例，总病变检出率为79.25%（42/53）；核磁诊断早期股骨头缺血性坏死患者26例，中晚期股骨头缺血性坏死患者27例，总病变检出率为100.00%（53/53），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 53例股骨头缺血性坏死患者CT和核磁诊断结果(n=53,n/%)

3.讨论

股骨头缺血性坏死与发病因素整体可以分为创伤性和非创伤性两大类。其中创伤性股骨头缺血性坏死占比较高，主要是指骨内动脉突发性阻断所导致的血流受阻，进而导致股骨头部位缺血缺氧发生坏死，比如股骨颈骨折等。非创伤性股骨头缺血性坏死发病因素主要包括长期服用激素类要素等。已有研究表明，股骨头缺血性坏死基于病理特征可以分为两个阶段，即坏死阶段和修复阶段。在坏死阶段脂肪细胞以及骨髓细胞会相继发生死亡，在修复阶段部分坏死组织会逐渐得到修复，同时还会生成新生骨，但是由于新生骨硬度较低，很容易导致股骨颈骨折，最终导致创伤性股骨头缺血性坏死。

大量临床实践表明，多数股骨头缺血性坏死患者都是早中晚期得到确诊，在病变早期检出率较低，因此难以对患者进行及早治疗，部分患者还可能因漏诊以及误诊等原因而贻误最佳的治疗时机，严重影响治疗效果[6]。目前，临床主要应用医学影像技术对股骨头缺血性坏死患者进行诊断，比如CT、核磁等。CT扫描可以对患者股骨头病灶部位开展分层扫描，同时对患者股骨头与其他相邻组织部位进行整体扫描，可以对患者骨皮质断裂情况进行清晰显示。但是由于CT扫描对于患者病变早期没有明显的异常征象，难以进行准确诊断，存在一定的误诊率和漏诊率[7]。核磁技术可以相比CT具有更高的分辨率，可以观察更加微小的病变情况，因此在检查过程中具有更为显著的优势[8]。同时，CT扫描会对患者产生一定剂量的辐射，但是核磁不会对患者形成辐射损伤。本文统计结果显示，核磁诊断早期股骨头缺血性坏死，总病变检出率为100.00%（53/53），显著高于CT诊断的79.25%（42/53）（P＜0.05）。同时也可以看到CT诊断检出率较低主要原因在于早期股骨头缺血性坏死患者检出较少。本文研究结果与理论分析结果保持一致。

综上所述，在股骨头缺血性坏死诊断中核磁诊断相比CT具有更高的疾病检出率，同时不会对患者造成辐射损伤，因此核磁诊断具有更高的诊断价值。