盐酸氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎的临床效果

陈志文，黄锡清，叶茂清，黄绍雄，汤文华，江剑萍

支气管肺炎可发生在各个季节，主要是因特异性免疫功能下降引起的病菌感染疾病，属于呼吸系统常见疾病，早期可因机体纤毛摆动微弱、黏液细胞分泌减少、支气管狭窄、肺间质较多，从而为细菌病毒生长提供有利环境，促使痰液较难排出，影响患者的日常生活[1]；且通过体查可发现明显肺部湿啰音，痰液呈黏稠、白色状，常表现为气紧、胸闷、咯痰、咳嗽、气促、发热等症状，随着病情恶化，可出现口唇发绀、呼吸困难等症状，严重累及消化系统、循环系统，甚至出现呼吸衰竭，危及患者生命安全[2]。早期常运用营养支持、祛痰、解痉、吸氧等对症治疗，虽可减轻病症，但整体效果不佳。氨溴索是治疗支气管肺炎的常用药物，具有强力祛痰作用，能够稀释呼吸道内的分泌物和黏液，强化纤毛清除分泌物的能力，增强支气管纤毛运动活性，从而降低支气管痉挛发生风险，降低气道黏液分泌，减少炎性细胞渗出，获取满意的抗炎作用[3]。本研究观察盐酸氨溴索辅治支气管肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年6月四会市人民医院收治的支气管肺炎患者120例为研究对象，根据单双号随机分组法分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例；年龄20～71(45.86±12.13)岁；病程2～29(15.39±4.17)个月。对照组男34例，女26例；年龄21～72(45.95±12.24)岁；病程3～30(15.48±4.22)个月。2组患者一般资料比对差异不具备统计学意义(P>0.05)。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合中华医学会全科医学分会、中华医学会共同拟定的《急性气管—支气管炎基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中支气管肺炎相关诊断标准；(2)患者存在氧饱和度下降、口唇发绀、肺部湿啰音、咯浓稠痰、咳嗽、呼吸急促、发热等体征，且经胸部X线片检查，肺部存在不同程度阴影，经血常规检查，白细胞计数升高；(3)患者各项资料齐全，并签署研究书面知情同意书。排除标准：(1)伴有颅内出血患者；(2)存在重要脏器功能受损患者；(3)近期内服用过止咳、化痰类药物患者；(4)对本次试验药物过敏患者；(5)患有免疫缺陷疾病患者；(6)呼吸道畸形患者。

1.3 治疗方法 2组患者均进行止咳平喘、退热、吸氧、控制感染等对症治疗。对照组再吸入布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475，规格：2 ml ∶1 mg)0.25 mg，每天2次。观察组在对照组基础上，再给予盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20054689，规格：2 ml ∶15 mg)雾化吸入15 mg，每天2次。2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标及检测方法 (1)2组各项症状消退时间，包括胸片炎性阴影消退、咳嗽消退、咯痰消退、肺部干湿啰音消退时间；(2)治疗总有效率；(3)治疗前后免疫功能指标[包括γ-干扰素(INF-γ)、免疫球蛋白E(IgE)]和炎性因子[包括白细胞介素-6(IL-6)、核因子激活的B细胞的κ-轻链增强(NF-κB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平：抽取受检者空腹肘静脉血5 ml，进行血清分离处理，转速1 500 r/min维持5 min，运用酶联免疫吸附法检测IL-6、NF-κB、TNF-α、INF-γ、IgE水平，试剂盒由上海生物科技有限公司提供；(4)治疗前后肺功能指标变化情况，包括最大呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，使用四川思科达科技有限公司提供的S-980AⅢ型号肺功能监测仪检测PEF、FVC、FEV1指标。

1.5 疗效评定标准[5]显效：患者经肺部检查，无干湿啰音，气喘、发热、咳嗽、咯痰等症状消失，呼吸功能恢复正常，白细胞计数≤10×109/L；有效：患者体温恢复正常，各项症状呈恢复趋势，呼吸功能明显改善，白细胞计数>10×109/L；无效：各项体征无任何改变。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 各项症状消退时间比较 观察组X线胸片示炎性阴影消退、咳嗽消退、咯痰消退、肺部干湿啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各项症状消退时间比较

2.2 总有效率比较 治疗14 d，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异显著有统计学意义(χ2=8.086，P=0.004)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 免疫功能指标比较 治疗前，2组患者INF-γ、IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组INF-γ、IgE水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组INF-γ、IgE水平低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后免疫功能指标比较

2.4 炎性因子水平比较 治疗前，2组患者IL-6、NF-κB、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组IL-6、NF-κB、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组IL-6、NF-κB、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.5 肺功能指标比较 治疗前，2组患者PEF、FVC、FEV1值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组PEF、FVC、FEV1值均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组PEF、FVC、FEV1值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

支气管肺炎具有易复发、病程长、进展快等特点，属于呼吸系统常见疾病，多由细菌、病毒两者混合感染所致，早期可因自主排痰困难、气管黏膜薄弱、纤毛运动能力差等原因，导致炎性分泌物堵塞支气管，增加肺泡渗出物[6]；常表现为肺部细湿啰音、气促、烦躁不安、咳嗽、呕吐、恶心、发热、喘息等症状，随着病情恶化，可侵袭支气管平滑肌，从而引起呼吸道壁肿胀和支气管痉挛，累及周围消化、循环、呼吸、神经等重要脏器，严重时还可危及患者生命安全[7]。早期常应用布地奈德治疗，其具有良好的局部抗炎作用，可降低气道黏膜分泌，减轻水肿，抑制炎性介质分泌，但疗程较长，且整体效果不佳[8]。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液降解剂，属于祛痰药，具有良好的痰液溶解功效，可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞肺泡表面活性物质的释放和合成，促进纤毛正常摆动功能恢复和气道上皮再生，改善呼吸道内部状况，且通过润滑呼吸道，可调节黏液性和浆液性的分泌，减少肺泡表面的张力，促进正常肺泡发育，清除病毒、细菌等生存环境，减少痰液在病灶处的停留时间，更利于痰液排出、稀释痰液，获得满意的杀菌、抗炎作用[9-10]。主要作用机制：氨溴索主要成分为溴环己胺醇，能够充分发挥杀菌、抗炎作用，利于抑制病毒、细菌滋生繁殖，刺激上气道细胞再生，促进纤毛运动恢复，通过静脉注射用药后，可快速作用于病灶，改善肺功能，降低肺泡表面张力，获取满意效果[11]。

TNF-α参与支气管肺炎的发生、发展，是介导炎性反应病理、生理的主要炎性因子水平；IL-6能够反映机体防御状态，主要是在炎性刺激下产生的细胞因子；NF-κB是一个早期转录因子，参与炎性反应各时期。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、NF-κB、TNF-α、INF-γ、IgE水平优于对照组，由此说明，氨溴索能够减轻炎性反应的激活，缓解炎性反应，缓解黏膜水肿和炎性细胞渗出，改善呼吸道痉挛，降低气道高反应性，利于患者尽早恢复健康。同时观察组治疗后PEF、FVC、FEV1优于对照组(P<0.01)，由此说明，氨溴索注射液能够明显阻断中性细胞的激活活化过程，抑制炎性细胞在肺组织内的大量聚集，通过静脉注射，可确保肺部组织更好吸收药物，从而改善肺功能和通气功能。

综上所述，支气管肺炎患者实施盐酸氨溴索注射液治疗效果显著，能够减轻气道阻力，改善患者肺功能，保护肺部血管中内皮细胞，值得临床推广应用。