认知行为护理联合膳食干预对尿毒症血液透析病人营养状态、免疫功能及生活质量的影响

曹 静，蒋莹莹

尿毒症作为慢性肾脏疾病终末期，发病机制为肾小球滤过功能丧失，导致病人体内肌酐及尿素等毒素无法正常代谢，进而使病人出现全身性中毒症状。目前，临床上主要采用血液透析方法对尿毒症病人进行治疗[1]，但由于该疾病造成的肾功能损伤具有不可逆性，因此治疗时间较长，加之尿毒症病人普遍年龄较大，对血液透析治疗方法认知程度较低，且病人因长期受到疾病的困扰，导致自身营养状态及免疫功能较差，进而在血液透析治疗后，病人生活质量受到严重影响。常规护理干预更多地关注病人症状的改善及避免透析并发症的发生，而对病人认知及饮食等方面关注程度较低，因此难以满足病人护理需求。颜帅[2]指出，可在常规护理基础上对病人实施认知行为护理；张瑜凌等[3]指出，同时开展膳食干预，通过提高病人对自身疾病、血液透析治疗的认知水平及改善病人营养状况等方式促进病人生活质量的提高。为探究认知行为护理联合膳食干预对病人的影响，特选取2017年9月—2019年1月在我院进行血液透析治疗的92例尿毒症病人进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年1月在我院进行血液透析治疗的92例尿毒症病人为研究对象，其中男51例，女41例；年龄36～71(53.49±9.46)岁；透析时间3～42(21.43±7.81)个月；疾病类型：高血压性肾病19例，糖尿病性肾病26例，慢性肾小球肾炎25例，药物性肾损伤9例，其他13例。将病人随机分为对照组及观察组各46例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病人各项检查结果均符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]中尿毒症相关诊断标准；②病人符合血液透析治疗指证，且透析时间≥3个月；③病人认知及沟通功能正常，能够配合相关护理措施；④病人能够按时接受透析治疗；⑤病人病情相对稳定；⑥病人对本次研究知情。排除标准：①病人伴有严重意识障碍、精神类疾病或智力障碍等疾病；②病人在本次治疗前1个月内服用过抗焦虑、抗抑郁类药物；③病人伴有严重心、肝、肺等重要脏器功能障碍；④病人伴有自身免疫功能障碍或感染性疾病。

1.3 护理措施 对照组行常规护理。①常规健康教育：在血液透析前告知病人透析方式、透析期间注意事项及透析后可能出现的并发症。②生命体征监护：密切监护病人心率、血压及呼吸等生命指标，并对病人透析期间尿量进行记录。③饮食干预：在透析期间指导病人合理膳食，并进行饮水控制。观察组在常规护理基础上行认知行为护理联合膳食干预，具体措施包括以下两方面。

1.3.1 认知行为护理

1.3.1.1 理性情绪训练 引导病人发现自身存在的非理性观念，进而帮助其改善情绪障碍等问题。①心理状态评估：于病人入院时，护理人员积极与病人及家属进行沟通，建立紧密的护患关系，进而提高病人对自身疾病、血液透析及营养相关知识的了解程度，同时评估病人心理状态并详细记录病人信息，为后续干预措施的开展奠定基础。②建立合理认知：通过与病人一同分析典型案例等方式，使病人认识到自身存在的不良情绪及不合理行为，进而探究产生的原因。③改变不合理信念：通过开办讲座、讨论会等方式，进一步强化病人认知，并通过辩论等方式使病人认识到自身存在的不合理逻辑，并使病人认识到不良认知对治疗的影响。④培养合理信念：引导并帮助病人摆脱原本的非理性认知，并建立理想认知及情绪。

1.3.1.2 放松训练 在告知病人放松训练对治疗的益处后，指导病人随意平躺于床上，将双眼轻轻闭上，在轻柔音乐及指导语的引导下，进行全身肌肉放松，以缓解病人不良情绪，并建立对抗疾病的信心。放松训练干预时间及频率为每次30～45 min，每周1次。

1.3.1.3 健康教育 根据病人年龄及受教育程度，通过图片、视频及发放宣传手册等多种方式告知病人尿毒症发生及发展的影响因素，同时告知病人血液透析期间必须使用的药物，以提高病人对治疗的了解程度，进而促进医护依从性的改善。健康教育干预时间及频率为每次30～45 min，每周1次。

1.3.2 膳食干预 ①控制热量及蛋白质：保证病人每日热量摄入为30～35 kcal/kg(1 kcal=4.186 kJ)，且以糖类及脂肪提供；每日脂肪摄入量为1.3～1.7 g/kg，以植物油为主，避免病人摄入过多动物油、油炸食物及动物内脏；并严格控制病人糖类的摄入，每日蛋白质摄入量为1.2 g/kg。②饮水干预：根据病人尿量控制每日饮水量，具体包括：对24 h尿量>1 000 mL的病人，不控制其每日饮水量；对24 h尿量<1 000 mL，且透析频率为每周2次的病人，每日饮水量为24 h尿量+200 mL；对24 h尿量<1 000 mL，且透析频率为每周3次的病人，每日饮水量为24 h尿量+500 mL；病人每日饮水量包括食物中含有的水分。③盐分摄入干预：根据病人透析频率调整盐分摄入量，对透析频率为每周2次的病人，每日盐分摄入量为3 g；对透析频率为每周3次的病人，每日盐分摄入量为4 g；同时禁止病人在透析期间使用咸蛋及咸肉等含盐量较高的食物。④禁止病人在治疗期间饮酒，同时禁止其食用辛辣刺激类食物；对伴有消化道出血史的病人，应避免其食用坚硬类食物。干预方式：病人在院治疗期间，由护理人员每日对病人进行指导及干预；病人出院时，由护理人员对病人及其家属进行指导，并且每周通过电话随访的方式督促病人遵守干预措施。

1.4 观察指标 两组干预时间均为3个月，并于干预后比较两组病人相应指标。①营养状态：比较两组病人干预前后营养状态，包括体质指数(BMI)、白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平[5]。②免疫功能：比较两组病人干预前后免疫功能，包括T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，试剂均由上海汇中细胞生物科技有效公司生产，检测方法严格按照仪器及试剂说明书进行[6]。③生活质量：参考相关文献[7-8]自制生活质量问卷，对病人干预前后生活质量进行评价，该量表包括躯体功能、社会功能、心理健康及物质生活4个维度，总分为0～100分，得分越高表明其生活质量越高。

2 结果

表2 干预前后两组病人营养状态比较

表3 干预前后两组病人免疫功能比较 单位：%

表4 干预前后两组病人生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

随着近些年高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的逐年升高，尿毒症作为慢性肾脏疾病终末期，其发病概率也在逐渐升高，由于该疾病病程较长且需反复治疗，因此对该类病人采取有效的护理干预措施意义重大[9]。临床经验表明，尿毒症病人在进行血液透析期间主要存在两方面的问题：①病人对自身疾病及治疗的认知程度较差，进而影响治疗依从性；②病人受疾病影响，长期处于营养不良状态，进而影响其免疫功能[10-13]。因此，本次研究中通过对病人实施认知行为护理联合膳食干预，以缓解病人以上情况。

3.1 认知行为护理联合膳食干预能够有效提高病人营养状态及免疫功能 本研究结果显示，干预后观察组病人BMI、ALB及PA水平分别为(22.13±2.15)kg/m2、(33.24±2.24)g/L及(254.37±4.31)mg/L，均明显高于对照组(P<0.05)，免疫功能改善程度明显高于对照组(P<0.05)。这是因为病人在进行血液透析期间常因身体及精神上的痛苦而出现应激反应，且在生活中出现非理性行为[14]，而通过采取认知行为护理，引导病人认识到自身存在的问题，进而改善不理性认识，有助于提高病人对治疗的依从性，进而有助于改善病人的营养状态及免疫功能[15-16]。同时，通过对病人进行饮食干预，一方面不影响其原发疾病的治疗；另一方面，根据病人机体情况及治疗频率，采取个性化饮食干预，能够保证病人饮食的合理性[17]，进而促进病人营养水平及免疫功能的提高。

3.2 认知行为护理联合膳食干预能够有效提高病人的生活质量 本研究结果显示，干预后观察组病人生活质量评分为(84.27±4.19)分，明显高于对照组的(78.91±5.08)分(P<0.05)。这是因为病人经认知行为干预后，对疾病及治疗的认知水平明显提高，进而能够避免在日常生活中出现不良情绪[18-19]，有助于保证生活质量。同时，通过认知行为干预，病人能够及时避免不良事件对自身心理及生理造成的伤害[20]，同时避免术后并发症的发生。其次，通过合理的膳食干预，能够为病人提供机体缺乏的营养素，进而避免营养不良等情况的出现，同时有助于改善病人免疫功能[21]，对促进病人病情的改善及生活质量的提高均具有重要意义。

综上所述，对尿毒症血液透析病人实施认知行为护理联合膳食干预，能够有效改善病人营养状态、免疫功能，且对提高病人生活质量具有重要意义。