糖尿病肾病病人疾病管理能力与应对方式及生活质量的关系研究

王 琰，罗 静，杨 瑾，李争艳，苗金红

糖尿病肾病(DN)属于糖尿病常见并发症之一，病人表现为肾功能损伤，并最终导致病人肾衰竭而死亡，严重危害病人的生命健康[1]。研究指出，积极控制DN病人血糖水平将有助于延缓病人病情进展及恶化，对改善病人预后有积极的意义[2]。疾病管理能力是指病人应对疾病时采取的行动及信念，提高病人的疾病管理能力将有助于降低病人相关并发症的发生率，改善病人预后[3]。应对方式是指个体应对各种应激做出的不断变化的心理认知，积极的应对方式能有效提高病人治疗信心，减轻病人心理负担，提高病人生活质量[4]。因此，本研究将探讨DN病人疾病管理能力与应对方式及生活质量的关系，旨在为DN病人临床护理提供指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2018年6月—2019年6月本院肾内科收治的DN病人82例为研究对象。纳入标准：①符合美国K/DOQI临床指南[5]对DN的诊断标准；②年龄≥20岁；③具有良好的听、读、写及阅读理解能力；④意识清楚，无精神障碍或认知障碍；⑤知情同意，愿意配合本次调查。排除标准：①既往透析或肾移植的病人；②合并严重心、肝、脑、肺等脏器功能异常的病人；③合并严重并发症的病人，如尿毒症、心包炎等；④拒绝参与本研究的病人。入选的82例病人中男42例，女40例；年龄42～74(61.2±3.7)岁；病程12～64(32.2±2.7)个月；学历：小学22例，初中35例，高中15例，专科或以上10例。

1.2 调查内容及工具

1.2.1 疾病管理能力 采用自拟的“糖尿病肾病病人疾病管理能力量表”进行评价。量表包括治疗行为管理(5个条目)、饮食行为管理(5个条目)、运动行为管理(5个条目)、情绪行为管理(5个条目)4个维度，共20个条目。每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示病人疾病管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.911，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 应对方式 采用特质应对方式问卷[6]评估个体对生活中各种事件的应对策略，量表分为积极应对方式及消极应对方式两个维度，两个维度均包含10个条目，每个条目采用0～3级评分，两维度总评分分别为0～30分，评分越高反映个体越倾向于采用此态度。

1.2.3 生活质量 采用美国肾病生存质量工作组设计及编制的肾病及透析病人生活质量评定问卷(KDQOL-36)[7]简体中文版进行评价，量表包括肾脏病负担、肾脏疾病症状、肾脏疾病影响、生理领域健康及心理领域健康共5个维度，合计36个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分36～180分，分值越高提示病人生活质量水平越高，量表各维度Cronbach′s α系数为0.72～0.79，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 以问卷调查的方式对DN病人进行调查，调查前由研究小组与病人进行沟通，获得病人同意后填写调查问卷。所有病人均了解本次调查的目的及意义，由研究小组向病人发放自拟的疾病管理能力量表、特质应对方式问卷及KDQOL-36量表，由病人根据自身实际情况填写，病人填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计。本次共发放问卷82份，有效回收问卷82份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 DN病人疾病管理能力评分 82例DN病人疾病管理能力总评分为(56.48±3.22)分，其中情绪行为管理维度评分最低，详见表1。

表1 DN病人疾病管理能力评分 单位：分

2.2 DN病人应对方式评分 82例DN病人积极应对方式评分为(22.12±3.78)分，消极应对方式评分为(29.11±3.11)分，提示DN病人积极应对疾病的水平偏低，消极情绪较明显。

2.3 DN病人生活质量评分 DN病人生活质量总评分为(79.09±5.02)分，其中肾脏疾病症状维度评分最高，心理领域健康维度评分最低，详见表2。

表2 DN病人生活质量评分 单位：分

2.4 DN病人疾病管理能力与应对方式及生活质量的关系 经Pearson相关性分析可知，DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与积极应对方式评分呈正相关(P<0.05)，DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与生活质量总评分、肾脏病负担、肾脏疾病症状、生理领域健康维度评分呈正相关(P<0.05)，DN病人疾病管理能力总评分及情绪行为管理维度评分与心理领域健康维度评分呈正相关(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与消极应对方式评分呈负相关(P<0.05)，详见表3。

表3 DN病人疾病管理能力与应对方式及生活质量的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 DN病人疾病管理能力分析 研究指出，慢性疾病病人疾病管理能力水平越高，其治疗积极性越好，越有利于病人身心健康[8]。本研究结果显示，DN病人疾病管理能力总评分为(56.48±3.22)分，提示DN病人疾病管理能力水平偏低；其中情绪行为管理维度评分最低，表明DN病人情绪处理能力较差。由于DN病人需长期接受治疗，病人经济负担较重，加之长时间用药或血液透析会导致病人出现各种并发症，从而加重病人心理负担，导致病人出现焦虑、抑郁等不良情绪[9-12]。而本次入组病人学历水平较低，可能导致其对疾病知识掌握不全面。这提示临床工作者应对DN病人加强健康宣教，从而提高病人对疾病知识的掌握程度，进而提高病人疾病管理能力，同时也应加强病人心理指导，以提高病人对情绪的管控能力[3,13-14]。

3.2 DN病人应对方式及生活质量分析 本研究结果显示，DN病人积极应对方式评分为(22.12±3.78)分，消极应对方式评分为(29.11±3.11)分，提示DN病人积极应对疾病水平偏低，消极情绪较明显，研究结果与尹剑宏等[15]一致。可能原因为DN属于慢性不可逆性疾病，需要长期接受治疗，病人容易出现焦虑及抑郁情绪，若缺乏临床有效的心理干预，容易导致病人对治疗缺乏信心，从而消极应对疾病[4,15-16]。本研究调查发现，DN病人生活质量总评分为(79.09±5.02)分，提示DN病人生活质量水平偏低，仍有待提高。其中肾脏疾病症状维度评分最高，这可能与本组病人病情控制较理想有关。另外，调查发现心理领域健康维度评分最低，这可能与入组病人情绪管控能力较差，导致病人心理负担加重有关[17]。

3.3 DN病人疾病管理能力与应对方式及生活质量的关系 本研究经Pearson相关性分析可知，DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与积极应对方式评分呈正相关(P<0.05)，DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与生活质量总评分、肾脏病负担、肾脏疾病症状、生理领域健康维度评分呈正相关(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力总评分及各维度评分与消极应对方式评分呈负相关(P<0.05)，表明提高病人疾病管理能力将有助于促使病人以积极的态度面对疾病，从而提高病人的生活质量。这提示护理人员可通过对病人加强健康宣教及心理指导，提高病人的疾病管理能力及情绪管控能力，增强病人治疗信心，使病人能以积极的态度面对疾病，从而提高病人生活质量[18-19]。

3.4 小结 DN病人疾病管理能力与积极应对方式有密切的关系，临床护理人员应采取有效的措施改善病人的应对方式，从而增强病人疾病管理能力，提高病人生活质量。