阶段性专科视频干预在肿瘤PICC置管患者手臂操锻炼中的应用效果

李永莉，王 静

陕西省宝鸡市人民医院血液肿瘤科，陕西宝鸡 721000

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为肿瘤患者化疗期间重要的辅助治疗技术，具有减少穿刺次数、容易维护、对日常生活影响较小、操作便捷等优点，能避免化疗期间药物外渗导致的组织坏死与静脉炎，有效防止外周静脉内膜遭受刺激和损伤[1-2]。但有研究表明，PICC置管患者上肢深静脉血栓(EDVT)的发生率为2%～26%，患者遭受痛苦的同时，也加重了经济负担，严重恶化还会导致血栓脱落，使患者的生命安全受到威胁[3-4]。有研究证实，手臂操锻炼能有效预防肢体肿胀，并降低EDVT发生率，从而减少不良结局的发生[5]。本研究探讨了阶段性专科视频在肿瘤PICC置管患者手臂操锻炼中的应用价值，旨在为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年5月至2019年5月收治的70例进行PICC置管的肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35例。纳入标准：于本院进行PICC置管与维护；无凝血功能障碍；愿意配合进行手臂操锻炼；无血栓史；未进行过其他重大手术等。排除标准：生活无法自理；合并淋巴结肿大、免疫缺陷；合并过敏性疾病、心力衰竭；置管处手臂存在血管畸形、静脉炎或创伤等。对照组男20例、女15例，平均年龄(52.54±10.46)岁；观察组男21例、女14例，平均年龄(52.27±10.83)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批合格，患者及其家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组 采取常规护理干预。由具备PICC操作资格证的专科护理人员进行置管，护理人员维护与使用导管皆需要进行统一培训并合格。对患者穿刺局部沿静脉走行进行热敷，每天3次，每次半小时，护理人员引导患者对置管侧肢体进行适当功能锻炼。手臂操锻炼：患者手掌握住6 cm直径的握力器，以不导致上肢感觉酸胀的力度进行握松-紧的练习，持续5 min，每分钟25次；手指的屈伸锻炼，持续3～5 min，每分钟10次；旋腕锻炼，活动手腕，进行内外旋转，持续10 min，每分钟20次；屈肘锻炼，肘部屈伸，持续10 min，每分钟30次；上臂旋腕锻炼，缓慢将上肢举过头顶，配合手腕的内外旋转锻炼，持续10 min，每分钟30次。每天进行手臂操锻炼3次，连续锻炼3个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施阶段性专科视频干预。(1)由康复科、肿瘤科、基础医学与护理学专家各1名共同制作手臂操锻炼阶段性专科视频，护理人员将手臂操锻炼视频输入病房的电视内，每日进行循环播放。(2)利用阶段性专科视频指导患者穿刺侧肢体进行功能锻炼，在反复播放的同时进行步骤讲述。指导1遍后让患者自行展示1遍，并对患者手臂操锻炼掌握情况进行评估，直至患者完全理解视频内容，并能跟随视频同步练习。患者学习期间护理人员应多鼓励，讲解时需有耐心。

1.3观察指标 比较两组并发症发生率，包括意外拔管、EDVT与一般并发症(包括穿刺点出血、感染等)发生率。比较干预前与干预2周后患者血液流变学指标，采用全自动血液流变分析仪(重庆天海医疗设备有限公司)进行检测。比较两组干预前与干预2周后的心理状态，利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估，SAS和SDS评分越高，患者焦虑、抑郁状态越严重。

2 结 果

2.1两组并发症发生率比较 观察组与对照组EDVT、一般并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组意外拔管发生率与并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组血液流变学指标水平比较 两组干预前血液流变学指标水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预2周后两组血液流变学指标水平均较干预前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标水平比较

2.3两组心理状态比较 两组干预前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预2周后两组SAS和SDS评分均较干预前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态比较分)

3 讨 论

进行PICC置管后血管内膜受到导管的直接损害或穿刺等多种因素互相作用，导致置管处的导管壁与血管内壁产生血凝块，从而引起EDVT[7]。早期EDVT无明显症状，进一步发展，程度较轻的患者置管侧肢体会出现疼痛与红肿现象，程度严重会使拔管受到影响，血栓掉落还可引发肺栓塞，影响患者的康复[8-9]。手臂操锻炼是较为简单的上臂肌肉收缩治疗方法，利用肌肉收缩使患者上肢末梢血液回流增加，这种患者肌肉的长度未改变，但张力变化的收缩方式使PICC置管穿刺部位不会受到牵拉，不会导致穿刺部位出血，简单方便且预防EDVT的效果好[10-11]。本研究结果显示，干预后观察组并发症总发生率低于对照组，提示阶段性专科视频干预能全面指导患者进行锻炼，确保了手臂操锻炼的规范化与连续性，跟随视频进行锻炼能增强依从性，使患者锻炼效果更佳，并发症发生率降低。干预前两组血液流变学指标水平均较高，干预后观察组血液流变学指标水平明显低于对照组，提示针对患者病情进行阶段性专科视频干预使患者锻炼依从性增强，通过锻炼增加了静脉血液与淋巴回流，机体内酶的活性得到提升，静脉内膜损伤得到修复，从而有效改善了血液流变学。观察组干预后SAS和SDS评分均低于对照组，提示进行阶段性专科视频干预后患者焦虑、抑郁状态得到明显改善，考虑这与该干预方式使患者并发症发生率明显下降，痛苦减少，从而使不良心理状态得到改善有关。

综上所述，阶段性专科视频干预在肿瘤PICC置管患者手臂操锻炼中的应用效果好，能有效改善血液流变学，降低并发症发生率，改善不良心理状态。