孙学全针灸临证取穴之经验

隋培森 刘桂荣 马良志

（山东中医药大学附属日照市中医医院，山东日照276800）

指导：孙学全

孙学全是全国500位名老中医之一，国家级有突出贡献的专家，享受国务院政府特殊津贴。孙老从事针灸临床工作60余年，善针药并用治疗疾病，形成了自己独特的针灸取穴经验，现总结如下。

1 病距取穴法

根据病位与所取腧穴的远近关系，可分为：零距取穴法、近距取穴法、远距取穴法。

1.1 零距取穴法 即阿是穴取穴法，《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，针灸取阿是穴、压痛点、反应点治疗，其临床又可分为：穴位压痛点选穴与非穴位压痛点选穴[1]。一般取穴点在经上，如侧头痛取太阳，后头痛取强间、脑户，肱骨外上髁炎取曲池，脘腹疼痛取中脘、神阙。有时取穴点不在经上，取局部阿是穴，如急性腮腺炎取局部肿胀处，第三腰椎横突综合征取第三腰椎横突处压痛点。

1.2 近距取穴法 近距取穴即所选腧穴在病灶附近或周围。例如：颈椎病取穴肩井、天宗，膝关节骨性关节炎取穴百虫窝、阴陵泉、阳陵泉，跟痛取穴太溪、昆仑，等等。零距取穴法亦可认为是近距取穴法的一种特殊形式。

1.3 远距取穴法 即远道取穴法，所取腧穴与病位距离较远。经络所过，主治所及，本经腧穴均可治疗本经所过及所属络的脏腑病证，其疗效以四肢肘膝关节远端为佳。历代医家均重视远距取穴，《灵枢·终始》曰“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”，《肘后歌》言“头面有疾针至阴，腿脚有疾风府寻”。《针灸大成·席弘赋》云：“久患伤寒肩背痛，但针中渚得其宜，肩上痛连脐不休，手中三里便须求。”孙老治牙痛取手阳明大肠经合谷，治落枕取手阳明大肠经手三里，治腹痛腹胀取足阳明胃经之足三里与足太阴脾经之公孙，肩背疼痛取中渚与后溪，均为远距取穴法，其效如桴鼓。

2 阴阳取穴法

阴阳取穴法指所取腧穴在某方面具有对立的特性，《灵枢·寿夭刚柔》云“审知阴阳，刺之有方”。《素问·阴阳应象大论》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里”，针灸处方的特点无不体现阴阳、上下、前后、左右、表里、远近等特点。

2.1 上下取穴法 即上部腧穴治疗下部疾病或下部腧穴治疗头面部疾病，或上下同取以增强治疗效果。如：百会配长强治疗痔疮久泻脱肛，后溪配申脉治疗颈肩腰背痛，风池配三阴交、血海治疗风证，支沟配照海治疗便秘等。

2.2 左右取穴法 既可以取一侧腧穴治疗对侧相应病证，又可左右腧穴同取增强治疗效果。如：左右风池同取治疗头晕，左右间使同取治疗疟疾；左曲池处疼痛取右侧曲池，左侧偏头痛取右侧太阳，右侧网球肘取左侧阳陵泉。

2.3 远近取穴法 可同时选取患处腧穴与远处腧穴，以增强治疗效果。宁失其穴，勿失其经，经络所过，主治所及，经穴均可调本经阴阳、气血、经络，主治本经所络属的脏腑形体官窍病，如委中配秩边治疗腰椎间盘突出症，偏头痛取穴太阳、角孙、中渚，冠心病取穴膻中、心俞、厥阴俞，肩周炎取穴肩髎、肩髃、肩贞、三间。

2.4 前后取穴法 即取在前的腧穴治疗后背部疾病，或取在后的腧穴治疗前部疾病，亦可配合应用，以增强治疗效果。《素问·金匮真言论》载：“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”，《难经·六十七难》云：“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”前后配穴法，多取在前的募穴与在后的俞穴配合应用，脏病多虚选俞穴，腑病多实取募穴，二者均与脏腑气血关系密切，临床可配合应用。孙老对后背痛予以埋针膻中（久留针），胃脘胀痛取中脘与胃俞穴，遗尿与尿潴留均取中极和膀胱俞穴。

2.5 表里取穴法 临床最常用的为原络配穴法，亦主客配穴法，取病变经脉原穴加其表里经络穴配合应用，如：咽喉肿痛取大肠经原穴合谷，配相表里肺经络穴列缺；心悸、怔忡取心经原穴神门，配小肠经络穴支正。接经针刺法收录于《卫生宝鉴》，其意义在于通经接气，彭静山在十二井穴大接经法的基础上，经过演绎与升华，衍生出原络接经法，接经顺序：太渊→偏历→冲阳→公孙→神门→支正→京骨→大钟→大陵→外关→丘墟→蠡沟，调节人体阴阳、脏腑、气血[2]。

2.6 上下交叉取穴法 即以肩与髋，肘与膝，腕与踝关节对应，取穴对侧同名经穴位治疗疾病[3]。经言：“以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，上下交叉取穴法即为一种复合取穴法，往往效如桴鼓。例如：右侧踝关节外侧扭伤、肿胀、疼痛，取左侧腕关节外侧腕骨穴；右侧踝关节内侧扭伤、疼痛，取左侧腕关节内侧小节穴进行治疗。

3 五行取穴法

五行，木火土金水，五种属性，对应五脏肝心脾肺肾，对应五输穴井荥输经合，利用其相生相克关系，取穴治疗疾病。《难经·六十八难》曰：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”荥穴可祛热，肝经荥穴可清肝火，心经荥穴少府可清心火，肾经荥穴可清肾中虚火。输穴可治疗疼痛疾病，三间、中渚治疗肩凝症，太溪治疗肾虚腰痛，太冲、足临泣治疗肝胆经瘀滞导致的胁肋部疼痛，大陵治疗胸痹。虚则补其母，实则泻其子。如肺虚喘咳，本经子母补泻，肺属金，治疗取其母穴太渊（土穴），异经子母补泻，治疗取脾经太白。

五输穴与时间相合，子午流注取穴法，又分为：纳干（甲）法、纳支（子）法，一日六十六穴法，养子时刻注穴法。纳甲法根据徐氏《子午流注逐日按时定穴歌》选取；纳支法取穴，若开穴时间已过，或不虚不实，取本经本穴或原穴，肺经本穴经渠，原穴太渊[4]；养子时刻注穴法亦称“五行中小五行，流注中小流注”，诸日甲时（甲子、甲寅、甲辰、甲午、甲申、甲戌），开足窍阴、前谷、陷谷、胆经丘墟（返本还原）、阳溪、委中[5]；一日六十六穴法与养子时刻注穴法有点类似，按十二时辰所对应的脏腑，阴经取井荥输经合，阳经取井荥输原经合[6-7]。治疗疑难疾病或间歇性发作疾病，以上多种方法可以配合应用。

4 通经取穴法

相衔接的经脉可通用互治。经络在体内是纵横交错，循环相贯，互相衔接的，正如《灵枢·邪气脏腑病形》所言：“经络之相贯，如环无端”，既可治疗本经病变，又可治相连接的经脉。例如：足阳明胃经腧穴既可以治疗足阳明胃经所属的脏腑形体官窍病，又可以治疗足太阴脾经之脘腹痞胀、呕恶，亦可以治疗手阳明大肠经之齿痛、咽喉肿痛。《灵枢·杂病》云：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也”，颈椎病可以取手、足太阳经，必要时可以配合应用，效果更佳。《素问·刺腰痛》指出：“腰痛……如折，不可以俯仰，不可举，刺足太阳；引脊内廉，刺足少阴。”腰痛既可以取足太阳，又可以取穴足少阴。然而不可过于拘束，需灵活变通。任何一脏腑病证不一定都反映在本经及表里经、相衔接经脉，例如：足阳明胃经的病变可以反映在足阳明胃经、足太阴脾经，亦有时反映在足少阴肾经、足少阳胆经，故选穴须灵活，打破思维框架。

5 穴性取穴法

机体腧穴众多，除通性外，亦有许多特殊性能，穴有寒热、补泻、升降浮沉之不同。穴有寒热，能治疗寒性病的腧穴称为热性穴，能治疗热性病的腧穴称为寒性穴，《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之。”孙老临床常取以下俞穴治疗热证、寒证：合谷、曲池、百会、风池、大椎解三阳之表热，大椎、支沟、胆俞、风池、悬钟、行间、足临泣、中渚治疗寒热往来，委中、曲池、膈俞、血海、十宣解血中之热，大椎、百会、列缺、后溪、风池、合谷发表寒，中脘、足三里、膻中、梁门温中，神阙、气海、关元温下焦。穴有补泻，“虚则补之，实则泻之”，通常胸腹及四肢内侧阴经偏于补，头项背四肢外侧阳经偏于泻。穴有浮沉与升降，升穴可升阳、发散风寒，其性属阳；降穴，潜阳、降逆、收敛，其性属阴。若病久下降者宜升，如百会穴可疗痔疮。

6 特效穴取穴法

特效穴是指对某一疾病或某一病证有较好疗效的穴位。孙老临证常用特效穴有：痔疮取百会，阑尾炎取阑尾穴，胃及十二指肠溃疡取中枢、至阳、脊中，呃逆取后溪、膻中、神道、翳风、攒竹，呕吐取金津玉液，急性胃肠炎前7后8挑治法（鸠尾至神阙穴，每1寸挑1针，背部脊柱两侧相当于肝俞至胃俞挑刺）或肘窝、腘窝刺络放血法，落枕、颈椎病取落枕穴、手三里、悬钟、阳陵泉、后溪、中平穴，腰椎间盘突出症取合谷、腕骨、手三里、昆仑、太溪、至阴，小儿哮喘取四缝，小儿夜啼取中冲或取印堂、大椎、神门、后溪，小儿遗尿取人中、涌泉，小儿疝气取大敦，惊厥取大椎、涌泉，牙关拘紧取涌泉，耳鸣取少海、听宫、中渚，咽炎取尺泽，失音取涌泉，舌伸不缩取神门，成人支气管哮喘取风门透厥阴俞，面瘫取后溪，风火牙痛取二间、液门、外关、太溪，疔毒取灵道，蛔厥取迎香、胆俞，遗尿取曲骨，急性乳腺炎取肩井、少泽，缺乳取少泽、膻中，产后尿闭取三阴交，崩漏取隐白，乳痈取肩井、足三里，腹泻可火针刺长强，便血可八髎穴刺络放血，带状疱疹以局部痛点埋针治疗，等等。

7 标本根结取穴法

标在上，为十二经脉在头面胸背相应的部位，本在下，在四肢远端相应部位。根，十二经脉在四肢末端结聚之处；结，十二经脉在头、胸、腹相应部位[8]。标本根结理论均强调四肢末端本穴、根穴的重要性。落枕取落枕穴，肩周炎取外关，功能性子宫出血取隐白，急性乳腺炎取少泽，胃痛取公孙，所取均为四肢末端腧穴，重视本穴、根穴。标本根结更多的是强调四肢与头面胸腹的联系，不必拘泥于《灵枢》所列特定穴位如“足阳明标于颊下，本于厉兑；足阳明根于厉兑，结于颡大”[9]。

8 反应点取穴法

反应点取穴法根据皮肤异常反应点取穴治疗相应疾病。《素问·皮部论》载：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也”，这种现象为内脏皮肤反射，经络外联系皮肤肌肉，内联系五脏六腑，脏腑有疾病，皮肤会有变异点，同样皮肤的变异点既是疾病的反应点，又是疾病的治疗点。皮肤的反应点一般指脏腑疾病引起皮肤酸麻胀痛，冷热痒，或引起皮肤浮肿、斑疹、痧等表现[10]。孙老挑治地仓处白疱治疗胃痛，胃及十二指肠溃疡在T7-T10有压痛点，有的自觉沉重酸痛，有的按压时有异常感，针刺屡次有效。癫痫可于长强穴挑滤泡治疗，亦可皮肤针叩刺脊柱及两侧治疗。白带、阴痒、月经不调在腰骶部或大腿外侧皮肤上有瘀络，点刺放血。腰扭伤患者在委中处瘀络刺络放血，中暑及急性胃肠炎在尺泽、委中处的静脉瘀络点刺治疗。妇人脏躁及喘息患者在胸背有瘀络出现，面瘫患者口唇内侧一条青筋从嘴角至颊车内侧，可行割治。孙老曾治疗一疝气20余年患者，用刮痧板刮痒处，亦很快治愈。

9 调神取穴法

《素问·灵兰秘典论》指出：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危……”，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮皆属于心”，均强调心神的调摄、统帅作用。孙老认为治病重调神。例如取穴神门可治疗皮肤瘙痒、心慌、头晕、颈肩部疼痛不适等多种疾病[11]。调神取穴非独取心经，取心包经、肝经亦可。又如取百会穴亦可安神，可治多种疾病，如中风、风痫、头风头痛、痔疮、子宫脱垂、呃逆、头晕、颈肩腰背痛等[12]。

10 结语

孙老针灸临证既取单穴，又以多穴并治；既重视腧穴，又重视临证反应点；其临证治疗经验既源于书籍文献，如《百症赋》《标幽赋》《灵枢经》《针灸大成》等，又源于师承及民间效验；临证取穴重视五输穴、八脉交会穴、特效穴、临证反应点，手段多种多样，如采取透刺、埋针、腕踝针、耳针、挑刺、火针等。辨证取穴准确，故收佳效。