朱佳效方治验——祛风宣肺汤

朱 佳

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 祛风宣肺汤

组 成：炙麻黄5g，炒杏仁10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，白前10g，桑白皮10g，蜜紫菀10g，佛耳草15g，炙全蝎3g，甘草5g。

功 效：祛风宣肺、化痰止咳。

主 治：咳嗽（风痰恋肺证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中炙麻黄辛温发散，能宣畅肺气而止咳平喘；杏仁降逆肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺之宣降，二者相配亦可加强宣肺止咳之功。紫菀温润止咳化痰，白前降气化痰止咳，二者相合，一润一降，止咳化痰、降气利膈。牛蒡子性寒味苦，可疏风宣肺；桑白皮性寒味甘，专入肺经，能泻肺平喘，与牛蒡子合用可制麻黄之辛燥，使之温而不燥。佛耳草性平，可祛风止咳化痰；蝉蜕、全蝎，二者皆为虫药，性猛走窜，相伍可息风解痉抗敏；甘草调和诸药。诸药相合，升中有降，温中有润，共奏祛风宣肺、化痰止咳之功。

加 减：久咳不愈而气短乏力者，加黄芪补肺益气；脾虚而大便溏软者，去滑肠之牛蒡子，加炒白术、茯苓、山药等健脾益气；咽中痰滞感，兼情绪不佳或急躁易怒者，加柴胡、香附、郁金等疏肝解郁或合用半夏厚朴汤以行气解郁；咽痒明显者，加荆芥、僵蚕疏风解痉；口干咽干明显者，加麦冬、石斛滋阴润肺；鼻痒喷嚏者，加乌梅、苍耳草宣肺通窍、抗过敏；皮肤瘙痒明显者，加白鲜皮、地肤子以祛风止痒；咳而气急者，加紫苏子、厚朴以行气缓急止咳；反酸嗳气明显者，加煅瓦楞子、乌贼骨、赭石等以降逆收敛制酸；咯痰黏白者，合用二陈汤健脾化痰；咯痰色黄者，加浙贝母、瓜蒌皮、黄芩等清热化痰。

2 验案举隅

赵某，女，48岁。初诊日期：2020年2月8日。

主诉：咳嗽1个月余。患者病起于感冒而出现咳嗽，干咳无痰，白天为主，夜间基本不咳，遇冷空气或油烟等刺激性气味易咳，咽喉、胸膈作痒，气逆作咳，口干欲饮，大便稍干，小便正常。舌红苔薄，脉细。胸片检查、心肺听诊均未见异常，否认药物过敏史、高血压病史。西医诊断：咳嗽；中医诊断：风咳。病机：风痰恋肺，肺气不宣。治法：祛风宣肺，化痰止咳。治以祛风宣肺汤加减。处方：

炙麻黄5g，紫苏叶6g，荆芥10g，蝉蜕6g，白前10g，前胡10g，蜜紫菀10g，佛耳草15g，南沙参15g，瓜蒌皮10g，炙枇杷叶10g，五味子10g，甘草5g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2月24日二诊：药后咳嗽较前减轻，多言及冷空气刺激后偶作，2 d前因再次受风着凉后又出现咳嗽，痰液稀薄呈泡沫状，口干不显，大便欠实，舌红苔薄白，脉弦滑。原方去瓜蒌皮、南沙参，加细辛3g、干姜5g，14剂。

半年后随访，诉药后咳嗽未作。

按语：“风咳”是中医病名，特点为阵发性干咳或咳少量白色黏液痰，咽痒欲咳，甚至挛急性剧烈咳嗽，每因说话、冷热空气、异味刺激、情绪波动而诱发或加重。本案患者因起居调摄不慎，外受于风。盖肺为娇脏，肺居高位，伤于风者，上先受之。肺之宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。方中麻黄辛散发表，蜜炙后则润肺止咳效佳；紫苏叶、荆芥疏风解表；佛耳草祛风止咳；白前、前胡、枇杷叶清肺降肺止咳；蜜紫菀润肺化痰止咳；蝉蜕息风解痉，并有抗过敏之效；肺为水上之源，输布津液，肺之宣肃失常，津不上承，故见咽干、口干欲饮，以南沙参养阴生津；五味子味酸，补涩并俱，既可敛肺止咳，又可益气生津；肺与大肠相表里，患者便干，以瓜蒌皮通腑降气；甘草调和诸药。二诊时患者药后咳嗽较前减轻，多言及受冷风后仍偶作咳，原方有效，守方继服，但因痰出如沫，结合舌脉，考虑外寒袭表，痰饮内停，故原方加细辛、干姜配伍五味子以温肺化饮；患者大便欠实，遂去滑肠通便之瓜蒌皮；口干较前缓解，恐南沙参甘寒生津，不利饮邪外出，故去之。临证中审证求机，以机立法，方从法出。祛风宣肺汤可疏散搏结于咽喉、气道及肺络之风痰，缓解气道之痉挛，随症加减，屡可获效。