王宏志效方治验——益肾填精方

王宏志

（苏州市中医医院，江苏苏州215009）

最擅长治疗的疾病：泌尿男科疾病，术后中医调理。

最擅长使用的经典方：三妙丸、归脾汤、还少丹、七宝美髯丹、静心汤。

最擅长使用的中药：黄柏、知母、苍术、瞿麦、萹蓄、熟地、山药、杜仲、补骨脂、覆盆子、忍冬藤、鸡血藤、丹皮、山萸肉。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、华佗、孙思邈、陈士铎、王肯堂、叶天士、薛生白、王洪绪。

最喜 爱的中医药典籍：《伤寒杂病论》《外科正宗》《辨证录》《温热论》《医宗金鉴》《外科证治全生集》《青囊集》。

从医格言：医非博不能通，非通不能精，非精不能专。必精而专，始能由博而约。

1 益肾填精方

组 成：淫羊藿15 g，肉苁蓉10 g，韭菜子10 g，巴戟天10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，枸杞子10 g，炙黄芪20 g。

功 效：阴中求阳，滋补肝肾。

主 治：男性少弱精症（肾阳虚型）。

用 法：每日1剂，水煎，分别于早晚饭后20 min温服。

方 解：肾阳虚型男性少弱精症患者多以畏寒怕冷、腰膝酸软为主要表现，或因先天禀赋不足，肾主骨生髓，髓海不足则多见头晕耳鸣、精神疲乏，不能凝精促孕，舌脉多见舌淡、苔少、脉沉弱无力。方中淫羊藿为君药，其味辛性温，善于补肾壮阳，能强性欲提升精液浓度；巴戟天温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，肉苁蓉补肾、益精、润燥，共为臣药；炙黄芪补气生阳，专治气虚乏力，韭菜子温补肝肾、壮阳固精，两者皆为佐助药。补肾阳药物中加入枸杞、山萸肉、熟地，除了配伍达到阴中求阳的目的，也利用药性加强滋补肝肾的功效，寓肝肾同源、精血同源之意；茯苓归心、肺、脾、肾经，甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实。上四味共为使药。研究发现上述药物的配合使用可能通过调整机体潜在的调节系统，重建生殖内分泌环境的平衡，改善支持细胞的功能，从而促进精子质量的提高，也从现代药理学的角度证明了中医药的治疗效果。

加 减：阳虚症状明显，酌情加肉桂引火归元、温补肾阳；夹杂肝郁气滞，夫妻久不致育，焦虑明显，可加入柴胡、制香附；精液团块不液化，酌情加重楼、通草等通络清化湿毒。

2 验案举隅

姜某某，男，37岁。初诊日期：2019年2月2日。

主诉：正常备育2年未育。女方相关检查未见异常。期间患者性欲淡漠，时有耳鸣、记忆力不佳、腰膝酸软、畏寒等症状。否认高血压病、糖尿病、慢性关节炎等病史，否认手术史及输血史，否认药物过敏史。查精液常规提示：精子总活力13.73%，前向运动力12.75%，精子浓度7.32×106/mL，精子总数36.58×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量5 mL。舌脉：舌淡边有齿痕，苔薄，脉沉弱无力。西医诊断：男性不育症；中医诊断：求嗣，肾阳亏虚证。治则：补脾益肾，填精益髓。予益肾填精方，处方：

淫羊藿15 g，肉苁蓉10 g，韭菜子10 g，巴戟天10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，枸杞子10 g，炙黄芪20 g。7剂，每日1剂，由医院代煎成每剂200 mL，分装2袋，服用时将药液加温至40～50 ℃，分别于早晚饭后20 min服用。

期间多次复诊以益肾填精方为主方随证加减治疗。

2019年3月30日诊：复查精液情况，精子总活力37.25%，前向运动力29.75%，精子浓度57.38×106/mL，精子总数172.13×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量3 mL。患者自诉药后症状缓解，性欲改善，耳鸣改善，自觉精液浓度增加，仍有腰部无力感，每于同房后加重，畏寒症状减轻。舌淡边有齿痕，苔薄，脉沉细。主方加肉桂10 g、狗脊10 g、怀牛膝10 g，7剂，煎服法同前。

2019年4月20日诊：复查精液情况，精子总活力39.25%，前向运动力24.46%，精子浓度149.54×106/mL，精子总数299.08×106/1次射精量，精液pH值7.2，精液量2 mL。已恢复正常。患者腰酸症状减轻，无明显畏寒，精神好转，已无神疲乏力症状，舌淡红，苔薄白，脉弱。

按语：本案患者诊为肾阳虚型男性不育症，主要表现在少精和弱精，患者精液检查情况表现为初始精液量多，但精子总数少，浓度低，活力不足，结合患者性欲淡漠、时有耳鸣、记忆力不佳、腰膝酸软、畏寒等症状及舌脉，辨证为肾阳虚型少弱精症。肾阳亏虚精液无力凝聚，阳虚则畏寒怕冷，日久性欲下降，髓海不充则耳鸣记忆力下降，因此首诊以补肾填精为法。患者虽以肾阳虚为主证，实则兼有脾虚精血不足情况，不可一味滋补肾阳，因肝肾同源、精血同源，故方中入枸杞、山萸肉、熟地，达到阴中求阳、滋补肝肾的功效。第二次复查精液时患者诸症改善，能够自觉精子浓度增加，从实验室检查中也能发现精液量减少但精子浓度与精子总数增加，同时活力和前向性运动精子数增加，然患者同房后腰酸、畏寒症状未见明显改善，因此方中加用肉桂引火归元，狗脊、怀牛膝同用滋补肝肾以改善腰膝酸软，基本方不变。本病以精寒及精少为主，因此益肾填精、充盈髓海则能见奇效。