鸡内金的临床应用及药理作用研究概况

王 楠 顾笑妍 吴 怡 吴华燕 梁小艳 修彦凤

（上海中医药大学中药学院，上海201203）

鸡肉为日常生活中常食用的肉类食品，杀鸡后，取出鸡肫，剥下内壁，洗净，干燥，即得鸡内金。随着养殖业的逐渐发展及人们对鸡肉需求量的增加，鸡内金的生产量也大大增加。从2002年开始，鸡内金被国家卫生计生委收录于“既是食品又是药品的物品名单”，是药食同源的中药之一。鸡内金具有健胃消食、涩精止遗、通淋化石等作用，常用于食积不消、呕吐泻痢、小儿疳积、遗尿、遗精、石淋涩痛和胆胀胁痛等症[1]。首载于《神农本草经》的丹雄鸡项下，记为“肶胵，裹黄皮，主泄利”[2]。中医常用的鸡内金饮片有生鸡内金、砂烫鸡内金、醋鸡内金和鸡内金炭。本文查阅、分析了有关鸡内金文献报道，现将其临床应用及药理作用研究进展概述如下。

1 临床应用

1.1 消积滞 中医学认为，积为百病之源。张锡纯所著《医学衷中参西录》中记载：“鸡内金，鸡之脾胃也……中有瓷、石、钢、铁皆能消化，其善化瘀积可知……（脾胃）居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满。用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也……不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”[3]379。鸡内金的消积滞作用可分为消食积、石积、酒积与瘀血等。

1.1.1 消食积 鸡内金常被应用于消食积。《本草备要》[4]记载：“鸡肫皮，甘平性涩。鸡之脾也。能消水谷，除热止烦，通小肠、膀胱。”《杂病源流犀烛》[5]记载：“食积，食物不能消化，成积痞闷也，宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附，方用保和丸、连萝丸、佐脾丸。”收录于《本草纲目拾遗》[6]中的锅焦丸，由锅焦、神曲、山楂、莲肉、砂仁和炒鸡肫皮组成，为小儿常用的健脾消食方。鸡内金还可治疗因食积所致的胃反及胃痛，“烧先死鸡肶胵灰，酒服，男雄女雌，治疗胃反，食即吐出，上气”[7]500。《验方新编》[8]116中记载：“用鸡内金二钱，瓦上炒枯存性，加砂糖少许调服，治胃中因滞作痛者甚效。”现代具有消食作用的中成药中也常含有鸡内金，如复方鸡内金片、摩罗丹、小儿消食片等。

1.1.2 消石积 结石为生物体内病理矿化的产物，古代以石淋为名。在传统中药中，有很多疗效显著的抗结石中药，其中鸡内金的使用次数较高，在常用的288个方剂中，鸡内金的使用次数达158次[9]。《普济方》[10]中记载用鸡内金与续断、鳖甲等药制备的蜜丸可治疗石淋，且用于气虚下焦虚，而上焦不热甚者。采用鸡内金胶囊治疗胆囊结石临床有效率达90.5%，明显高于消炎利胆片对照组（40.5%），可知鸡内金具有明显的治疗胆囊结石的效果[11]。姜德友认为肾结石应以固护肾气为要，临床选用鸡内金等组方，收效良好[12]。

1.1.3 消酒积 酒为大热之品，长期酗酒可引起酒积。《本草纲目》[13]中记载鸡内金可“消酒积”。《袖珍方》[14]中见“消酒药，鸡膍胵，干葛为末，等分，面糊丸梧子大，每服五十丸，酒送下”的记载。

1.1.4 消瘀血 张锡纯认为鸡内金善化瘀血。其可用于治疗血枯血热积久不愈，肝肾亏损，新血难生所致的干血劳[3]379；也可用于治疗肝郁气滞、充任失调引起的血瘀凝结于乳房的“乳癖”，即乳腺增生症[15]。子宫肌瘤可归属于中医学“积聚”“癥瘕”等范畴，其病机为瘀血内阻[16]，鸡内金可以有效抑制患者子宫肌瘤的生长，总有效率为93.3%，可降低雌二醇和孕酮水平，改善全血黏度和血浆黏度[17]。张锡纯用鸡内金消癥化瘀，强调必须生用[18]。

1.2 治疗消渴 《本草述钩元》[19]中提到“鸡内金亦治消瘅”。《类经》[20]中曰“消瘅者，三消之总称”，三消又名消渴。《医学传心录》[21]中云：“消渴有三：上消者属肺，多饮而少食，大小便如常；中消者属胃，善饥多饮食，而小便黄赤；下消者属肾，小便浊淋如膏，烦渴引饮，耳轮焦黑，小便频数。”《景岳全书》[22]云：“上消者……其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。”《圣济总录》[23]627中收载有鸡内金丸方，鸡内金洗曝干后入药，以治膈消。而消中属胃热而名中消，天冬丸中微炙鸡内金入药，治疗初得消中，手足烦热[23]749；知母丸中有炙鸡内金，治疗消中久不痊愈[23]750。《幼幼集成》[24]中曰：“乃上消之传变，肺胃之热久不清，乃至动而消肾，移热于膀胱，小便浑浊，色如膏脂，名曰下消”，下消因受病于肾，又称消肾，人参丸方有蜜炙鸡内金，可治疗消肾[23]751。《圣济总录》[23]745消渴门项下另有渴利之分，因消渴小便利多随饮而出，故名渴利，可用炙鸡内金和栝蒌根为末，炼蜜丸服用。《证类本草》[25]记载：“膍胵里黄皮，微寒，主泄利，小便利，遗溺，除热止烦。”消渴症多因三焦受热而引起，故鸡内金可以治消渴，是由于其具有除热止烦的作用。《素问》解释消渴的病因为“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”[26]。食甘多肥也是现代2型糖尿病的发病原因，糖尿病对应为中医学中的消渴。张丽丽等[27]运用黄连配伍鸡内金治疗2型糖尿病，以黄连泻脾胃积热，鸡内金补脾健胃、化浊固精，临床上取得良好疗效。

1.3 敛疮疡 鸡内金可以治疗小儿燕口、鹅口、发背、漏疮和痔疮等疮疡疾病。《本草纲目》[13]中记载：“膍胵里黄皮……主喉闭乳蛾，一切口疮，牙疳诸疮。”《普济方》[28]767中收载的鸡黄散是将鸡内金焙干与黄连为末，麻油调敷，可治口舌有疮。《小儿卫生总微论方》[29]中治小儿鹅口不能乳，“以鸡胵中黄皮，烧灰，研细，乳和敷之”。《圣济总录》[23]2048中记载：“鸡膍胵黄皮，不拘多少，烧灰，治小儿燕口及口内生疮。”对于化疗后所致口腔溃疡，鸡内金粉也有良好效果，且无复发[30]。

《仁斋直指方论精要》中记载了很多含有鸡内金的方剂具有敛疮的作用，如治疗痈疽、疮毒的敛疮散[31]662；“须脓尽乃可用，溃者亦能敛”的保安敛疮方[31]662；治漏疮、恶疮、生肌里欲干则用的人牙散[31]690。《世医得效方》中记载用鸡内金“焙为末，傅之，立止，作止血收疮口方”[32]927，漏疮“用油发灰和鸡内金末外塞”[32]943。生于脊背部位的痈疽，统称发背。《刘涓子鬼遗方》中记载由鸡内金、黄芪和黄芩等组成的黄芪汤可治疗发背[33]27；鸡内金与黄药、白芷和白及为末，用新水调敷，治疗发背“疮口内满难合”[33]126。鸡内金烧存性，为末，干敷，可治疗肛门生疮[34]；鸡内金（焙），郁金二金散治大人小儿蚀透腮颊，初生如米豆，名金腮疮[28]19。肷疮现为下肢浅表性溃疡，是一种因外伤延治、误治的疾病[35]，肷疮方是将鸡肫黄皮焙干为末，清油调涂[28]151。《外科大成》中收载的消毒贵金散，初见以猪胆汁炮制的鸡内金入药，治疗一切疳疮[36]169；三灰散以鸡内金灰入药治疗阴疳[36]174。对治疗胃溃疡的世界传统药物专利数据库中的中药专利进行统计，鸡内金排名在前10位[37]。

1.4 治疗遗尿 在古文献中，常见鸡内金用于治疗小便多或失禁的记载。治疗溺床失禁可用鸡内金散，“鸡䏶胵一具并肠洗浄烧为灰，男用雌者女用雄者，以瓦上炙脆研细酒调”[38]。《外台秘要》[39]中的尿床方是用“鸡肶胵一具并肠，暴干，末，酒服之，男雌女雄也”。治疗冷淋小便多或不禁的菟丝子方也有炙鸡内金[23]1178。妇人产后肾气虚，致伤膀胱，不能约制，鸡肶胵汤[7]87和鸡肶胫散（鸡内金微炒）[40]139可治疗产后小便频数。鸡肶胫与熟地黄、当归等共药，可治疗妊娠遗尿[40]631。《妇人大全良方》中有“鸡䏶胵炙为末，空心酒调二钱，治妇人遗尿，不知出时”的记载[41]。

1.5 其他应用 温疟指内有伏邪，夏季感受暑热而发的一种疟疾，鸡内金具有除热止烦的作用，治疗小儿温疟，可“烧鸡䏶胵中黄皮为末，和乳与服，男雄女雌”[7]149。“鸡肫外黄皮（名鸡内金）取三个，用新瓦焙燥研末，用烧酒调服”，可用于治疗噎膈[8]111。

2 药理作用

2.1 调节胃肠道功能 鸡内金的消食作用与其具有调节胃肠道功能有关。鸡内金可对新斯的明所致的小肠运动亢进和阿托品引起的小肠运动抑制分别起到对抗和协同作用[42]；可增强稀盐酸诱导的功能性消化不良（FD）大鼠的胃排空率和小肠推进率，并通过提高血清中胃泌素、胃动素的水平，增强水通道蛋白4和降低内皮型一氧化氮合酸蛋白的表达，改善FD大鼠的胃肠道功能[43]。生品、清炒品、砂烫品、醋炒品和烘制品的混悬液及水煎液均可促进小鼠的胃肠推进功能，水煎液的胃肠推进效果较好，且各炮制品中以砂烫品和烘品的胃肠推动功能较生品更强[44]；鸡内金各炮制品与生品的混悬液均可升高小鼠胃中的游离酸、总酸度和胃蛋白酶活力，以砂烫品和烘品效果明显[45]。鸡内金提取物可以缩短便秘小鼠首次排便所需时间，增加排便量，明显增强小鼠的小肠运动[46]。

2.2 抗肾结石作用 课题组前期研究了鸡内金在体内和体外对肾结石的影响及作用机制，体外实验模拟了草酸钙结石的形成，对草酸钙结晶进行了电镜扫描、红外光谱、X射线衍射和电导率的测定，发现鸡内金可以延迟Ca2+和C2O42-离子化学反应的平衡时间，促进不稳定的草酸钙二水合物晶体的形成，抑制稳定的草酸钙一水合物的形成；体内实验采用氯化铵和乙二醇造模，制备了大鼠肾结石模型，研究发现鸡内金给药组可以降低肾结石的发生率、肾结石量和肾脏损伤程度，降低尿液中尿酸和草酸含量，血清肌酐、尿素氮和尿酸含量，肾组织草酸和钙含量，同时增加肾组织和尿液中镁、超氧化物歧化酶水平，显示鸡内金具有很好的抗肾结石作用[47]。

2.3 调节心血管系统作用 刘元新、罗江波等[48-49]发现生鸡内金能有效改善肝郁脾虚证乳腺增生大鼠的乳房外形、病理变化及小叶和腺泡的数量，并可改善血液流变学和血清中雌二醇、催乳素和孕酮的含量。鸡内金提取冻干粉对高脂饲料喂养所致动脉粥样硬化家兔的凝血系统有抑制作用，全血黏度和血浆黏度明显降低，动脉粥样硬化程度减轻，提示鸡内金提取物对动脉粥样硬化的发生有一定程度的预防作用，其作用可能与抗凝及改善血液流变学作用有关[50]。鸡内金和金樱子配伍能够降低高糖高脂饲养的新西兰兔血清中葡萄糖和甘油三酯水平，减少肝及肠系膜中脂肪的堆积，但不影响血中胰岛素的含量[51-52]，可明显改善兔的胰组织中钒、铬、硒、镍的含量，改善糖的代谢[53]。鸡内金多糖能有效降低糖尿病高脂血症大鼠血糖和血脂水平，改善其细胞免疫功能，有效预防实验性高脂血症大鼠的脂代谢紊乱，提高机体脂代谢能力，改善血液流变学指标异常，降低其氧化应激水平[54-55]。鸡内金新型纯化多糖（PECGp），可以显著减少心脏ST段抬高，预防心肌形态异常变化，逆转异常血流动力学和血液流变学参数，纠正混乱超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶、一氧化氮等水平，PECGp可作为新型心脏保护剂的潜在可选物[56]。

2.4 解酒作用 鸡内金水煎液可延长醉酒初期小鼠的金属网攀附时间，降低小鼠血中乙醇浓度，减缓醉酒情况，具有一定的解酒作用[57]。含有鸡内金的不醉复方制剂可以促进小鼠清醒，预防急性酒精中毒，促进酒精在肝脏的代谢，减少急性酒精中毒引起的氧化损伤[58]。

3 结语

鸡内金作为鸡的消食/石部位，必然具有特殊的功效。纵观古今文献记载，这味价廉易得的药食两用中药，在治疗积滞、消渴、疮疡及遗尿等方面，具有良好的疗效，现代中医可以在临床中遵古应用，并扩大鸡内金的临床应用范围。鸡内金在古代文献中有较多记载，但对于许多记载尚未进行合理化的现代研究。比如在传统用药过程中，对鸡内金有男雄女雌和男雌女雄之说，张晓薇[59]采用不连续SDS-PAGE法对不同性别的鸡内金进行了分析及鉴别，发现母鸡内金较公鸡内金多一条较浅的谱带，且母鸡内金颜色较公鸡内金深。然而，在中医临床应用中，对于鸡内金来源的性别并无区分，对于临床疗效的影响也无具体研究，今后需要进一步开展不同性别鸡内金药效差异的研究，探讨其合理性。

鸡内金主要含有蛋白质、多糖、氨基酸和微量元素等成分，包括胃蛋白酶、淀粉酶、类角蛋白、谷氨酸、天门冬氨酸及7种人体必需而又不能合成的主要氨基酸（苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸）等[60]。《中国药典》2020年版对鸡内金药材仅有检查水分、总灰分和浸出物测定的要求，缺少药效成分的质量要求，而临床用饮片仅有性状鉴别项。目前仅确认了鸡内金多糖具有降血糖和血脂的作用，为其药效成分之一，对于其他药效相关成分的研究报道较少，药效物质基础研究水平较薄弱。药效成分的明确对于开展鸡内金药效作用机理、质量控制及新药开发研究具有重要意义，故需对其药效成分加强分离、纯化和药效相关的作用机制研究。

随着现代畜牧业的发展，饲料添加剂、抗生素等的使用会影响鸡内金的质量，对人体具有一定的伤害。因此，除了开展药效成分的研究对鸡内金进行质量控制外，对于在饲养过程中存在的其他可能影响鸡内金质量的因素亦需进行关注，并加以控制，保证鸡内金的安全有效。