中医药对甲状腺功能亢进症的认识及治疗概况

卢江丽,邓小敏

(1.广西中医药大学,广西 南宁 530001;2.广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023)

甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[1-2],其主要临床表现有情绪易激越,烦躁易怒,睡眠减少,心慌,乏力,惧热,易汗出,体质量逐渐下降,食欲增大,大便频次增多,粪质稀薄,女性生理周期紊乱;体征包括不同程度的甲状腺肿大,眼球轻度前突,眼裂稍增宽,瞬目较平时减少,胫前黏液性水肿,其中以眼球突出常见。甲亢患病人群中,女性发病人数多于男性[3]。西医以抗甲状腺药物(ATD)、131I和手术治疗为主。ATD中最富有代表性的药物是硫脲类药物,如丙硫氧嘧啶和咪唑类[4],主要的代表药物为甲巯咪唑,适用于症状轻、甲状腺轻度肿大、妊娠期甲亢等,但是治愈率低,容易复发[5]。在西药治疗基础上加用中药汤剂或中药复方制剂治疗甲亢,可以提高治愈率,减少ATD的使用剂量,从而降低不良反应发生风险,防止复发。现将近年来有关中医药治疗甲亢的临床研究综述如下。

1 甲亢的中医病名

中医对甲亢无明确记载,根据其所特有的临床症状及体征,追溯、研究文献后,发现其属于“瘿病”“瘿气”“瘿囊”等范畴。«灵枢»中“马刀夹瘿”是对甲亢的最早记载。“瘿病”最早记载于«诸病源候论·瘿候»:“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。”“瘿气”最早记载于«太平圣惠方»:“夫瘿气咽喉肿塞者,由人忧恚之气,在于胸膈,不能消散,搏于肺脾故也。”«医学入门·瘿瘤»中记载:“瘿气,今之所谓瘿囊者是也。”宋·陈无择«三因极一病证方论·瘿瘤证治»对瘿病进行了详细区分,认为该病可分为石瘿、肉瘿、气瘿、筋瘿和血瘿。

2 甲亢的中医病因病机

隋·巢元方«诸病源候论»记载:“诸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。”指出瘿病的发生不仅与当地的自然环境,如饮水、食物、当地水土质地有关,还与个人的情志因素有关[6]。«济生方·瘿瘤论治»记载:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。”[7]晋·皇甫谧«针灸甲乙经»记载:“瘿瘤,气舍主之。”[8]明·陈毓仁«外科正宗·瘿瘤论»提到,瘿病的发生主要因气、痰、瘀胶着而成[9]。宋恩邸等[10]认为,瘿病主要与情志不遂、肝气郁滞、饮食失宜、脾胃失养、素体阴亏等有关。

3 中医治疗甲亢

3.1 辨证分型论治 目前,临床对甲亢的辨证分型无特定标准,各个医家对该病有不同的分型和治疗方法。司富春等[3]探究甲亢的中医证候和方药,发现甲亢分为气阴两虚、痰气郁结、肝郁气滞等证型,临床治疗以补益剂、清热剂、和解剂、祛痰剂、理气剂、安神剂为多,代表方包括龙胆泻肝汤、生脉散、天王补心丹、丹栀逍遥散、四海舒郁丸、消瘰丸、柴胡疏肝散等[11]。研究发现,柴胡疏肝散不仅能够降低患者甲状腺激素,改善甲状腺功能,还能提高促甲状腺激素(T SH)水平,降低促甲状腺素受体抗体(T R A b)、三酰甘油(T G)、甲状腺微粒体抗体(TMA b)及抗甲状腺球蛋白抗体(T GA b)水平[16]。姜德友等[13]认为,痰浊阻滞证是甲亢的主要证型之一,应以消痰软坚散结为治法,常以二陈汤加减治疗。王春红[14]采用二陈汤合桃红四物汤加味治疗甲亢突眼患者,治疗8周,总有效率达91.18%。从上述可知,甲亢初期多与肝气郁结相关,中期以痰气凝滞为主,后期以脏器虚损、阴耗伤为主,故治疗上初期理气解郁,中期消痰散结,后期滋补气阴,化痰消瘿散结贯穿疾病治疗始终。

3.2 疾病分期及证治 甲亢病程长,其发生与发展具有阶段性,病机复杂多样。甲亢的病情演变早期以肝气郁结为主,肝失疏泄,气机不畅,气不行津,痰液内生,壅结颈前,形成瘿病;中期气久郁不畅,气郁化火,火炼津灼液为痰,痰气交结,合而成瘿;后期病久,正气亏虚、气阴两虚。陈俊等[15]将甲亢分为早、中、后3期,其中早期以疏理肝气、化痰散结与养阴为主;中期以清解痰热、理气活血为主,兼以补阴液;后期则以濡养气阴、安神定志为重。李赛美认为,甲亢的发病的初、中期与肝密切相关,初期主要为肝气阻滞,治以行气解郁化滞,代表药物有柴胡、枳壳、赤芍、夏枯草等;中期肝气郁结、痰瘀阻滞,治以消痰散结化瘀,代表药物有浙贝母、夏枯草、玄参等;后期以养气阴为主,兼以化瘀,代表药物有生地黄、黄芪、山萸肉、泽泻等[16]。从上述可知,甲亢初期多与肝气郁结相关,中期以痰气凝滞为主,后期以脏器虚损、阴津耗伤为主,故治疗上初期理气解郁,中期消痰散结,后期滋补气阴,化痰消瘿散结贯穿疾病治疗的始终。

3.3 专方专药 根据甲亢发生发展的病因病机,临床医师多以中药成方或自拟方随症加减治疗。如丁治国教授认为甲亢的发生与阴虚内热有密切联系,自拟滋阴清热疏肝方(包括黄芩、生石膏、知母、酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬、玉竹、首乌藤、蒲公英、白芍、醋柴胡、醋香附、黄芪、半夏、陈皮等)治疗,取得较好的疗效[17]。于志强教授认为甲亢的发生与肝郁有密切相关,治疗过程中强调泻肝,使用甲亢煎(包括沙参、麦冬、石斛、白扁豆、莲子肉、柴胡、桑叶、黑山栀、昆布、白芍、乌梅、木瓜)治疗,收效良好[18]。曲竹秋等[19]使用甲亢煎治疗甲亢,总有效率达95%。李赛美教授则认为甲亢的发生与肝胃郁热有关,使用白虎汤加减清肝胃郁热,常用药物有生石膏、知母、柴胡、太子参、枳壳、白芍、山药、牡蛎等,疗效确切[20]。赵富民等[21]创立玄夏消瘿汤(包括玄参、夏枯草、青皮、陈皮、当归、川芎、麦冬、牡丹皮、半夏、桔梗、浙贝母等)治疗甲亢,以消瘿散结、行气活血化痰为治疗大法,经验独到。专方专药的治疗特点在于,根据甲亢发生的基本病机,运用特定的方剂治疗,可取得满意的疗效。其共同点在于从肝论治,或滋阴疏肝,或疏肝解郁,或疏肝泄热,发挥散结消瘿的功效。

3.4 中西医联合治疗 中药联合西药治疗甲亢可以缩短疗程,提高疗效,减少西药的用量和不良反应。研究表明,知柏地黄丸联合丙硫氧嘧啶治疗甲亢,较单用丙硫氧嘧啶更能有效降低血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(F T3)、游离四碘甲状腺原氨酸(F T4)水平,同时可上调血清T SH水平[22]。于泳[23]将93例甲亢患者分为西药组和联合组,西药组仅给予甲巯咪唑治疗,联合组在甲巯咪唑治疗基础上加入中药治疗,结果表明联合组的临床疗效优于西药组。孙扶等[24]将112例阴虚火旺型甲亢患者分为对照组和观察组,对照组使用抗甲状腺药物治疗,观察组则配合使用当归六黄汤治疗,结果表明观察组的治疗效果优于对照组。综上所述,使用中药联合西药治疗甲亢,既避免了单一治疗方案的不足,同时也为中医治疗甲亢提供了新的思路。

4 小结

近年来,随着社会生活节奏的加快,人们的生活、工作压力不断增高,甲亢的发生率也逐年上升。中医药在治疗甲亢中发挥了较大的优势,治疗方法也得到不断完善。目前对甲亢的辨证分型、疗效判定尚无统一标准;中药汤剂口感不佳,不易被患者接受。因此,笔者认为,临床需制定统一的甲亢中医辨证分型和疗效评价标准,改善中药口感,研发新剂型,以进一步提高临床疗效。