中药熏洗联合消痔灵注射液、小切口外剥内扎术治疗混合痔的临床观察

刘素花

(山西省忻州市五县中医院,山西 忻州 036200)

痔是普外科常见的肛门或直肠疾病,其中混合痔是痔较为严重的类型之一,是指外痔与内痔于同一方位互相贯通融合,致使括约肌间沟消失,并形成一个整体[1]。混合痔具有痔核脱出、反复便血、瘙痒、疼痛、血栓嵌顿、肠管绞窄坏死等症状[2],因此如何采取手术或药物治疗混合痔是临床关注的焦点及难点。传统超声刀痔切除术及外剥内扎术是临床常见的手术术式,均能有效改善混合痔患者的临床症状[3-4]。消痔灵注射液是一种非手术治疗形式,治疗内痔出血疗效较好[5]。中药熏洗治疗具有抗炎消肿、减轻混合痔术后伤口疼痛及加速创面愈合的作用[6]。本研究将中药熏洗联合消痔灵注射液、小切口外剥内扎术治疗混合痔,取得了较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年2月忻州市五县中医院收治的132例混合痔患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组66例。对照组男38例,女28例;年龄37～71岁,平均(57.55±3.00)岁;病程2～10年,平均(4.60±1.55)年。观察组男35例,女31例;年龄39～70岁,平均(57.25±3.25)岁;病程2～11年,平均(4.72±1.42)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:20181104-2)。

1.2 纳入标准 符合«痔临床诊治指南»中的相关诊断标准:有不良生活和饮食习惯,症见肿胀、出血、瘙痒和肛门不适等,经直肠指诊和肛门镜检查确诊[7];血尿粪常规、凝血功能无异常,存在肛门异物感及坠胀感,伴有局部瘙痒及分泌物;对手术及研究药物无禁忌;患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 既往有外伤史、肛门手术史者,合并甲状腺功能亢进、糖尿病者;合并严重心、肝、肺、肾脏器功能障碍或肠道特异性感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用小切口外剥内扎术联合消痔灵注射液治疗。①小切口外剥内扎术:患者取截石体位,采取局部麻醉,充分显露混合痔后,使用组织钳夹住肛门近痔核的皮肤部分,并将其向外牵引,随后使用弯血钳将内痔基底夹住,予以贯穿缝合结扎,使用皮钳夹住外痔核,做一狭长切口(柳叶形状),并牵引两侧皮肤,对外痔组织及静脉丛进行剥离,并将部分内痔痔核及剩余结扎线剪除。术后控制排便,注意饮食清洁、卧床休息,静脉滴注抗生素及口服止痛药等治疗。②消痔灵注射液:直肠下端及肛管行常规消毒后,采用四步注射法在痔核区域内注射比例为1∶1的0.25%利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H 11022295,每支装5 m L∶0.1g)与消痔灵注射液[吉林省集安益盛药业股份有限公司,国药准字Z 22026175,每支装10m L∶0.4g(硫酸铝钾)]混合液。持续治疗10d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中药熏洗治疗。药物组成:墨旱莲50g,磨盘草50g,地桃花50g,升麻20g,红花20g,紫花地丁30g,五倍子30g,白芷15g,苦参15g,两面针15g,功劳木30g,冰片10g。中药用1000m L水煎煮,煎至每袋200m L。术后第1日开始熏洗,熏洗前将中药兑水至2000m L,加热,先熏洗肛门处15min,待温度冷却至40℃左右后坐浴15min,每日2次。持续治疗10d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肛门疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后肛门疼痛程度。画一条长10cm的粗线,分别于两端标注无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样,根据患者感受程度,在直线上相应部位做记号,从无痛端至记号间的距离即为疼痛评分分数。VAS评分越高,表明疼痛越剧烈。②肛门水肿评分。根据文献[8]采用3分法评估两组患者治疗前后水肿情况。无水肿,计为0分,轻微隆起且有皮纹存在,计为1分;中度隆起且皮纹不显著,计为2分;重度隆起且可见皮肤发亮,计为3分。③肛门坠胀评分。根据文献[9]采用6分法评估肛门坠胀情况。无坠胀,计为0分;坠胀感较轻,计为2分;坠胀感明显,计为4分;坠胀感明显,对休息和工作产生影响,计为6分。④并发症发生率。比较两组患者术后皮赘残留、肛门狭窄、尿潴留和切口感染等并发症发生率。⑤临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据术后两组患者疼痛、坠胀、出血评分及«中医病证诊断疗效标准»[10]制定临床疗效评价标准。痊愈:患者无胀痛感,创面基本愈合未有感染,肛缘水肿全部消失;好转:患者胀痛感显著减轻、创面偶有少量分泌物,肛缘水肿显著缓解;无效:患者临床症状或体征未改善或较前加重。总有效率＝(痊愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.45%(63/66),高于对照组的84.85%(56/66),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组混合痔患者临床疗效比较

(2)肛门水肿、疼痛及坠胀评分比较 治疗前,两组患者肛门水肿、疼痛及坠胀评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肛门水肿、疼痛及坠胀评分均显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组混合痔患者治疗前后肛门水肿、疼痛及坠胀评分比较(分,±s)

表2 两组混合痔患者治疗前后肛门水肿、疼痛及坠胀评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肛门水肿评分 肛门疼痛评分 肛门坠胀评分观察组 66 治疗前 2.20±0.64 6.50±1.44 4.70±0.89治疗后 1.08±0.24△▲ 2.88±0.84△▲ 2.22±0.42△▲对照组 66 治疗前 2.22±0.61 6.62±1.31 4.78±0.80治疗后 1.39±0.32△ 3.39±1.02△ 2.90±0.65△

(3)并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.03%(2/66),明显低于对照组的12.12%(8/66),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组混合痔患者术后并发症发生率比较

4 讨论

混合痔属于常见肛门疾病,临床治疗难度较大,尤其是环状混合痔。手术是目前临床治疗混合痔的首选方式,其中外剥内扎术是经典术式,该术式虽能将痔切除,但术后较易引起肛门狭窄或感觉消失,少数患者出现瓣膜过度移位,悬吊结构破坏,甚至发生静脉丛淤血[11]。鉴于此,临床在实施手术治疗方案时,寻找积极有效的术后治疗措施,对提高混合痔治疗效果及降低并发症发生率具有重要作用。

消痔灵注射液是由五倍子和明矾组成的中成药,能有效收缩痔血管,促使痔核萎缩[12]。同时该药注射后可在血管壁内产生无菌性炎症,促使局部产生轻中度纤维化,加速痔核萎缩,减少并发症发生[13]。«黄帝内经»云:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。”«外科正宗»记载:“夫痔者,乃素积湿热……以致浊气瘀血流注肛门。”中医认为,混合痔术后气滞血瘀、经络受损,邪毒滞留,湿热未尽,故治疗应予以清热解毒、止血止痛、收敛祛湿及消肿化瘀之法。中医外治疗法临床理论及经验丰富,治疗痔疾效果突出。中药煎剂熏洗可有效减轻肛门创面疼痛感,属于中医“浸渍法”“熏法”范畴,依靠热力与药力作用可使气血畅通,经汤剂淋洗可清洁疮口,有效清除创面分泌物、病菌及有害介质;同时温蒸汽可疏通经络血管,加速药物吸收,熏洗可使药物直达创面,提高创面药物浓度,更好地发挥消肿生肌和止痛消炎等作用。研究发现,中药熏洗分期辨证可有效加速混合痔术后创面愈合,且治疗安全性较高[14]。本研究所选熏洗中药中,墨旱莲凉血止血,磨盘草可疏风消肿、清热解毒,地桃花利湿祛风,升麻发表透疹、清热解毒,红花祛瘀止痛、通经活血,紫花地丁凉血消肿,五倍子收敛固脱、涩肠解毒,白芷祛风散湿、生肌排脓,苦参杀虫利尿、清热除湿,两面针消肿镇痛、活血散瘀,功劳木清热解毒,冰片止痛消肿、消瘀解毒。诸药合用,共奏收敛止血、止痛消肿、散瘀软坚、清热解毒等功效。现代药理研究表明,地桃花提取物能较好地抑制早期炎性水肿及纤维组织增生[15];墨旱莲能抑菌抗炎,调节免疫[16];五倍子所含的鞣酸能使黏膜、皮肤、溃疡面的蛋白凝固,而发挥减轻炎症、收敛止血等作用[17]。本研究发现,混合痔在外剥内扎术及注射消痔灵注射液基础上,采用中药熏洗更有助于提高治疗效果、改善临床症状及减轻术后水肿和疼痛感。

本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者肛门水肿、疼痛及坠胀评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),提示中药熏洗联合消痔灵注射液、外剥内扎术治疗混合痔疗效较佳,能有效减轻患者肛门水肿、疼痛及坠胀症状,降低术后并发症发生率。本研究纳入患者数量偏少,临床疗效、症状及疼痛评分存在一定主观性,收集数据及研究结果可能存在误差,因此后续需进一步进行大样本研究。