肾上腺间质肿瘤的CT和MRI诊断价值分析

朱媛

肾上腺间质肿瘤发生率不高,如不能充分认知影像学诊断和临床治疗相关知识,容易发生误诊情况［1］。现对肾上腺间质肿瘤患者的临床数据进行分析,对CT、MRI 影像学诊断表现进行分析,提升治疗人员对此种疾病和影像学诊断水平的认知度。本研究对肾上腺间质肿瘤患者行CT 和MRI 诊断,肾上腺囊肿、肾上腺髓质脂肪瘤、脂肪瘤患者有显著影像特点,其软组织肿瘤因无显著特点,在临床诊断中,需将组织学检查结果相结合,实施诊断［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的28 例手术病理确诊为肾上腺间质肿瘤患者,其中女18 例,男10 例；年龄20～61 岁,平均年龄(41.32±7.11)岁。

1.2 方法 所有患者均实施CT 和MRI 诊断。

1.2.1 CT 诊断 使用16 层GE LightSpeed、64 层PHILIPS Brilliance、256 层PHILIPS Brilliance 螺旋CT机诊断,对全部患者实施多层螺旋CT 诊断和增强扫描,患者检查前禁食6 h,患者检查前30 min 口服温开水,使胃腔保持充盈状态。取碘海醇(300 mgI/ml)或者碘佛醇(320 mgI/ml)使用高压注射器对患者进行注入,使用剂量依照体重进行计算,1.5～2 ml/kg,速率控制在2.0～2.5 ml/s。设置扫描参数：管电压120～140 kV,管电流300～400 mA,层间距和层厚均为5 mm,螺距为1.17～1.37。

1.2.2 MRI 诊断 使用PHILIPS Achievc 3.0T 磁共振仪、GE SignaTwinSpeed 1.5T 磁共振仪对患者实施诊断。扫描序列分别为：横断位为SE T1WI、冠状位为TSE T2WI,对全部患者实施脂肪抑制序列,少数患者加扫化学移位成像。在增强扫描时依照患者的体重,以0.1 mmol/kg 计算Gd-DTPA 静脉注射剂量。

1.3 观察指标 选取2 名临床经验丰富的影像学医师对患者的影像学资料实施诊断,对两种扫描方法下病灶特征进行详细观察,并记录分析。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析 28 例患者中,8 例为肾上腺髓质脂肪瘤患者,12 例为肾上腺囊肿患者,2 例为肾上腺脂肪瘤患者,1 例为肾上腺畸胎瘤患者,1 例为肾上腺淋巴管瘤患者,1 例为肾上腺神经鞘瘤患者,3 例为肾上腺转移瘤患者。

2.2 影像学特征分析

2.2.1 肾上腺髓质脂肪瘤 8 例肾上腺髓质脂肪瘤患者,肿瘤形状为类圆形、椭圆形、卵圆形,少数存在轻度分叶,其中左侧3 例,右侧5 例,大小为(3.04×2.71)cm2～(11.0×8.5)cm2。影像学表现为不均匀质肿块内存在明显的脂肪组织密度或者信号,大多数存在条索状或者片状软组织信号或密度影,实施增强扫描后,肿瘤中软组织部分发生不均匀强化情况。

2.2.2 肾上腺脂肪瘤 2 例肾上腺脂肪瘤患者,肿瘤形状为类圆形、椭圆形,其中左侧1 例,右侧1 例,大小为(4.2×3.2)cm2～(4.4×3.2)cm2。影像学表现为均质脂肪密度或者信号。

2.2.3 肾上腺囊肿 12 例肾上腺囊肿患者,其中左侧5 例,右侧7 例,大小为(2.6×1.8)cm2～(10.25×10.22)cm2。使用CT 扫描主要表现为为椭圆形或者圆形水样密度影,少数存在分隔、分叶情况,囊壁相对较薄,其中有1 例患者间隔组织出现钙化情况,有2 例患者囊壁中存在斑点状钙化情况,增强扫描后未出现强化情况。MRI 诊断T1WI、T2WI 信号,信号表示十分均匀。

2.2.4 肾上腺神经鞘瘤 1 例肾上腺神经鞘瘤患者,一般发生在右侧,大小为(4.1×5.2)cm2,CT 平扫影像显示：稍低密度影,密度欠均匀,边界不清晰,增强扫描后,肿瘤表现为渐进性增强,强化程度为轻中度,强化不均匀。行MRI T1WI 和T2WI 诊断信号呈不均匀状态,强化效果不佳。

2.2.5 肾上腺淋巴管瘤 1 例肾上腺淋巴管瘤患者,其肿瘤形态为类圆形,一般发生在左侧,大小为(3.8×2.2)cm2,影像学表现为特殊囊性低密度影,其边缘十分清晰,增强扫描后其囊壁会发生轻度强化。

2.2.6 肾上腺转移瘤 3 例肾上腺转移瘤患者,其肿瘤形态为卵圆形,其中左侧1 例,右侧2 例,大小分别为(2.8×3.1)cm2、(2.1×2.7)cm2、(1.8×1.3)cm2。行 影像学诊断肿瘤影像形态表现为不规则软组织密度肿块,其肿块较大,极易发生液化坏死情况,增强扫描后会发生不均匀强化情况。

2.2.7 肾上腺畸胎瘤 1 例肾上腺畸胎瘤患者,其肿瘤形态为卵圆形,其发生在左侧,体积大小为(13×7×11)cm3。CT 诊断显示不均匀密度肿块,MRI 诊断显示多种混杂信号。

3 讨论

肾上腺间质肿瘤在临床上发生率较低,此种肿瘤主要发生在肾上腺神经组织、肾上腺血管组织、肾上腺脂肪组织、肾上腺结缔组织、肾上腺淋巴管组织等［3］。

肾上腺髓质脂肪瘤是一种发生率较低的良性肿瘤,其一般发生在患者肾上腺单侧,表现为椭圆形、圆形、卵圆形等形态,表现十分清晰。患有肾上腺髓质脂肪瘤患者其临床无明显特征,大部分经正常体检可检查出［4］。肾上腺髓质脂肪瘤影像学诊断标准为肾上腺区域出现含脂肪组织、间杂不规则骨髓的组织。行CT 诊断影像学显示为肾上腺区域边界十分清晰,表现为卵圆形或者圆形分叶状肿瘤,脂肪密度为主,因肿块中包含其他组织,少数病灶中密度混杂,肿瘤中存在条索状分隔情况［5］。如肿瘤较大且伴有出血情况时,会发生肿瘤内出血。MRI 方法的诊断价值较高,经MRI方法诊断可进一步明确脂肪组织存在,在化学位移成像上,因肿瘤中存在较多的脂肪成分,因此一般看不到相位信号衰退情况。研究中患者出现不均质脂肪组织,在术前得到相应诊断,并确诊［6］。

肾上腺囊肿具有相应特征性,行CT 方法平扫结果显示,肿瘤形态表现为分叶状肿物、椭圆形肿物或者圆形肿物,主要在单侧存在,具有清晰的边界,囊壁相对较薄,囊液表现为水样密度,囊壁与间隔存在点状钙化灶、弧状钙化灶等,采取增强扫描后,囊液不发生强化,囊壁和间隔大部分未出现强化［7］。MRI 方法平扫结果为T1WI 表示为均匀低信号,T2WI 表示为均匀高信号。本次研究中有5 例可见钙化情况,有2 例钙化介于间隔部位,表现为糊弧状,有3 例钙化介于囊壁部位,表现为斑点状。有1 例患者间隔和囊壁均出现轻度强化。此种疾病的鉴别和诊断关键点为肿瘤的定位诊断。如肿瘤外部出现正常肾上腺,需了解其是否为肾上腺外肿瘤。针对肾上腺肿瘤的定位诊断需与CT矢状、冠状位重建结果进行结合,且与MRI 多方位成像结果进行综合,进行最后诊断［8］。

肾上腺神经鞘瘤属于良性肿瘤的一种,当神经鞘瘤多发或者伴随其他系统疾病时,极易发生的病症为肾上腺神经鞘瘤［9,10］。有关数据证实,肾上腺神经髂瘤行CT 诊断主要表现为单发软组织肿块的形态为类圆形或者圆形,其具有包膜完整、清晰边界的特点,行平扫诊断获得略低密度影,可发生坏死囊变情况,使后包膜强化明显增强,其实质部分表现为渐进性增强,存在强化程度较轻直至强化不等情况。MRI 平扫获得T1WI 瘤体表现为低信号,T2WI 为稍高信号,增强后强化明显。行CT 诊断增强后出现渐进性增强,强化程度较轻,其包膜不是十分明显,MRI 表示为未强化［11］。

肾上腺淋巴管瘤无明显特异性,十分罕见。行CT诊断,影像学图像显示肾上腺区域单房或者多房囊性低密度影,少数形态欠规则,以匍匐状生长,少数表现为类椭圆形或者类圆形。其囊壁和分隔均较薄,有时伴有钙化情况［12］。CT 平扫增强后出现轻度强化或者不强化情况,在MRI 诊断上表示为T1WI 低信号,其薄壁发生囊性病变,T2WI 表现为高信号,增强扫描后无强化或者轻度强化情况。肾上腺淋巴管瘤形态不规则,表现为囊性密度,扫描增强后,囊壁出现轻度强化［13］。

肾上腺畸胎瘤一般发生在生殖细胞中,更为罕见,行CT 诊断影像学图像存在特征,其定性诊断相比于B 超较优,钙化和脂肪密度灶均属于肾上腺畸胎瘤行CT 扫描的主要特征,钙化主要以弧形、斑点状为主［2］。

综上所述,大多数肾上腺脂肪瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓质脂肪瘤、肾上腺畸胎瘤均存在明显影像特点,临床上可进行准确诊断,其软组织肿瘤因无显著特征,在临床诊断时,需要病理学和影像学相结合,进而保证临床诊断的准确性。