Medpor治疗眼眶爆裂性骨折的临床疗效分析

李玲玲

眼眶爆裂性骨折在临床上属于常见的眼外伤,随着交通事故率的不断上升,眼眶爆裂性骨折率也在逐渐增长,眼眶爆裂性骨折是眼眶眶缘以及软组织被物体钝性打击,造成眶壁坍塌形成的骨折［1］。患者的眼睛出现下移,软组织由眶内薄弱处裂开以及嵌顿疝出入副鼻窦内,眼眶爆裂性骨折后会引起一系列并发症。常常会导致眼球出现内陷,患者出现复视、眶下神经感觉丧失、眶上裂综合征等,严重影响到患者的身心健康［2-6］。其中眼球内陷和复视影响患者美容,严重影响患者的视功能,需要手术治疗。早期的明确诊断、详细明确眶内软组织损伤程度以及骨折类型对患者的治疗效果具有重要意义［7,8］。为了探究Medpor 治疗眼眶爆裂性骨折的疗效,探讨该方法是否具有临床科学性、安全性以及临床应用的可行性,本院特选取2018 年4 月～2020 年2 月收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者采用Medpor 进行填充治疗,疗效显著,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2020 年2 月本院收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者作为研究对象,其中男46 例,女22 例；年龄18～65 岁,平均年龄(39.5±8.5)岁；就诊时间为伤后30 min～2 个月,平均就诊时间为伤后(5.5±18.2)d；手术时间：伤后2 周内54 例,2 周～2 个月10 例,＞2 个月4 例；致伤原因：剪刀、玩具、铁丝、铁钉等导致的开放伤20 例；拳击伤、棍棒、石头、踢伤、摔伤、书本、足球、门窗框、雪球等导致的眼挫伤43 例；烟花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸伤5 例。

1.2 临床检查

1.2.1 检查方式 所有患者术前均行视力、眼底镜、裂隙灯显微镜、眼球突出度、眼球运动、眼球牵拉试验、超声波及眼眶CT 扫描等检查,以确定骨折位置及眼眶组织的嵌顿情况。部分患者行眼眶三维CT 扫描,以了解骨折深度以及范围［9］。

1.2.2 检查结果 所有患者眼球牵拉试验均为阳性,患者眼底可见球结膜下出血、眼睑皮下淤血61 眼；外伤性视网膜水肿28 眼。患眼较对侧眼内陷2.0～5.0 mm,平均内陷2.8 mm。眼球运动障碍及复视61 例。患者矫正视力为0.1～1.0,平均矫正视力0.4。眼眶冠状及水平CT 示：内壁骨折32 眼,下壁骨折30 眼,内壁合并下壁骨折6 眼。

1.3 方法 手术进行常规性的消毒、铺巾,使用2%的利多卡因进行皮下局部麻醉,做下直肌牵引线,沿下睑缘下2 mm 处进行皮肤切口,由皮下分离到眶下缘,由眶下缘骨膜处进行切口,沿眶壁和骨膜之间的孔隙进行分离,在骨折处使用骨膜剥离器完全地游离嵌顿或疝入的组织,将其纳回到眶内,充分地暴露骨缺损区的各个边缘,对眼眶的神经进行保护,使用被动的牵拉试验来牵拉下直肌,准确判断出眼外肌是否已经出现松解。Medpor 还需要进行生理盐水软化塑形,温度需要控制在70～80℃之间。对其进行修剪填充,要遮挡骨缺损区全部或近乎全部大小,形状基本上保持一致,将塑性之后的Medpor 植入到患者的骨膜下。再次牵拉下直肌,进一步地了解患者的下直肌活动情况,观察患者的视功能情况,患者有无出现Medpor 向前或向后移动。术后常规进行抗生素和激素治疗,术后3 d 对患者进行眼肌训练,在7 d 后拆除皮肤线。

1.4 观察指标及判定标准 观察68 例患者的眼球内陷程度、视力矫正程度、复视程度、运动功能改善程度及并发症发生情况。眼球内陷程度判定标准：完全矫正：双眼球突出度相差范围在1 mm 以内；基本矫正：眶下神经感觉功能检查无痛觉、温觉、触觉及深感觉缺失,眼球各方向运动无受限；内陷：残留1～2 mm 眼球内陷。

2 结果

68 例患者术后均获得Ⅰ期切口愈合,68 例术前眼球内陷患者术后均得到不同程度矫正,其中22 例完全矫正,40 例基本矫正,6 例残留1～2 mm 眼球内陷。68 例患者术后眼球运动均恢复正常,术后均无视力下降或丧失。术前存在不同程度复视的42 例患者,均于术后1 周～4 个月内复视消失。68 例患者均无Medpor移位、脱出、感染或排斥反应,无明显下眼睑切口瘢痕及眼睑外翻发生。

3 讨论

眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘,引起眶壁最薄弱处发生骨折,导致眶压突然增高和眶壁坍塌,造成眼球内陷和移位,眶内软组织嵌顿入副鼻窦内,眶下神经感觉丧失、眼球运动障碍和复视等的一种综合征［10,11］。单纯性眶爆裂性骨折中发生率由高到低依次为眶底、内侧壁、眶顶和外侧壁。术中应用填充材料阻挡已还纳的眶内肌肉、脂肪再度嵌入鼻窦,修复骨缺损,手术治疗的目的是消除复视及矫正眼球内陷,调整填充材料大小及厚度,矫正眼球内陷情况［12-14］。

Medpor 填充材料具有以下优点：多孔性纤维、血管等软组织提供生长支架,有利于免疫防御功能,感染率低,不易感染；可各种方式固定,手术安全,疗效可靠,方法简单；生物相容性好,与眶内软组织完全一体化,无毒性,无不良反应,对宿主无致敏作用,组织相容性好,不排斥［15］；自体组织长入则加强固位,增强其强度及硬度；术中可根据骨折孔大小可修剪塑型,塑型成任意形状；对周围正常骨组织压迫吸收率低；是眼眶爆裂性骨折修复术中最为理想的填充材料［16］。

眼眶爆裂性骨折强调早期诊断,早期手术。早期手术可以恢复正常眼眶容积和解剖关系,一般情况手术时距受伤的时间越短,效果越好。受伤当时眼部肿胀,畸形可能不明显,水肿消退后眼球内陷会逐渐显现出来。受伤时间短软组织复位和眼眶壁的修复较容易,眼眶内软组织与骨折部位还未发生严重粘连,晚期使手术难度增加,手术由于粘连及瘢痕收缩,美容效果差,术后功能欠佳,治疗效果比继发性重建好得多,因此临床应以早期手术治疗为主［17］。

Medpor 治疗眼眶爆裂性骨折的术中及术后的视力监测至关重要,要求手术操作应轻柔,填充物不宜太深,以免压迫视神经；术中要观察瞳孔变化,避免对视神经的刺激及损害,填充Medpor 时用庆大霉素浸泡以预防感染；术中还纳嵌顿的软组织及肌肉至关重要,宜充分显露骨折断端,必要时可用脑压板配合自制的小钩将嵌入物勾出；内侧壁放置Medpor 不宜太深,放置Medpor 深度一般≤3.5 cm,太深不增加效果。其粗糙面放置于骨面,可不用固定,Medpor 放于骨膜下,仔细缝合眶缘处骨膜,防止Medpor 向眶缘移动［18-20］。

综上所述,眼眶爆裂性骨折手术中充分松解嵌顿的眼外肌防止再粘连是消除复视的关键。Medpor材料生物相容性好,无致敏反应,疗效可靠,早期采用Medpor 眶壁修补术是治疗眼眶爆裂性骨折的有效方法。