高频超声联合低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

赵岚 曲虹 罗晓玲 高晓军

急性阑尾炎是常见外科疾病,发病后患者会出现不同程度右腹疼痛、持续发热等症状［1］。急性病症需要及时治疗,否则会出现继发性病变,严重威胁患者的生命安全［2］。为提高诊断准确率,需要采取适合的诊断方案。临床诊断主要通过观察患者转移性右下腹痛症状与血象,判断白细胞升高情况,结合阑尾彩超确诊。基于此,本文对高频超声与低频超声联合诊断急性阑尾炎的价值进行研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1月～2019年1月收治的105例急性阑尾炎患者,男62例,女43例；年龄19～70岁,平均年龄(50.21±10.41)岁。将所有患者以随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(50例)。纳入标准：①患者符合急性阑尾炎诊断标准,临床上表现为右下腹胀腹痛、发热和反跳痛症状［3］；②患者白细胞数在4.2×109/L～31.6×109/L［4］。排除标准：①有超声检查禁忌证患者；②有腹部手术病史患者；③合并重要器官器质性病变患者；④依从性差、无法配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断设备 超声检查设备：GE彩超 LOGIQ C9、GE彩超 LOGIQ S8、日立Aloka a10。诊断探头频率：①低频：3.5 MHz；②高频：8.5 MHz［5］。

1.2.2 检查方法 对照组采用低频超声检查,患者取俯卧位,使用低频超声探头进行检查,将探头贴近患者腹壁做环形扫描检查,实施多切面探头检测。检查中操作人员可根据患者情况适当增加腹压,促使周围肠管内气体排除,防止干扰,提高检查精准度［6］。

观察组采用高频超声联合低频超声检查,患者先进行低频检查,并在检查完成后,使用高频探头进行高频探头检查。同样采用压痛点局部加压的方法,观察患者阑尾肿大情况。着重判断患者阑尾形态、内部回声与周围结构,测量阑尾的长径、横径与壁厚。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者阑尾炎检出率、间接征象检出率以及满意度。超声诊断阑尾炎间接征象有效性。使用一致性检验(KAPPA)评价不同组别超声显示征象与术中所见情况一致性,即,间接征象计算方法为：间接征象检出数与其在实际手术中所见例数的比值,金标准为右下腹部回声。根据自制满意度调查表判定患者满意度,设计10个问题,每项问题10分,得分＞80分表示十分满意；得分在50～80分为满意,得分＜50分为不满意。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阑尾炎检出率比较 观察组阑尾炎检出率为100.00%(55/55),高于对照组的92.00%(46/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组间接征象检出率比较 观察组检出间接征象：右下腹部回声25例(45.45%)、阑尾壁增厚12例(21.82%)、局部盲肠间隙积液26例(47.27%)、右下腹部淋巴结肿大30例(54.55%)。对照组检出间接征象：右下腹部回声12例(24.00%)、阑尾壁增厚4例(8.00%)、局部盲肠间隙积液13例(26.00%)、右下腹部淋巴结肿大11例(22.00%)。观察组右下腹部回声、阑尾壁增厚、局部盲肠间隙积液、右下腹部淋巴结肿大检出率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组满意度比较 观察组中十分满意30例,满意22例,不满意3例,总满意度为94.55%；对照组中十分满意21例,满意20例,不满意9例,总满意度为82.00%。观察组患者总满意度94.55%高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见急腹症,发生率较高,患者在发病时,会出现明显的体温上升、恶心、呕吐、压痛、右下腹疼痛等症状表现［7］。需要尽快采取治疗,否则容易造成阑尾化脓穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿,甚至是脓毒血症等并发症,严重威胁患者健康［8］。一般正常人体阑尾比较细小,通过超声检查方法不能清晰地显示出病灶位。特别是当阑尾部位因为各种原因引发血液循环障碍、炎性水肿和感染等问题,使用单一超声检查方法,无法清楚判断患者阑尾部位的图像,也就不能结合血流判断炎症病理类型。阑尾炎病理上分为单纯性病症、化脓性病症与坏疽性病症3种类型。阑尾炎病症在早期发展时,会出现阑尾壁轻度充血水肿情况,当炎性细胞进入到浆膜层内时,会有明显充血,导致阑尾部位显著肿胀。如果治疗诊断和治疗不及时,会进一步引发阑尾壁小脓肿与腔内积液脓肿,后期病情可能会无法控制导致阑尾缺血性坏死,造成局部组织穿孔。以往临床工作对急性阑尾炎病症检查主要是通过观察患者病症体征和实验室检查方式进行,实际诊断率有待提高［9］。

超声检查方法是急性阑尾炎诊断重要辅助手段,且对于宫外孕、泌尿系统结石等急腹症检查均有较好效果。该方法主要通过检查急性阑尾炎患者间接征象,将检测结果作为判断依据。从频率高低进行划分,可以将超声检测方法划分为高频超声(7.0～10.0 MHz)与低频超声(3.5～5.0 MHz)两种类型。其中,高频探头具有较高的分辨率,而且受到肠腔内中能够气体干扰较少,对于解剖结构与内部回声检查均有较高可信度。但是,高频探头检测深度较浅,对于一些因为肥胖引起腹部脂肪层较厚的患者来说,检查效果并不理想。此外,每一例患者阑尾的位置不同,腔内可能会存在气体。受到肠道气体因素的干扰,使用高频超声诊断方法对阑尾位置进行定位时,现象上也会出现缺陷问题。与之相比,低频探头具有更强的穿透率,探测范围更广,能对患者病变部位和周围组织之间的关系进行准确检查,但低频检查方法的分辨率较低,无法对阑尾解剖结构进行清晰观测。低频超声对于年龄较小和阑尾外径小的患者进行检查中,不能获得理想成像,所以不能对各类急性阑尾炎症状进行精准检测。经过大量临床经验总结和理论研究分析,我院提出将高频超声与低频超声联合应用到急性阑尾炎诊断中,能大幅度提高诊断有效性,使患者病症能尽快确诊,便于采取后续治疗措施［10］。联合诊断方法能发挥出两种超声检查的优势,相互补充。例如,借助低频超声穿透力强、探测范围广与探测深度大等优势,可以清晰地显示出一些特殊肥胖患者病变的位置。之后,借助高频超声检查方法,能以分辨率高的特点,发现部分微小病灶。这种联合检查极大提高了急性阑尾炎病症检出率。

从本文研究可得,使用高频超声联合低频超声检查方法,对于急性阑尾炎的临床检验有较好效果。结果证明,观察组阑尾炎检出率100.00%(55/55)高于对照组的92.00%(46/50),总满意度94.55%高于对照组的82.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组右下腹部回声、阑尾壁增厚、局部盲肠间隙积液、右下腹部淋巴结肿大检出率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果同领域学者研究有相似性。相关学者研究发现,使用高频超声联合低频超声检查方法,检出率为96.00%,而单独使用一种检查方法的检出率仅为72.00%,可以看出,联合检查方法有十分明显的优势［11］。经过研究可以总结出,低频超声联合高频超声检查方法,在诊断急性阑尾炎方面的价值具体分析如下。①使用超声扫描检查方法,能精准地判断急性阑尾炎症状,并将异位妊娠、输尿管结石、卵巢囊肿扭转等病症引发的急腹症反应排除在外,进而降低出现漏诊和误诊的几率。例如,化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎均为典型阑尾炎病症。患者患病时,病灶部位呈现出腊肠形态,横切面为靶环形,阑尾腔内无回声但可见粪石高回声影。在使用联合诊断方法时,高频探头能清晰地判断患者阑尾壁各层结构模式,测量出肿大阑尾内径与管壁厚度信号。低频探头可以定位病灶组织,判断阑尾浆膜层与腔内回声区是否粘连。②超声诊断声音图像方法能明确掌握急性阑尾炎的病理变化情况,检查影像资料能清楚地判断患者阑尾肿胀程度,明确病变情况,评估患者病变严重程度,并将此作为依据,展开后续治疗工作。③联合检查方法还能为选择保守治疗的患者提供最新的病情进展,明确患者症状情况,从而评估治疗方法的临床应用效果,判断是否需要根据实际调整治疗手段。④选择联合诊断方法能精准定位患者病灶的位置与病灶范围,从而为选择手术治疗方法的患者提供有效的依据。而且,使用低频超声联合高频超声诊断方法所获得的结果更容易被患者所接受,这种方法操作更加简单,对医护人员的要求较低。患者在接受检查期间不会承受痛苦,无副作用［12］。

综上所述,使用不同频率超声诊断方法对急性阑尾炎确诊会产生影响,高频超声联合低频超声诊断方法有较高的灵敏度和特异性,提高准确率,便于为患者提供更及时有效的对症治疗。