分析绝经后骨质疏松症应用阿仑膦酸钠与激素替代疗法的治疗效果

刘颖

骨质疏松症为一种全身性骨病,可发生于任何年龄阶段,绝经后女性与老年男性为高发人群［1］。骨质疏松症患者表现为骨量减少,骨脆性增大,容易发生骨折,且发生后愈合困难,个别重症患者甚至致残或引起死亡,给患者家庭与社会带来沉重负担。常规激素替代疗法具有一定效果,但长期使用不良反应明显,且会增加子宫内膜肿瘤、乳腺癌发病率［2］。近年来,双磷酸盐类药物在骨质疏松症治疗方面取得较好疗效,且对于心血管疾病还有一定预防作用。此次选取本院70例骨质疏松症患者为研究对象,比较阿仑膦酸钠与激素替代疗法的临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月～2019年8月本院收治的70例绝经后骨质疏松症患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例,均为女性患者。对照组年龄48～71岁,平均年龄(55.72±5.10)岁；观察组年龄47～68岁,平均年龄(54.08±4.64)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合骨质疏松症诊断标准,且为绝经期女性；②3个月内未使用过糖皮质激素；③半年内无雌激素药物应用史。排除标准：①甲状腺功能亢进症(甲亢)、类风湿性关节炎；②恶性肿瘤患者；③继发性骨质疏松；④长期卧床患者。

1.3方法 所有患者均口服碳酸钙D3(商品名：钙尔奇,惠氏制药有限公司,国药准字H10950029,规格：600 mg×60片)治疗,600 mg/次,1次/d,连续用药1年。对照组患者口服替勃龙(商品名：利维爱,南京欧加农制药有限公司,国药准字H20051085,规格：2.5 mg×7片)治疗,2.5 mg/次,1次/d,连续用药1年。观察组患者口服阿仑膦酸钠(商品名：福善美,杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130085,规格：70 m g×1片)治疗,70 mg/次,1次/周,连续用药1年。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者骨密度,测量两组患者腰椎1-4以及右侧股骨颈骨密度,使用X线骨密度检测仪进行分析,为保证检测数据准确性,检测工作由同一人员负责。②比较两组患者临床疗效,依据疼痛分级进行疗效判定,疼痛分级为0级：无疼痛；1级：疼痛程度低,注意力集中时可感知到,但不影响正常生活；2级：疼痛中等,影响睡眠,需要使用止痛药治疗；3级：重度疼痛,难以忍受。疗效判定标准：显效：疼痛明显减轻,疼痛程度降低≥2级；有效：疼痛减轻,疼痛程度降低1级；无效：疼痛感明显,较治疗前无显著变化,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者激素水平,应用微粒子化学发光免疫分析仪测定患者的E2、FSH水平。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者骨密度比较 治疗前,对照组患者的腰椎1-4骨密度为(0.820±0.020)g/cm2,右侧股骨颈骨密度为(0.746±0.019)g/cm2；观察组的腰椎1-4骨密度为(0.821±0.020)g/cm2,右侧股骨颈骨密度为(0.745±0.021)g/cm2。治疗前,两组患者腰椎1-4及右侧股骨颈骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组的腰椎1-4骨密度为(0.851±0.018)g/cm2,右侧股骨颈骨密度为(0.764±0.022)g/cm2；观察组的腰椎1-4骨密度为(0.856±0.014)g/cm2、右侧股骨颈骨密度为(0.762±0.018)g/cm2。治疗后,两组患者腰椎1-4及右侧股骨颈骨密度均优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者腰椎1-4及右侧股骨颈骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较 治疗后,对照组显效13例、有效22例,无效0例,总有效率为100%；观察组显效15例、有效20例,无效0例,总有效率为100%。两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者激素水平比较 治疗前,对照组患者E2水平为(32.04±25.08)pg/ml,FSH水平为(72.54±32.08)mIU/ml；观察组患者E2水平为(33.54±29.10)pg/ml,FSH水平为(69.09±27.08)mIU/ml。治疗前,两组患者E2及FSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组患者E2水平为(64.32±28.54)pg/ml,FSH水平为(45.08±25.27)mIU/ml；观察组患者E2水平为(33.62±22.08)pg/ml,FSH水平为(71.04±22.42)mIU/ml。治疗后,对照组患者E2水平高于本组治疗前,FSH水平低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者E2及FSH水平与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1骨质疏松症概述 骨质疏松症为常见的骨骼疾病,任何年龄阶段的群体均可能因为骨量低而患病,不过多见于绝经后女性与老年男性［3］。骨质疏松症可以被分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症［4］,其中,绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症均为原发性,而由于疾病或者药物等原因引起的骨量减少、骨微结构破坏等均为继发性骨质疏松。患者的典型症状为腰背疼痛、乏力、易骨折,严重骨质疏松患者可能会因为椎体压缩性骨折而出现身高变矮、驼背等脊柱畸形,影响患者的正常生活。诱发骨质疏松的因素主要有三个：①不健康的生活方式,比如长期卧床、蛋白质的摄入不足、体质量过低的群体容易出现骨质疏松症。②与骨代谢相关的疾病,像风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病等均可能引发骨质疏松［5］。③与骨代谢有关的药物。长期服用糖皮质激素、抗病毒药物、促性腺激素释放激素类似物等影响骨代谢的药物,会增加骨质疏松症的发生几率［6］。此次,纳入研究的均为绝经妇女,绝经后女性体内的雌激素水平明显降低,使得骨生成的速度小于骨质吸收的速度,因而引起骨量减少,形成骨质疏松症。

3.2绝经后骨质疏松症的治疗 当前已经有诸多研究学者对绝经后骨质疏松症患者做了调查研究,就该疾病的治疗来看,骨质疏松症需要长期持续性治疗,最少坚持1年时间［7］。治疗方法包含药物治疗、手术治疗以及中医治疗等,本次研究主要分析绝经后骨质疏松症的药物治疗。目前临床中常用的药物为维生素D、钙剂以及双磷酸盐类、雌激素类药物等［8］。激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松症的重要方式,雌激素的主要作用为促进降钙素分泌,同时抑制甲状腺旁腺激素分泌,起到抑制骨吸收的效果,降低骨质丢失速度,最终提高患者骨密度［9］。此次所应用的替勃龙为仿性腺甾体激素,不仅能提高骨密度,而且自身具备雌激素、孕激素作用。不过,由于长期使用雌激素会引发多种严重的不良反应,比如乳腺癌、心脑血管病等,因此临床中未将激素替代疗法作为绝经后骨质疏松症的首选治疗方案,即使为患者提供了激素治疗,也会严格控制用药量,比如替勃龙的用量最好为2.5 mg/d。

3.3用药效果评价 此次研究发现,阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的效果非常明显,基本和激素代替疗法不相上下。不同的是,阿仑膦酸钠对患者的血清E2、FSH水平无较大影响。需要注意,患者除了可以在医师的指导下服用阿仑膦酸钠、替勃龙等相关药物,还必须加强个人管理。饮食方面,严格控制糖分、盐分的摄取,多服用高蛋白类食物,比如鸡蛋、瘦肉、牛奶等［10］。日常生活中,加强体育锻炼,出行要有专人陪护,防止跌倒骨折。本次研究所选取的样本量还比较少,而骨质疏松症的治疗周期长,工作量大,后面需要继续深入进行试验研究,以丰富研究理论,提高抗骨质疏松治疗的有效率。

综上所述,阿仑膦酸钠与激素代替疗法均能有效提高骨质疏松症患者的骨密度,但是与激素代替疗法相比,阿仑膦酸钠对患者的血清E2、FSH水平影响较小。